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MEL i276 : Hépatomégalie et masse abdominale - Coggle Diagram
MEL i276 : Hépatomégalie et masse abdominale
Masse abdominale
↑ Volume d'un organe intra-abdominal
Causes les + fréquentes : tumorales
Examen clinique
Caractéristiques masse : localisation, taille, consistance, douleur spontanée ou provoquée à palpation, fixation aux plans profonds, pulsatile
TDM abdomino-pelvien injecté
Biologie
NFS, plaquettes
TP, TCA
Iono
Urée
Créat
CRP
Diag étiologique
Ubiquitaire
Péritoine : carcinose péritonéale (toute localisation)
Ganglions : adénopathies (lymphomes, métastases)
Paroi : hernies, éventrations
Corps étranger si post-op
En fct localisation
Hypogastre
Fécalome
Grossesse
GEU
Fibromyome utérin
Cancer endomètre
Tumeur ovaire
Globe vésical
Tumeur vésicale
Ombilic
Anévrisme aorte abdo
Cancer colique
Tumeur grêle (rare) ou mésentérique
Hernie ombilicale étranglée
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Fosse lombaire gauche
Kyste ou tumeur ovarien
Lésions rénales ou surrénaliennes
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Fosse lombaire droite
Kyste ou tumeur ovarien
Lésions rénales ou surrénaliennes
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Hépatomégalie
↑ Volume foie (=foie palpable)
Causes les + fréquentes
Stéatose hépatique
Cirrhose
Métastases hépatiques des cancers dig
Diag + Clinique
Clinique
Foie palpable = hépatomégalie (>12cm) :warning: Aucun intérêt clinique de mesurer taille du foie
Mobile à la respiration
Consistance: souple, ferme, dur
Bord sup foie : repéré par percussion
Bord inf foie : repéré par palpation en inspiration profonde
Consistance:
Foie : souple, ferme, dur
Bord inf : tranchant, mousse
Face antérieure : lisse, nodulaire
Douloureux ou indolore
Ictère, ascite, HTP, IHC, cholestase
Signes ICD
Surpoids, OH chronique
Signes en faveur néoplasie : ganglion de Troisier, nodule de carcinose au TR, AEG
Diag étiologique
Biologie
NFS, plaquettes
ASAT, ALAT (cytolyse?)
CRP (sd inf?)
GGT, PAL, bilirubine (cholestase?)
TP, FV, EPP (IHC?)
Albumine
GAJ, cholestérolémie, triglycéridémie (sd métabolique?)
1ère intention : Echo doppler abdo +++
2ème intention :
TDM hépatique injecté
IRM hépatique injectée
Hépatomégalie
Homogène
Bénin
= Surcharge
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Malin
= Cancers extra-hépatiques infiltrants
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Infectieux
= Infiltration
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Cirrhose
Hépatites
Aigue virale
Alcoolique aigue
Hétérogène
Malin
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Bénin
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Interrogatoire commun masse abdo et HPM
Circonstances de découverte : fortuite, dépistage, douleur, ictère
Contexte : voyage en zone endémie
FDR de cirrhose : OH, sd métabolique
FDR hépatites virales
ATCD personnels
ATCD familiaux (cancers ++)
Date dernières règles
Signes associés : fièvre, sueurs, amaigrissement, troubles transit, SFU, signes gynéco
Indications :
Pas étiologie après examens 1ère intention
Lésion focale non étiquetée en imagerie
Ponction biospsie hépatique
Sous guidage écho et AL
Voie
Transpariétale
Transveineuse (= transjugulaire)
Chirurgicale
Lésion focale : 2 prélèvements = lésion + parenchyme hépatique non lésionnel
Abcès hépatique : ponction +/- drainage, analyses bactério, +/- parasito
Complications
Dl abdo
Saignements : hématome, hémopéritoine, choc hémorragique
Effraction pleurale ou biliaire
CI PBH
Dilatation voies biliaires intra-hépatiques
Thrombose 3 veines sus-hépatiques pour voie transjugulaire
Suspicion de kyste hydatique (ecchinococcose)
CI voie transpariétale : adaptation modalités PBH (=transveineux)
Troubles de hémostase
Thrombopénie < 60%
TP < 50%
TCA > 1,5
ATG, AAP, AINS
EER
Ascite (même minime)
Adénome surrénalien
(revoir détails si besoin dans chir dig i276-2)
Tumeurs épithéliales bénignes développées à partir cortex surrénalien
:warning: Seuls adénomes sécrétants (1/4cas) sont fonctionnels
Diag +
TDM
Lésion arrondie homogène, contours nets, hypodense, peu de rehaussement après PDC
Wash out
Adénomes sécrétants
Diag étiologique
Adénome cortisolique
Sécrète cortisol
Sd Cushing
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Adénome de Conn
Sécrète aldostérone
HTA
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Adénomes non sécrétants (3/4)
= incidentalome
Taille tumeur > 6cm
Suspicion malignité ou progression tumorale sur 2 imageries successives
Sd Cushing infra-clinique
Chirurgie
DD
Corticosurrénalome
Phéochromoytome
Métastases
Autres lésions surrénaliennes