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MEL i283 : Constipation - Coggle Diagram

- - - - Interrogatoire
        
        Confirmation caractère chronique : >6M
        
        Recherche facteurs favorisants
        
        Recherche symptômes en faveur cause secondaire
        
        Mécanisme : transit ou distal (dyschésie)
        
        Retentissement sur qualité de vie
        
        Examen clinique
        
        Palpation abdominale
        
        Sensibilité fosse iliaque gauche (côlon gauche et sigmoïde : zone stockage matières fécales)
        
        Perception de matières fécales
        
        Météorisme abdominal
        
        Examen proctologique
        
        Marge anale : lésions locales (hémorroïdes, fissures)
        
        Toucher rectal : lésion anale ou rectale, fécalome, évaluation tonus sphinctérien anal, rectocèle
        
        Examen périnéal dynamique (en effort de poussée) : trouble contraction sphincter anal externe, troubles anatomiques (descente périnéale)
        
        :red_flag: Signes d'alarme
        
        Rectorragies, méléna
        
        AEG, amaigrissement
        
        Constipation sévère, persistante, ne répondant pas au TTT ou s'aggravant sans cause évidente
        
        Douleurs nocturnes et insomniantes
        
        Sd rectal : épreintes, ténesmes, faux besoins
        
        Modification récente et inexpliquée du transit
        
        Masse abdominale ou rectale
        
        Anémie, SIB
        
        2/ Diag étiologique
        
        Idiopathique/ primitif
        
        Ralentissement du transit
        (constipation de transit)
        
        ↓ Fréquence et amplitude contractions coliques
        
        1 more item...
        
        Troubles de l'évacuation rectale
        (constipation distale, dyschésie)
        
        Trouble fonctionnel
        
        1 more item...
        
        Trouble anatomique
        
        1 more item...
        
        Efforts de poussées exagérées
        
        Sensation évacuation incomplète
        
        +/- Manœuvres digitales pour favoriser évacuation
        
        1 more item...
        
        peuvent co-exister
        
        Secondaire
        
        Médicamenteux
        
        Fer oral
        
        Anti-diarrhéique
        
        Antalgiques
        
        Opiacés
        
        Tramadol
        
        Anti-spasmodiques
        
        Anticholinergiques
        
        Antidépresseurs
        
        Antipsychotiques
        
        Anticonvulsivants
        
        Antiparkinsoniens
        
        Diurétiques hypokaliémiants (Furosémide)
        
        Résines (Colestyramine)
        
        Organique
        
        Digestif
        
        4 more items...
        
        Extra-digestif
        
        3 more items...
        
        3/ Traitements
        
        Cause secondaire retrouvée
        
        OUI
        
        1 more item...
        
        NON
        
        1 more item...
        
        OUI
        
        Bilan biologique
        
        NFS
        
        CRP
        
        TSH
        
        Glycémie
        
        Créatinine
        
        Iono
        
        Calcémie
        
        Coloscopie totale sous AG
        
        NON
        
        Apparition ou aggravation chez +50ans
        
        Situations de dépistage de cancer colorectal
        
        NON
        
        Examens : si ≥ 1 consultation
        
        1 more item...
        
        OUI
        
        Selles liquides
        
        :warning: Fausse diarrhée du constipé
        
        Episodes de diarrhée brutale faisant suite à plusieurs jours de constipation
        
        Dégradation matières présentes dans ampoule rectale (fécalome) sur constipation distale
- - - - 2/ Diag de gravité
        
        :warning: Constipation aigue : évoquer syndrome occlusif
        
        3/ Diag étiologique
        
        4/ Traitement
        
        RHD
        
        Apprentissage de exonération : pédagogie, réassurance parentale
        
        Amélioration conditions pratiques : siège WC adapté, marchepied
        
        ↑ Apport en fibres
        
        Correction éventuelles erreurs : modalités reconstitution lait, excès épaississant
        
        Si fécalome : évacuation
        
        Médicaments
        
        1ère intention : laxatifs à base de PEG (macrogol)
        
        2ème intention : laxatifs lubrifiants
        
        Complications
        
        Encoprésie : émissions fécales involontaires chez enfant > 4ans ou ayant déjà acquis le contrôle de sa défécation
        
        Conséquences psycho-sociales
        
        Perturbation durable motricité colorectale
        
        Complications organiques : fissures anales, prolapsus rectal, infections urinaires
        
        PEC psychologique (indispensable si encoprésie)
        
        Fonctionnelle (95%)
        
        Facteurs favorisants
        
        Modalités défécation
        
        Gêne mécanique à exonération (douleurs anales)
        
        Toilettes (installation inadaptés, difficiles, rétention à école)
        
        Régime alimentaire
        
        Faible volume de résidu (lait de mère)
        
        Mauvaise reconstitution du lait infantile
        
        Excès de farine ou épaississants
        
        Terrain
        
        ATCD familiaux SII
        
        Médicaments
        
        Période acquisition propreté
        
        Handicap (inactivité)
        
        Contexte psychosocial
        
        Aucun examen paraclinique
        
        Organique (5%)
        :warning: Toujours à évoquer
        
        Costipation à début néonatal
        
        Retard émission méconium (>48h)
        
        Météorisme important
        
        Episodes sub-occlusifs + vomissements
        
        Signes associés à une pathologie causale
        
        Anomalie marge anale, périnée, région sacrée
        
        1 more item...
      - Avant 4 ans
        
        ≥ 2 critères depuis 1mois
        
        < 2selles / sem
        
        Rétention fécale excessive
        
        Exonération douloureuse ou difficile
        
        Selles de gros calibre
        
        Présence fécalome
        
        Après acquisition de propreté, ajout de ces critères
        
        ≥ 1 épisode incontinence/ sem
        
        Selles de gros calibre pouvant obstruer les WC
      - Après 4 ans
        
        ≥ 2 critères survenant ≥ 1 semaine depuis 1mois en absence de critères de SII
        
        < 2selles / sem
        
        ≥ 1 épisode incontinence / sem
        
        Posture de rétention ou rétention délibérée d'un volume fécal excessif
        
        Exonération douloureuse ou difficile
        
        Présence fécalome
        
        Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les WC