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Trastorno Bipolar y Trastornos Relacionados - Coggle Diagram

- - - - El trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II son más frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado de los pacientes con trastorno ciclotímico que entre la población general.
        
        El trastorno ciclotímico puede ser más frecuente en los familiares biológicos de primer grado de los individuos con trastorno bipolar I que entre la población general.
  - - - En los ambientes clínicos es más probable que acudan a tratamiento las mujeres con trastorno ciclotímico que los hombres.
  - - - La inmensa mayoría de los jóvenes con trastorno ciclotímico experimentan el comienzo de los síntomas anímicos antes de los 10 años.
        
        Existe un riesgo del 15-50% de que un paciente con trastorno ciclotímico desarrolle posteriormente un trastorno bipolar I o un trastorno bipolar II.
        
        Si el comienzo de los síntomas hipomaníacos o depresivos, que son persistentes y fluctuantes, se produce en la edad adulta tardía, antes de asignar el diagnóstico de trastorno ciclotímico será necesario distinguirlo claramente del trastorno bipolar y de los trastornos relacionados debidos a otra afección médica
  - - - Se distingue del trastorno ciclotímico al valorar que existe una sustancia/medicamento que está relacionado etiológicamente con la alteración del estado de ánimo.
        
        Los frecuentes cambios de humor de estos trastornos, que sugieren un trastorno ciclotímico, normalmente desaparecen tras el cese del uso de la sustancia/medicamento.
    - - En el trastorno ciclotímico nunca llegan a cumplirse los criterios de un episodio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco.
        
        Mientras el especificador "ciclos rápidos" de los trastornos bipolar I y II requiere que haya un episodio completo de alteración del estado de ánimo.
    - - Este diagnóstico se realiza cuando la alteración del ánimo es atribuible a os efectos fisiológicos de una afección médica específica.
        
        Si se considera que los síntomas hipomaníacos o depresivos no son consecuencia fisiológica de la afección médica, entonces se codifica tanto el trastorno mental primario como la afección médica.
    - - La inestabilidad anímica del trastorno de la personalidad límite se produce en los apartados de ansiedad, irritabilidad y tristeza.
        
        Mientras que la alegría, la euforia y/o el incremento de la energía no son rasgos característicos del trastorno de personalidad límite.
        
        Si se reúnen los criterios de ambos trastornos, se deberían de diagnosticas los dos trastornos.
  - - - Las tasas de trastornos psiquiátricos comórbidos en los niños con trastorno ciclotímico que son atendidos en las consultas de psiquiatría son mayores que las de aquellos otros niños con conducta destructiva/TDAH/hiperactividad
        
        Y parecidas a las de los niños con trastorno bipolar I o II
  - - - Con ansiedad
- - - - Episodio hipomaníaco
        
        D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
        
        E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización.
        
        Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
        
        C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
        
        F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento o de otra afección médica
        
        B. Han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo
        
        Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
        
        Facilidad de distracción, es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes.
        
        Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
        
        Aumento de la actividad dirigida a un objeto (social, laboral, escolar o sexual) o agitación motora.
        
        Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de solo 3 horas de sueño),
        
        Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias doloras (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales, etc.
        
        Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
        
        Nota: un episodio hipomaniaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo, pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco.
        
        A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad.
        
        Dura como mínimo 4 días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
      - Episodio de depresión mayor
        
        B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas.
        
        C. El episodio no se puede contribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
        
        A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior
        
        Retraso psicomotor como la agitación y la lentificación
        
        Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
        
        Insomnio o hipersomnia todos los días
        
        Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada. Puede ser delirante
        
        Pérdida o aumento de peso significativo y disminución o aumento del apetito
        
        Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, pérdida de memoria y poca capacidad para tomar decisiones todos los días.
        
        Pérdida de interés o de placer por todas o casi todas las actividades
        
        Pensamientos de muerte frecuentes. Ideación suicida o intentos de suicidio.
        
        Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi todos los días
        
        En niños y adolescentes el ánimo puede ser irritable
        
        Nota: los criterios A-C constituyen un episodio depresivo mayor
        
        Nota: las respuestas a una pérdida significativa, pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un episodio depresivo
        
        Para distinguir el duelo de un episodio de depresión mayor es útil tener en cuenta que en el duelo el afecto predominante es el sentimiento de vacío y pérdida, mientras que en un EDM es el estado de ánimo deprimido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer.
        
        Estas oleadas tienden a asociarse con pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de ánimo deprimido de un EDM es más persistente y no se asocia a pensamientos o preocupaciones específicos.
        
        El dolor del duelo puede ir acompañado de emociones y humor positivos que no son característicos de la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM.
        
        Si un individuo en duelo piensa sobre la muerte y el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y posiblemente en "reunirse" con él, mientras que en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad
      - Trastorno bipolar II
        
        B. Nunca ha habido un episodio maníaco
        
        C. El episodio hipomaníaco y de depresión mayor no se explican mejor por un trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.
        
        A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco (criterios A-F) y al menos para un episodio de depresión mayor (criterios A-C).
        
        D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas.
  - - - Muchos individuos presentan varios episodios de depresión mayor antes del primer episodio reconocido de hipomanía. El número de episodios a lo largo de la vida es superior en el trastorno bipolar II que en el trastorno bipolar I
        
        Los individuos con bipolaridad II presentan también más variaciones estacionales del ánimo que los afectados por trastorno bipolar I.
        
        El intervalo interepisódico tiende a disminuir con la edad.
        
        Aproximadamente un 5-15 % de los pacientes con trastorno bipolar II tiene varios (4 o más) episodios afectivos en los 12 meses previos. Si se presenta este patrón, se debe indicar con el especificador "con ciclos rápidos".
        
        Alrededor de un 5-15 %, de los pacientes con trastorno bipolar II va a desarrollar un episodio maníaco, debiéndose cambiar el diagnóstico a trastorno bipolar I con independencia del curso posterior.
        
        El diagnóstico en los niños es a menudo un reto, especialmente en aquéllos con irritabilidad e hiperactivación no episódicas
        
        Para que se diagnostique un episodio hipomaníaco, los síntomas del niño deben exceder lo esperado para su fase de desarrollo en cada ambiente y cultura.
        
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  - - - El riesgo de trastorno bipolar II tiende a ser mayor entre los familiares de los pacientes con trastorno bipolar II.
        
        Parecen existir factores genéticos que influyen en la edad de inicio de los trastornos bipolares.
        
        El trastorno bipolar II podría tener una arquitectura genética al menos parcialmente distinta de la del trastorno bipolar I y la esquizofrenia.
    - - El patrón de ciclos rápidos se asocia con un peor pronóstico.
        
        La vuelta a los niveles anteriores de funcionamiento social es más probable en los sujetos de menor edad y con depresión menos grave.
        
        Una mayor educación, menos años de enfermedad y estar casado son factores que se asocian de forma independiente con la recuperación funcional
  - - - Aunque algunas muestras clínicas indican que el trastorno bipolar II es más frecuente en las mujeres que en los hombres.
        
        Los patrones de enfermedad y la comorbilidad parecen diferir según el sexo, presentando las mujeres, con mayor probabilidad que hombres, hipomanía con rasgos depresivos mixtos y curso con ciclos rápidos
        
        El parto puede ser un desencadenante específico de un episodio hipomaníacos, lo que puede ocurrir en el 10-20% de las mujeres en las poblaciones no clínicas.
        
        No se han encontrado diferencias entre sexos en variables como las tasas de episodios depresivos, la edad y la polaridad de inicio, los síntomas y la gravedad del cuadro.
  - - - Se debe hacer este diagnóstico sobre el trastorno bipolar II si se juzga que los episodios hipomaníacos son consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
    - - Se distingue del trastorno bipolar II porque se considera que hay una sustancia o un medicamento que esta etiológicamente relacionado con los episodios hipomaníacos y depresivos mayores.
        
