Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nyeri perut kanan atas, Athallah Noufal Mubarak (2206046986) - Coggle…

- - - - Ciri-ciri
      - Jembatan fibrosis
      - Regeneratif nodul-nodulus
      - Jaringan fibrotik dan kolagen
  - - - hepatocit diferensiasi
      - multiple necrotik area
      - hypereosinophilic
      - Jaringan fibrosis disekitar nodul
      - hiperkromatid lebih gelap
        
        Inti sel terlihat jelas
        
        Pseudoasinar pattern ->pseudoglandular (buletin)
  - - - Perubahan portal -> ekspansi
        
        Agregat limfoid portal/folikel limfoid reaktif
        
        Hepatitis antarmuka
        
        Kerusakan saluran empedu
      - Cedera lobular
        
        Nekroinflamasi
        
        Steatosis
        
        Multinukleasi dan pleomorfisme nuklir
      - Fibrosis -> tanda kronis
        
        Perubahan preneoplastik
        
        Perubahan sel besar
        
        Perubahan sel kecil
- - - - Inspeksi
      - Kesimetrisan abdomen, bentuk, kontur otot, ukuran, kondisi kulit, vena, dan umbilikus abdomen
      - HCC → gangguan kontur dan ketidaksimetrisan akibat pembesaran hati
      - HCC → caput medusa → pembesaran vena subkutan dinding perut → akibat hipertensi portal
    - - Auskultasi
      - Prinsip → mendengar suara organ dalam abdomen dengan stetoskop
      - HCC → hepatic bruit atau suara bising di area hati akibat turbulensi aliran darah karena tumor vaskular → terdengar di kuadran kanan atas abdomen
      - HCC → bruit portal → suara akibar hipertensi portal berupa bising pada area periumbilikal atau diatas hati
    - - Palpasi
      - Palpasi superfisial dan dalam → dikesembilan regio abdomen
      - HCC → teraba pembesaran hati di bawah tepi kosta kanan → beberapa teraba keras dan bernodul/tidak rata
      - HCC → teraba pembesaan limpa di kuadran kiri atas abdomen dobawah tepi kosta → konsistensi lebih lunak dibanding hepatomegali
      - HCC → sensasi nyeri ketika dipalpasi dan massa otot yang hilang (cachexia)
    - - Perkusi
      - Untuk menentukan isi dari rongga abdomen dengan memperhatikan bunyi ketika diperkusi
      - Normal → perkusi abdomen → suara timpani kecuali di area hati suara pekak
      - HCC → hepatomegali →penurunan batas area pekak
      - HCC → asites suara tumpul di area abdomen bawah dengan perubahan posisi yang menyebabkan shifting dullnes → indikasi ada cairan bebas di rongga perut
- - - - Agen kontras sonografi, ex: color Doppler
      - membedakan HCC dengan jenis tumor hepatik lainnya;
      - meningkatkan akurasi.
      - gambaran
      - mosaik,
      - formaso septum,
      - bagian perifer sonolusen,
  - - - kontras multifase pada hati.
      - Infus kontras intravena cepat → interval waktu beragam.
      - Trifasik scanning: sebelum kontrak (fase arteri & vena)
      - Tumor HCC
      - aliran darah dari arteri hepatik
      - fase arteri meningkat atau 2-40 detik setelah dilakukan infus kontras.
      - Parenkim hepatik
      - 75-80% aliran darah oleh vena porta,
      - 50-90 detik infus kontras.
      - Peningkatan fase arteri: tumor HCC (10%)
    - - Hasil:
      - heterogen dengan untaian fibrosa intratumoral (tanda mosaik),
      - metamorfosis lemak,
      - nekrosis,
      - kalsifikasi.
  - - - mirip dengan CT scan.
      - hipointens & hiperintens.
      - Sensitivitas rendah: tumor <2 cm
  - - - Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System
      - ekstensi tumor
      - ukuran,
      - jumlah nodul,
      - penyebaran ekstrahepatik,
      - invasi tumor makrovaskular
      - fungsi hati
      - a. Child–Pugh A: 5-6; tidak ada asites dan lainnya
      - b. Child–Pugh B: 7-9
      - Child–Pugh C: 10-153
- - - - Kondisi proses pembentukan jaringan parut (fibrosis) difus secara progresif→ perubahan arsitektur jaringan hepar
      - Etiologi dan faktor risiko: Infeksi virus hepatitis C dan perilaku alkoholisme kronik
      - Perjalanan penyakit→ lambat & asimtomatis
      - Dapat tidak dicurigai sampai adanya suatu komplikasi penyakit hati
  - - - Lesi tumor yang berasal dari perubahan struktur suplai darah parenkim hati
      - Dapat terjadi akibat progresi kondisi liver non-sirosis
      - Makroskopik: Berbatas tegas dengan nodul yang tidak berkapsul dengan baik→ lesi berbentuk bintang dan di tengah lesi berwarna abu-putih
      - Mikroskopik: Pembuluh darah dan duktus yang abnormal dengan ukuran besar
  - - - Tumor jinak yang berkembang dari sel hepatosit
      - Ditemukan juga secara tidak sengaja akibat adanya nyeri abdomen→ pencitraan
      - Nyeri→ Tekanan pada kapsul glisson→ perkembangan massa atau nekrosis hemoragik suplai darah yang berlebihan
      - Ruptur→ perdarahan intraabdomen yang dapat mengancam nyawa
- - - - Sorafenib
        
