Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

MEL i272 : Ulcère gastrique et duodénal (UGD) - Coggle Diagram

- - - - Inflammation muqueuse gastrique ?
        
        OUI
        
        Gastrite
        
        Description gastrite en fct
        
        Cause
        
        Localisation lésions : antrale, fundique, pangastrique
        
        Type lésions : atrophie glandulaire, métaplasie, présence ou non de pathogènes
        
        Diag + : Histologique sur biopsies
        
        Indications de biopsies
        
        Lésions endoscopiques
        
        Carence B12
        
        Carence martiale sans cause retrouvée
        
        ATCD familial cancer gastrique
        
        Dl abdo chroniques
        
        1 more item...
        
        NON
        
        Gastropathies
        
        Etiologies
        
        Médicamenteuse : AINS
        
        Chimique
        
        Alcool
        
        Reflux alcalin duodéno-gastrique
        
        Hypertension portale (gastropathie congestive avec aspect en mosaïque en EOGD)
        
        Hypertrophique (très rare)
- - - - Mécanismes défense stimulés par prostaglandines
        
        Stimulation production mucus
        
        ↓ Production acide chloridrique par estomac
        
        Facteurs de défense
        
        Pré-épithélial
        
        Mucus
        
        Sécrétion HCO3- duodénaux
        
        Epithélial : renouvellement cellulaire épithélium de surface
        
        Sous-épithélial : vascularisation muqueuse
        
        Signes de complications
        
        Défense ou contracture (perforation)
        
        Hématémèse (ou malaise initial), sang au TR (réaliser uniquement si signes hémorragie)
        
        HypoTA, tachycardie (hémorragie)
        
        Méléna
        
        Amaigrissement, ADP sus claviculaire (cancer)
        
        NON
        
        Clinique : Examen clinique N
        :warning: Pas de critère de gravité de la douleur ulcéreuse
        
        Sd ulcéreux
        
        2 more items...
        
        OUI
        
        FDR UGD compliqués
        
        Age > 65ans
        
        ATCD UGD compliqué
        
        AINS / aspirine ( +++ si infection HP)
        
        ATC
        
        Types de complications
        
        4 more items...
        
        Recherche HP : indications
        
        Lésions ulcéreuse gastrique ou duodénale en EOGD
        
        AINS/aspirine long cours
        
        Cancer estomac
        
        Lymphome du MALT
        
        Carence martiale inexpliquée
        
        Dyspepsie chronique avec EOGD N
        
        Avant chirurgie bariatrique
        
        Purpura thrombopénique idiopathique
        
        FDR cancer gastrique (ATCD personnels, familiaux, prédispositions, lésions pré-néoplasiques)
        
        Age > 50ans
        
        Signes d'alarme :red_flag:
        
        Dysphagie
        
        Anémie
        
        Amaigrissement
        
        Hémorragie digestive
        
        Inefficacité TTT symptomatique de 1ère intention
        
        OUI
        
        1 more item...
        
        NON
        
        1 more item...
      - Infection à Helicobacter pylori (70%)
        
        BGN spiralé
        
        Physiopath
        
        Résistance à acidité gastrique grâce à son activité uréasique
        
        Colonisation muqueuse gastrique et fixation aux c épithéliales
        
        Production uréase donc neutralisation acidité gastrique
        
        Transmission oro-fécale
        
        Acquisition dans l'enfance et persistance toute la vie si pas éradication
        
        Localisation : antre > fundus
        
        30% en FR
        
        Prévalence élevée dans pays en développement et chez vieux
        
        Incidence en ↓ depuis 30 ans
        
        Gastrite chronique avec atrophie, métaplasie puis parfois dysplasie
        
        Risque accru adénocarcinome de l'estomac
      - Médicaments : AINS
        
        ↓ Sécrétion prostaglandines (inhibition de COX1 et 2)
        
        RR AINS = 4
        
        RR aspirine = 1,5
        
        AINS sélectifs (COXibs) : inhibiton que de COX2 = moindre risque
      - Sd de Zollinger-Ellison (exceptionnel)
        
        Hypersécrétion acide gastrique causé par tumeur neuro-endocrine pancréatico-duodénale
        
        Sporadique (75%)
        
        Associé à néoplasie endocrinienne multiple type 1 (NEM1)
        
        Ulcères récidivants et/ou multiples, souvent compliqués
        
        Diarrhée chronique par maldigestion
        
        Amélioration voire disparition symptômes sous IPP
        
        IPP
      - Autres (10-20%) : si ulcère non lié à HP et/ou prise AINS
        
        Tabac
        
        Maladie de Crohn
        
        Vascularites
        
        Infections des ID (tuberculose, CMV)
        
        Stress pathologique intense (réa > 1 défaillance, grand brûlé)
        
        Lésion tumorale