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Osteoporose, Posologia: Aledronato - VO 70mg/ semana Risendronato - VO…

- - - - O cálcio é um eletrólito essencial para diversas funções fisiológicas, incluindo contração muscular, transmissão nervosa, coagulação sanguínea e função cardíaca.
      - A homeostase do cálcio é mantida por um equilíbrio entre a absorção intestinal, a reabsorção óssea e a excreção renal de cálcio.
    - - A absorção de cálcio ocorre principalmente no intestino delgado, especialmente no duodeno e no jejuno.
      - É mediada pela vitamina D, que estimula a síntese de proteínas transportadoras de cálcio na membrana intestinal.
    - - O cálcio filtrado pelos rins pode ser reabsorvido nos túbulos renais, principalmente no túbulo contorcido distal e no ducto coletor.
      - A reabsorção renal de cálcio é regulada pelo PTH e pela calcitonina.
    - - O PTH aumenta a reabsorção renal de cálcio, estimula a reabsorção óssea e aumenta a conversão de vitamina D em sua forma ativa.
      - A calcitonina inibe a reabsorção óssea e a liberação de cálcio pelos rins.
  - - - Os osteoblastos são células responsáveis pela formação do tecido ósseo.
      - Eles sintetizam e secretam colágeno, que forma a matriz óssea.
      - Também secretam proteínas não colágenas, como osteocalcina, osteopontina e osteonectina, que ajudam na mineralização óssea.
      - O processo de mineralização envolve a deposição de cristais de hidroxiapatita (fosfato de cálcio) na matriz óssea.
    - - Os osteoclastos são células multinucleadas derivadas de células precursoras da medula óssea.
      - Eles são responsáveis pela reabsorção do tecido ósseo.
      - Os osteoclastos secretam ácido clorídrico e enzimas lisossomais, que degradam a matriz óssea, liberando cálcio e fosfato na circulação sanguínea.
    - - O metabolismo ósseo é regulado por diversos hormônios, incluindo:
        
        Paratormônio (PTH): Secretado pelas glândulas paratireoides em resposta à baixa concentração de cálcio no sangue. Estimula a atividade dos osteoclastos, aumentando a reabsorção óssea.
        
        Calcitonina: Secretada pela glândula tireoide em resposta a níveis elevados de cálcio no sangue. Inibe a atividade dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea.
      - Vitamina D:
        
        A vitamina D desempenha um papel crucial na regulação do metabolismo ósseo.
        
        É sintetizada na pele em resposta à exposição à luz solar e também é obtida através da dieta.
        
        A forma ativa da vitamina D, calcitriol, aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato, promovendo a mineralização óssea.
- - - - Mecanismo de ação: A TRH, especialmente com estrogênios, atua através da regulação positiva dos osteoblastos e da supressão dos osteoclastos, promovendo assim a manutenção da densidade óssea.
      - Indicações: Principalmente para mulheres na pós-menopausa que apresentam sintomas vasomotores e têm baixo risco cardiovascular.
      - Benefícios: Além de preservar a densidade mineral óssea, a TRH pode aliviar sintomas vasomotores, prevenir o risco de fraturas e proteger contra a perda de massa óssea após a menopausa
      - Riscos: A TRH está associada a um aumento do risco de eventos cardiovasculares, câncer de mama e tromboembolismo venoso, o que limita sua utilização em mulheres com fatores de risco significativos para essas condições.
    - - Mecanismo de ação: Os SERMs, como o raloxifeno, exercem efeitos estrogênicos ou antiestrogênicos nos diferentes tecidos. No tecido ósseo, eles agem como agonistas, aumentando a densidade mineral óssea e reduzindo o risco de fraturas.
      - Indicações: São indicados principalmente para mulheres na pós-menopausa com risco aumentado de fraturas e que não podem receber terapia de reposição hormonal devido a contraindicações médicas.
      - Benefícios: Além de reduzir o risco de fraturas vertebrais, os SERMs podem melhorar os marcadores de remodelação óssea e reduzir o risco de câncer de mama invasivo.
      - Riscos: Podem aumentar o risco de eventos tromboembólicos, além de causar efeitos colaterais como ondas de calor e sintomas vasomotores.
    - - Mecanismo de ação: Os bifosfonatos, como o alendronato e o ácido zoledrônico, são análogos do pirofosfato, inibindo seletivamente a atividade dos osteoclastos e promovendo a apoptose dessas células.
      - Indicações: São indicados para o tratamento e prevenção de osteoporose em mulheres na pós-menopausa e em homens com alto risco de fraturas.
      - Benefícios: Reduzem significativamente o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, aumentando a densidade mineral óssea e melhorando a qualidade do osso.
      - Riscos: Podem causar efeitos adversos gastrointestinais, como irritação esofágica e úlceras, além de risco raro, mas grave, de osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas do fêmur.
    - - Mecanismo de ação: O denosumabe é um anticorpo monoclonal que se liga ao ligante do fator de ativação nuclear kappa B (RANK-L), inibindo a ativação dos osteoclastos e, consequentemente, a reabsorção óssea.
      - Indicações: É indicado para o tratamento de osteoporose em mulheres na pós-menopausa e em homens com alto risco de fraturas.
      - Benefícios: Reduz significativamente o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais, melhorando a densidade mineral óssea e diminuindo a perda óssea.
      - Riscos: O risco de hipocalcemia grave em pacientes com doença renal crônica.
  - - - Ingestão recomendada de cálcio, magnésio e vitamina D.
      - Importância da absorção e metabolismo adequados desses nutrientes.
    - - Tipos de exercícios benéficos para a saúde óssea (ex: exercícios de resistência, peso, equilíbrio).
      - Frequência e duração ideais dos exercícios.
      - Adaptações para diferentes faixas etárias e condições físicas.
    - - Estratégias para cessação do tabagismo e redução do consumo de álcool.
      - Importância da manutenção de um peso saudável.
    - - Uso de dispositivos de assistência (ex: corrimãos, tapetes antiderrapantes).
      - Avaliação e modificação do ambiente domiciliar para minimizar riscos de quedas.
      - Programas de exercícios específicos para melhorar equilíbrio e coordenação.