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MEL i362 : Prothèses et ostéosynthèses - Coggle Diagram
MEL i362 : Prothèses et ostéosynthèses
Physio de la consolidation osseuse
(6s au MS, 3M au MI)
Etapes
1) Inflammation
Rupture vasculaire centromédullaire, périostée et dans tissus avoisinants
→ Hématome + inflammation locale
→ Vasodilatation locale + extravasation de plasma
→ Colonisation par monocytes
→ Transformation en macrophages
→ Résorption des débris et extrémités osseuses
Migration des cellules mésenchymateuses pluripotentes
→ Formation d'une trame protéique
→ Pont d'union entre les fragments osseux = tissu de granulation
2) Prolifération (dès le 2ème jour et pendant 3 semaines)
Transformation des cellules mésenchymateuses en chondroblastes
→ Fabriquent cal fibro-cartilagineux (ou cal mou)
→ Ossification progressive
à partir de 30 jours
: visible à la Rx
Ostéoblastes du périoste fabriquent cal périosté par ossification intramembranaire
3) Remodelage (peut durer 18-24 mois)
Pont de + en + stable
Guidé par contraintes en compression + traction
Zones sous contrainte s'ossifient, les autres se résorbent
Facteurs limitants
Liés au patient
Age ↓ capacités physiologiques
Tabac ↓ néovascularisation
Troubles métaboliques
Liés à la fracture
Traumatisme à haute énergie : lésions majeures des tissus mous
Trait de fracture oblique : moins de mise en compression
Fracture ouverte : fuite de l'hématome et risque infectieux
Liés au traitement
Immobilisation non satisfaisante
Écart inter-fragmentaire trop gros : absence de vascularisation
Incarcération de tissu mou
Fracture
Réduction
A foyer ouvert par manipulation directe des fragments si abord chirurgical
A foyer fermé par manœuvres externes si foyer pas abordé
Ostéosynthèse
Objectifs
Contention interne pour consolidation optimale
Mobilisation rapide du membre en libérant articulations
Latéro-corticale par plaque
Plaque tenue avec vis
Avantages :
Réduction la + anatomique possible
Matériel rigide
Inconvénients :
Dépériostage nécessaire
Foyer ouvert : fuite de l'hématome périfracturaire
Centromédullaire par clou
Clou verrouillé avec vis percutanés
Avantage : foyer de fracture fermé
Fixateur externe
TTT d'attente
Pour fractures très ouvertes ou si état général ne permettant pas ostéosynthèse définitive
Système rigide externe fixé à des fiches insérées dans l'os
Surveillance post-op
Pansement refait régulièrement par IAD jusqu'à cicatrisation complète
Signes généraux : douleur, fièvre ?
Constantes : T° ++
Aspect local : cicatrice ++ (inflammation, déhiscence, ...)
Bilan radiologique immédiat
→ Vérifier bonne position, qualité de réduction et absence de déplacement
Complications précoces
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Plaque
Clou
Fixateur externe
Arthrose avec TTT med et conservateurs dépassés
Fracture à risque de nécrose
Fracture articulaire avec comminution trop grosse chez le vieux
Prothèse
Pièces fixes scellées dans os + pièces mobiles qui peuvent être changées
Prothèse totale de hanche
170 000/an
Taux de survie à 10 ans = 98%
Prothèse totale de genou
100 000/an
Taux de survie à 10 ans = 94%
Surveillance
Pour les PTG : contrôle à J45 puis M3
Suivi annuel pendant 5 ans puis biannuel après
Signes infectieux généraux ou locaux ?
Fonction de l'articulation : scores fonctionnels et mesure des mobilités
Rx : anomalie de scellement ?
Liséré périprothétique + ostéolyse
TDM MARS si lésion douteuse
↓ interférences métalliques
Complications
Infection articulaire sur prothèse ou arthrite infectieuse
La + redoutée
Cinétique
Précoce si apparait < 4 semaines de la chir
Chronique si symptômes durent > 4 semaines
Origine
Hématogène si origine non articulaire
Inf° du site opératoire si origine locale par inoculation
Possiblement
nosocomiale si apparaît ≤ 1 an après chir
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Usure
Pas douloureuse en elle-même
Inflammation due aux particules émises lors des frottements des pièces
Ostéolyse périprothétique pouvant aller jusqu'au descellement
Descellement
Faillite de la fixation de la prothèse à l'os
Liséré périprothétique + ostéolyse à la Rx
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Luxation
Perte de contact entre les implants
PTH ++
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Inégalité de longueur des MI
PTH ++
1ère cause de litige patient/chirurgien
Raideur
Limitation fixée et permanente des amplitudes articulaires
PTG ++
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Fracture sur prothèse
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Rupture d'implant
(Exceptionnelle)
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TVP et EP