        Los individuos con un episodio hipomaníaco tienden a consumir sustancias en exceso durante el episodio, por lo cual, es importante determinar si el consumo de sustancias es por un episodio hipomaníaco primario o si el episodio lo ha producido el consumo de la sustancia.
    - - El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por períodos en que concurren síntomas depresivos con síntomas de fase activa de la esquizofrenia, y períodos en los que hay delirios o alucinaciones durante al menos dos semanas en ausencia de un episodio depresivo mayor
        
        El diagnóstico es de trastorno bipolar Il, con características psicóticas, si los síntomas psicóticos se han producido exclusivamente durante los episodios depresivos mayores.
    - - Muchos síntomas del TDAH, como la verborrea, la distraibilidad y la menor necesidad de sueño, se solapan con los síntomas de hipomanía.
        
        El clínico de clasificar si los síntomas suponen o no un episodio diferente y si existe o no el aumento apreciable del estado basal que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar II.
    - - El diagnóstico de esquizofrenia se hace cuando no ha habido ningún episodio depresivo mayor al mismo tiempo que los síntomas de fase activa.
        
        Si los ha habido al mismo tiempo, se hace el diagnóstico de esquizofrenia si los episodios depresivos mayores han estado presentes tan solo durante un tiempo minoritario
        
        El diagnóstico es de trastorno bipolar Il, con características psicóticas, si los síntomas psicóticos se han producido exclusivamente
        durante los episodios depresivos mayores.
    - - El mismo convenio que se aplica para el TDAH también es válido cuando se evalúa en un paciente un trastorno de la personalidad.
        
        Los síntomas deben suponer un episodio diferente y debe existir el incremento apreciable sobre el estado basal que se requiere para el diagnóstico de trastorno bipolar II.
        
        No se debe realizar un diagnóstico de trastorno de la personalidad durante un episodio afectivo sin tratar.
    - - En el trastorno ciclotímico hay bastantes períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos que no reúnen los criterios sintomáticos o de duración de un episodio hipomaníaco y del episodio depresivo mayor respectivamente.
        
        El trastorno bipolar II se distingue del trastorno ciclotímico por la presencia de uno o mas episodios hipomaníacos o de depresión mayor.
    - - El diagnóstico de trastorno bipolar II se debería diferenciar del trastorno bipolar I considerando con cuidado si han existido en el pasado episodios de manía, de otros trastornos bipolares, especificados o sin especificar, o de otros trastornos relacionados, y confirmando la presencia de un síndrome completo de hipomanía y de depresión.
    - - El trastorno depresivo mayor se caracteriza por la ausencia de episodios maníacos y episodios hipomaníacos.
        
        El diagnóstico de trastorno bipolar II solo puede hacerse obteniendo información sobre al menos un episodio hipomaníaco previo para distinguir el trastorno bipolar II del trastorno depresivo mayor.
  - - - Aproximadamente el 60% de los pacientes con trastorno bipolar II presenta al mismo tiempo tres o más trastornos mentales y el 75% tiene un trastorno de ansiedad.
        
        La ansiedad y el trastorno por abuso de sustancias aparecen con mayor frecuencia en los pacientes con trastorno bipolar II que entre la población general
        
        Aproximadamente el 14% de los pacientes con trastorno bipolar II tiene a lo largo de su vida al menos un trastorno de la conducta alimentaria, siendo el trastorno por atracones más frecuente que la bulimia y la anorexia nerviosa.
        
        El síndrome premenstrual y el trastorno disfórico premenstrual son corrientes en las mujeres con trastorno bipolar, especialmente en aquellas con trastorno bipolar II.
        
