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MEL i271 : Reflux gastro-oesophagien - Coggle Diagram
MEL i271 : Reflux gastro-oesophagien
Passage intermittent à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage, en dehors de tout effort de vomissement
:warning: Remontées ne sont pas toutes symptomatiques ni acides
10% pop : 1 pyrosis/sem
2-5% pop : 1 pyrosis/j
2 types de RGO
Pathologique
Symptômes
Lésions muqueuse
Physiopathologie
Agression muqueuse oesophagienne par liquide gastrique
Altération barrière anti-relux : hypotonie SIO et ↑ anormale relaxations transitoires du SIO
Hyperpression abdominale : surpoids, toux, vêtement serrés
Stase gastrique : repas calorique/gras, gastroparésie
↓ Contention gastrique (hernie hiatale)
FDR
Obésité
Hernie hiatale
Grossesse
Alcool
Chirurgie bariatrique
Médicaments (dérivés nitrés)
1/ Diag + : Clinique
Typique
Pyrosis
(+ caractéristique): brûlure rétrosternale ascendante
Régurgitations
: remontées acides gastriques, biliaires ou alimentaires sans effort de vomissement et sans nausée
Sd postural
: pyrosis + régurgitations favorisées par DD (nocturne) ou antéflexion tronc (signe du lacet)
Atypique
Toux sèche en DD
Douleurs thoraciques pseudo-angineuses
Erosions dentaires
Laryngite
Possible lien entre RGO et asthme, fibrose pulmonaire, pharyngite, sinusite, otite moyenne récidivante
Evocateurs pathologie néoplasique : dysphagie, amaigrissement
2/ PEC RGO
Soulager patient
Cicatriser lésions oesophagite
Prévenir complications
Compliqué ou >50ans
3/ Diag de gravité
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Altérations qualité vie et sommeil (micro-réveils)
Non compliqué et <50ans
RHGD (moyennement efficace)
Surélever tête de lit
Ne pas se coucher trop tôt après un repas
Pas excès alcool
Arrêt tabac
Perte de poids si surcharge pondérale
Eviter aliments identifiés
2 more items...
Symptômes peu invalidants et/ ou intermittents
Grande majorité des patients
1 more item...
Symptômes fréquents, intenses mais non compliqués, récidive à l'arrêt
1 more item...
Physiologique (à tout âge)
Pas symptômes
Pas lésions muqueuses
Physiopathologie
Protection de l'oesophage de l'acidité gastrique par
Muscle lisse (SIO)
Positionnement de l'estomac par rapport à l'oesophage : cardia sous diaphragme en intra-abdominal = p° thorax > p° abdo = fermeture sphincter par fermeture angle de His
Hernie hiatale
Protusion, permanente ou intermittente, de segments gastriques dans le thorax, à travers le hiatus oesophagien diaphragmatique
:warning: Ne se compliquent pas toutes de RGO
Par glissement OUI
Par roulement NON
2 types
Par roulement (15%)
Hernie de la grosse tubérosité intra-thoracique para-oesophagienne
Aucun lien avec RGO
Dysphagie ++
Risque étranglement herniaire
Par glissement (85%)
Ascension du cardia par hiatus oesophagine qui favorise ouverture du SIO
RGO possible
:warning: Ni nécessaire ni suffisante pour expliquer RGO
Formes mixtes possibles
Pédiatrie
65% des enfants 4-5M
1/4 des enfants 6-7M
<5% enfants 1an
2 types de RGO
Physiologique (fréquent chez nourrisson)
Régurgitations banales sans retentissement sans effort spontané ou sur éructation (pas de contractions abdominales/musculaires)
Liées à immaturité fonctionnelle du dispositif anti-reflux et inadéquation entre ration alimentaire et contenance gastrique avant 1 an
:warning: Toujours éliminer suralimentation avant 6M
Régurgitations
RHGD
Disparition avant 1 an sur maturation SIO, introduction aliments solides, acquisition position verticale
RGO non amélioré après âge marche
DD : Evoquer
Mérycisme
Achalasie
APLV : test régime sans protéines lait de vache pendant 2-4sem
Pathologique
Relaxation inappropriée et transitoire du SIO avec épisodes relaxation ≥ 5sec sur
Inadéquation entre volume gastrique et volume lait absorbé
Hypotonie SIO
Anomalie anatomique (+/-) : malposition cardio-tubérositaire
Terrains à risque
Certaines encéphalopathies
Post-op atrésie oesophage
Hernie diaphragmatique congénitale
Mucovisidose
1/ Diag + : Clinique
:warning: Toujours éliminer suralimentation avant 6M
Atypique
ORL
Dyspnée laryngée
Stridor/ dysphonies
Respiratoires
Toux chronique (nocturne ++)
Bronchiolites
PNP récidivantes
Malaises
2/ Diag de gravité
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Traitements
RHGD pour allaitement artificiel
Réassurance
Epaississement lait (Lait pré-épaissi "AR" ou ajout épaississant)
↓ Volume biberons si trop important
Médicaments : IPP
:warning: Aucune efficacité sur régurgitations car action anti-sécrétoire acide
Indications
Oesophagite érosive prouvé par EOCG
RGO pathologique acide authentifié par ph-métrie
Pyrosis mal toléré de l'enfant capable de s'exprimer sans nécessité d'exploration
Pas AMM avant 1 an (prescription <1an autorisée pour oesophagite prouvée)
<1an :Omeprazole, Esoprasole
+12ans : Pantoprazole
EI
Diarrhées
Céphalées
Vertiges
↑Risque
Infections digestives
Infections respiratoires
Allergies alimentaires
Fractures
Chirurgie (exceptionnelle) : Fundoplicature