        Inhibitor tirosin kinase
        
        Angiogenik → inhibit VEGF (vascular endothelial growth factor)
        
        Dapat memperpanjang kesintasan/surveilans pasien HCC tingkat lanjut
        
        Kekurangan → efikasi kurang memuaskan, tidak bekerja pada sebagian pasien
        
        Lenvatinib
        
        Multitarget inhibitor tirosin kinase
        
        Inhibitor VEGF
        
        Studi → lebih baik dari sorafenib dalam aspek pemanjangan presentase kelangsungan hidup pasien
    - - Dilakukan ketika terapi lini pertama tidak merespon atau terjadi progresifitas penyakit
        
        Agen
        
        Regorafenib
        
        Cabozantinib
        
        Ramucirumab
  - - - Nyeri
      - Ringan → paracetamol
      - Sedang-berat → opioid dengan laksatif
      - Metabolisme opioid dipengaruhi kondisi sirosis hati dan beresiko mengalami konstipasi → ensefalopati hepatikum
      - Psikologi
      - Pemberian obat psikoaktif (benzodiazepin) → dihindari/dengan pengawasan ketat
      - Peningkatan resiko jatuh dan perubahan status mental pada sirosis hati
  - - - Edukasi
      - Pasien
      - Care giver
      - Manajemen stress
- - - - . Tahap Tumor dan Ukuran:
      - Tahap Awal: Prognosis => bergantung pada tahap tumor saat didiagnosis. Pada tahap awal => pendekatan kuratif => reseksi bedah atau transplantasi hati. Tumor yang berukuran lebih kecil dari 2 cm memiliki prognosis yang lebih baik
      - Tahap Lanjut: HCC berkembang ke tahap lanjut dengan invasi vaskular atau metastasis => pilihan pengobatan terbatas, dan prognosis memburuk. => terapi paliatif.
- - - - Deteksi dini Hepatitis B dan Hepatitis C pada populasi berisiko, termasuk kelompok ibu hamil
      - Pemeriksaan konfirmasi Hepatitis virus C dan pengobatan sampai sembuh
      - Pencegahan penularan Hepatitis B dari ibu ke anak dengan pemberian HBIG dan vaksin HB0 pada bayi dari ibu yang terinfeksi dalam 24 jam pertama
  - - - Vaksinasi Hepatitis B
      - Vaksinasi Hepatitis C saat ini belum tersedia
      - Sasaran:
      - Bayi
      - Pekerja bidang kesehatan atau individu yang sering mendapatkan produk darah
      - Pasien dialisis atau penerima transplantasi organ
  - - - Sosialisasi, promosi kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat
      - Meningkatkan pengetahuan
      - Pengertian
      - Cara penularan dan pencegahan
      - Deteksi dini
      - Pentingnya vaksinasi
      - Mengajak pola hidup sehat
      - Mengenalkan risiko dan gejala-gejala penyakit hepar kronik → deteksi dini → akses pelayanan kesehatan