        Los individuos con trastorno bipolar II también tienen afecciones médicas concurrentes que pueden complicar considerablemente la evolución y el pronóstico.
  - - - Ejemplo: F31.81 trastorno bipolar II, episodio depresivo actual, gravedad moderada, con características mixtas
        
        Ejemplo 2: F31.81 trastorno bipolar II, episodio depresivo más reciente, en remisión parcial.
      - Especificar el episodio actual o más reciente:
        
        Hipomaníaco
        
        Al registrar el diagnóstico, los términos deben seguir el orden siguiente: trastorno bipolar Il, episodio actual o más reciente hipomaníaco, en remisión parcial/en remisión completa, más los siguientes especificadores del episodio hipomaníaco que sean de aplicación.
        
        Especificar si
        
        Con ciclos rápidos
        
        Con el inicio en el periparto
        
        Con características mixtas
        
        Con patrón estacional
        
        Con ansiedad
        
        Depresivo
        
        Al registrar el diagnóstico, los términos deben seguir el orden siguiente: trastorno bipolar II, episodio actual o más reciente depresivo, leve/moderado/grave (si actualmente se cumplen totalmente los criterios del episodio depresivo mayor), en remisión parcial/en remisión completa (si actualmente no se cumplen totalmente los criterios del episodio depresivo mayor), más los siguientes especificadores del episodio depresivo mayor que sean de aplicación.
        
        Especificar si
        
        Con características atípicas
        
        Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
        
        Con características melancólicas
        
        Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
        
        Con ciclos rápidos
        
        Con catatonía
        
        Utilizar el código adicional F06.1
        
        Con características mixtas
        
        Con inicio en el periparto
        
        Con ansiedad
        
        Con patrón estacional
        
        Especificar el curso si no se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del estado de ánimo
        
        En remisión parcial
        
        En remisión total
        
        Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio de depresión mayor
        
        Moderado
        
        Grave
        
        Leve
- - - - Episodio Maníaco
        
        A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, dura como mínimo una semana, presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).
        
        B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres o más de los síntomas siguientes (4 si el estado de ánimo es solo irritable) y representan un cambio notorio en el comportamiento habitual:
        
        Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
        
        Disminución de la necesidad de dormir. (ej. se siente descansado después de solo 3 horas de sueño).
        
        Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
        
        Fuga de ideas o experiencias subjetivas de que los pensamientos van a gran velocidad.
        
        Facilidad de distracción (La atención cambia demasiado fácil a estímulos externos poco importantes o irrelevantes).
        
        Aumento de la actividad dirigida a un objeto (social, trabajo, escuela o sexual) o agitación psicomotora (actividad sin ningún propósito no dirigida a un objeto.
        
        Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (ej. dedicarse de forma desenfrenada a juergas, compras, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
        
        C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.
        
        D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.
        
        Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (ej. medicación, terapia electroconvulsiva), pero persiste en grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio maníaco, y en consecuencia un diagnóstico de trastorno bipolar I.
        
        Nota: Los criterios A-D constituyen un episodio maníaco. Se necesita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
      - Episodio hipomaníaco
        
        A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad. Dura como mínimo 4 días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
        
        B. Han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo
        
        Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
        
        Disminución de la necesidad de dormir. (ej. se siente descansado después de solo 3 horas de sueño).
        
        Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
        
        Fuga de ideas o experiencias subjetivas de que los pensamientos van a gran velocidad.
        
        Facilidad de distracción (La atención cambia demasiado fácil a estímulos externos poco importantes o irrelevantes).
        
        Aumento de la actividad dirigida a un objeto (social, trabajo, escuela o sexual) o agitación psicomotora (actividad sin ningún propósito no dirigida a un objeto.
        
        Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (ej. dedicarse de forma desenfrenada a juergas, compras, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
        
        C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
        
        D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas.
        
        E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
        
        F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento o de otra afección médica.
        
        Nota: un episodio hipomaniaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo, pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco.
        
        Nota: Los criterios A-F constituyen un episodio hipomaníaco, estos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico del trastorno bipolar I.
      - Episodio de depresión mayor
        
        A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior.: Al menos uno de los síntomas es 1. estado de ánimo deprimido o 2. pérdida de intéres o de placer.
        
        Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi todos los días.
        
        Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
        
        Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
        
        Insomnio o hipersomnia casi todos los días
        
        Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
        
        Fátiga o pérdida de la energía casi todos los días.
        
        Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días.
        
        Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones, casi todos los días.
        
        Pensamientos de muerte reucurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, un plan específico de suicidio o un intento de suicidio.
        
        B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
        
        C. El episodio no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
        
        Nota: Los criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor. Los episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
        
        Nota: Las respuestas a una pérdida significativa, pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un episodio depresivo.
        
        Para distinguir el duelo de un episodio de depresión mayor es útil tener en cuenta que en el duelo el afecto predominante es el sentimiento de vacío y pérdida, mientras que en un EDM es el estado de ánimo deprimido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer.
        
        Estas oleadas tienden a asociarse con pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de ánimo deprimido de un EDM es más persistente y no se asocia a pensamientos o preocupaciones específicos. El dolor del duelo puede ir acompañado de emociones y humor positivos que no son característicos de la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM.
        
        Si un individuo en duelo piensa sobre la muerte y el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y posiblemente en "reunirse" con él, mientras que en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad.
      - Trastorno Bipolar I
        
        A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A-D en episodio maníaco antes citado).
        
        B. Al menos un episodio maníaco no se explica mejor un trastorno esquizoafectivo, y no se superpone a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno des espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.
  - - - La gravedad actual y las características psicóticas solo están indicadas si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio maníaco o de depresión mayor.
        
        Los especificadores de remisión solo se indican si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio maníaco, hipomaníaco de depresión mayor. Los códigos son los siguientes:
        
        Tipo de episodio actual
        
        Episodio maníaco actual o más reciente.
        
        Episodio hipomaníaco actual o más reciente.
        
        Episodio depresivo actual o más reciente.
        
        Episodio no especificado actual o más reciente.
        
        Gravedad
        
        Leve
        
        Moderado
        
        Grave
        
        Psicóticos/remisión
        
        Con características psicóticas
        
        En remisión parcial
        
        En remisión total
        
        No especifiicado
    - - Y a continuación tantos especificadores sin código como correspondan al episodio actual (o más reciente si el trastorno está en remisión parcial o completa)
        
        Nota: Los especificadores con ciclos rápidos y con patrón estacional describen el patrón de los episodios anímicos.
        
        Especificar si:
        
        Con ansiedad
        
        Con características mixtas
        
        Con ciclos rápidos
        
        Con características melancólicas
        
        Con características atípicas
        
        Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
        
        Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
        
        Con catatonía
        
        Con inicio en el periparto
        
        Con patrón estacional
  - - - En comparación con los blancos no hispanoamericanos, la prevalencia del trastorno bipolar I es mayor entre los nativos americanos y menor entre afroamericanos, los hispanoamericanos y los asiáticos/isleños del pacífico.
        
        La tasa de prevalencia a lo largo de la vida de los hombres respecto a las mujeres es de aproximadamente 1, 1:1.
  - - - Con los niños de una misma edad cronológica que pueden estar en distintas fases de desarrollo, resulta ser difícil definir que es lo normal o esperado en un momento dado, por lo que cada niño debe de valorarse respecto a su propia situación basal para determinar si cierto comportamiento es normal o señar de un episodio maníaco.
        
        La edad de inicio del primer episodio puede ser entre los 60 y 70 años, si el comienzo de los síntomas maníacos se producen en la edad adulta tardía o en la tercera edad, se debe considerar la posibilidad de una enfermedad órganica.
        
        Más del 90% de los pacientes que tienen un único episodio maníaco vuelven a tener episodios recurrentes. El 60% de los episodios maníacos inmediatamente antes de un episodio depresivo mayor.
        A los individuos con trastorno bipolar I que han tenido múltiples episodios anímico en los 12 meses previos se les aplica el especificador (con ciclos rápidos).
        
        La mitad de los individuos diagnosticados de trastorno bipolar presentan una polaridad predominante (recaen tendiendo a estar bien depresivos o bien maníacos). El curso del trastorno bipolar I es muy heterogéneo. La polaridad del primer episodio tiende a asociarse a la polaridad predominante en los futuros episodios y rasgos clínicos.
        
