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PROGRAMA DE TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TOC - Coggle Diagram

- - - - Una vez completados los cuestionarios, comienza el tratamiento que se desarrolla a lo largo de seis meses, según esta secuencia:
      - Dos sesiones informativo-educativas de una hora (periodici-dad semanal).
      - Terapia cognitiva específica: 16 sesiones a los largo de cinco meses, de reestructuración cognitiva específica para el TOC. Todas ellas están dedicadas a cuestionar las valoraciones creencias disfuncionales detectadas y asociadas a la/s obse-sión/es. La periodicidad y secuencia es la siguiente:
      - Diez sesiones de una hora, con periodicidad semanal.
      - Seis sesiones de una hora, con periodicidad quincenal.
      - Una vez finalizado el tratamiento propiamente dicho, se llevan a cabo dos sesiones adicionales de prevención de recaí-das, con una periodicidad quincenal.
    - - Instrumentos estandarizados para la evaluación
        del TOC
        
        Gravedad Y-BOCS (gravedad)
        
        Síntomas C-BOCI u OCI-R
        
        Intrusiones obsesivas y normales INPIOS. Parte 1
        
        Reacciones emocionales ante la/s obsesión/es más molesta/as INPIOS. Parte 2-A
        
        Interferencia que genera la/s obsesión/es más molesta/as INPIOS. Parte 2-A
        
        Valoraciones disfuncionales de la/s obsesión/es más molesta/as INPIOS. Parte 2-A
        
        Estrategias de control/neutralización de la/s obsesión/es más molesta/as INPIOS. Parte 2-B
        
        Creencias disfuncionales sobre los pensamientos ICO u OBQ-47
    - - La mayor parte de estas tareas entran dentro de lo que se conoce como «experimentos conductuales», que como explican Bennett-Levy, Butler, Fennell, Hackmann, Mueller y Westbrook, consisten en actividades experienciales planificadas, basadas en la autoexperimentación o en la observación directa por parte del paciente. De ahí proviene precisamente el término experimento: de lo que se trata es de que el paciente experimente la realidad de un modo diferente a como lo hace de forma habitual en relación, claro está, con su problema.
        
        Y su finalidad fundamental es obtener nueva información que permita ayudar poner a prueba: (a) la validez y la utilidad de las creencias disfuncionales de los pacientes sobre sí mismos y la naturaleza de su problema, (b) elaborar y/o poner a prueba la utilidad de creencias más adaptativas y realistas sobre su problema, y (c) contribuir al desarrollo y la verificación en la vida real, fuera del contexto de la clínica, las nuevas formulaciones y explicaciones cognitivas del problema
- - - - En primer lugar, el empirismo colaborador tal y como fue definido por A. T. Beck en su propuesta de terapia cognitiva para la depresión. Se trata de que terapeuta y paciente compartan la responsabilidad del proceso psicoterapéutico, trabajando en equipo para descubrir las obsesiones, las creencias y valoraciones disfuncionales que las mantienen, y los comportamientos disfuncionales que suscitan. La misión del paciente es proporcionar el material base sobre el que poder trabajar, y la del terapeuta, estructurar los objetivos y adecuar los procedimientos para abordar los problemas
      - En segundo término, es necesario compartir las metas del tratamiento, con el fin de adecuar las expectativas de los dos agentes del proceso de cambio, paciente y terapeuta, y facilitar la adherencia terapéutica.
      - En tercer lugar, los procedimientos y las técnicas específicas que más adelante se especifican, tienen en común los principios del cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado.
      - El cuarto elemento que favorece la aplicación y el progreso del tratamiento cognitivo es el relacionado con las tareas entre sesiones. Hay bastantes estudios que avalan la importancia que tiene para el éxito de la psicoterapia cognitiva el cumplimiento de las tareas que los terapeutas piden a los pacientes entre una sesión y la siguiente.
      - Junto a estos cuatro elementos favorecedores, también es importante tener en cuenta otros que pueden entorpecer e incluso hacer imposible el progreso adecuado del tratamiento. Una de las más significativas es confundir el objetivo del mismo: no se trata de debatir con el paciente sobre el contenido de sus obsesiones, es decir, sobre la irracionalidad, la falta de evidencias sobre las mismas o acerca de su improbabilidad de ocurrencia, entre otras cosas porque el mismo paciente ya sabe que no son racionales, que no tienen una justificación suficiente teniendo en cuenta los datos de que dispone.
    - - En definitiva, el trabajo psicoterapéutico con las personas que padecen un TOC no es sencillo y requiere de habilidades y experiencia que sólo una buena formación y práctica guiadas permiten alcanzar.
- - - - Se explica que nadie puede estar todo el tiempo intentando controlar los pensamientos, ni «haciendo cosas» para pararlos, porque el pensamiento es una actividad humana normal que no puede detenerse. Para demostrar el efecto nocivo que tienen los intentos de parar o suprimir los pensamientos, se puede además recurrir a los típicos «experimentos» de supresión activa, y se sacan conclusiones sobre el círculo vicioso que se establece.