        La presencia de rasgos mixtos en un episodio maníaco se asocia a peor pronóstico, peor respuesta al litio y conductas suicidas.
  - - - La adversidad infantil (incluidos los traumas emocionales tempranos, la psicopatología parental y el conflicto familiar) es un factor de riesgo del trastorno bipolar y predispone al trastorno bipolar de inicio precoz. La adversidad infantil se asocia a un peor prónostico y peor cuadro clínico.
        
        El estrés biográfico reciente y otros sucesos negativos de la vida aumenta el riesgo de caída depresiva en los individuos diagnosticados de trastorno bipolar, mientras que la recaída maníaca está relacionada con los logros personales.
        
        El consumo de cannabis y otras sustancias se asocia a la exacerbación de los síntomas maníacos entre los individuos diagnosticados de trastorno bipolar, así como el debut de síntomas maníacos entre la población general.
        
        Existen indicios de que casarse es menos frecuente entre los individuos con trastorno bipolar que entre la población general y que el diagnóstico de trastorno bipolar se asocia a haber estado previamente caasado, en lugar de estarlo actualmente.
    - - Los procesos genéticos afectan en gran medida al trastorno bipolar, estimándose una heredabilidad del 90% en estudios de gemelos. El riesgo del trastorno bipolar en la población general está entorno al 1%, mientras que el riesgo de un familiar de primer grado es del 5-10%.
        
        El mecanismo de heredabilidad no es mendeliano y comprende múltiples genes de efecto reducido que interactúan entre sí, con el medio ambiente y con factores aleatorios.
        
        Hallazgos genéticos recientes indican que la propensión a la manía y a la depresión se heredan por separado, y que el trastorno bipolar comparte su origen genético con la esquizofrenia.
  - - - La mujeres con trastorno bipolar I y II presentan síntomas depresivos con mayor probabilidad que los hombres, tienen mayor riesgo que los hombres de presentar a lo largo de su vida un trastorno por consumo de alcohol y más probabilidades de sufrir dicho trastorno de alcohol.
        
        Algunas mujeres con trastorno bipolar presentan exacerbaciones de los síntomas durante el período premenstrual y tienen marcadas alteraciones emocionales durante la perimenopausia. No hay mayor riesgo de episodios anímicos en las embarazadas con trastorno bipolar, excepto las que dejan la medicación a causa del embarazo.
        
        Existen indicios claros de que el riesgo de episodio anímico aumenta en las mujeres con trastorno bipolar I durante el posparto. El especificador de ¨Inicio en el periparto¨ se debe de usar en los episodios anímicos que empiecen en el embarazo o en las 4 semanas posteriores al parto. La ¨psicosis posparto¨ recuerda a un episodio anímico maníaco con síntomas psicóticos y se relaciona con el trastorno bipolar I.
  - - - Existe el riego de diagnosticar erróneamente el trastorno bipolar I como una depresión unipolar debido a la prominencia que tiene la depresión en la presentación del trastorno bipolar I: 1) el primer episodio del trastorno bipolar suele ser depresivo, 2) los síntomas depresivos son los que se experimentan con mayor frecuencia durante el curso a lo largo plazo del trastorno bipolar I y 3) el problema, por el que típicamente, los individuos acuden en busca de ayuda es la depresión.
        
        Cuando el individuo acude durante un episodio de depresión mayor, se busca si hay antecedentes de manía o hipomanía. Lo que puede indicar si el diagnóstico es trastorno bipolar I son los antecedentes familiares de trastorno bipolar, el comienzo de la enfermedad al inicio de la veintena, los numerosos episodios previos, la presencia de síntomas psicóticos y antecedentes de la falta de respuesta al tratamiento antidepresivo o la aparición de un episodio maníaco durante el tratamiento antidepresivo.
    - - El trastorno bipolar II, el trastorno ciclotímico y el otro trastorno bipolar o trastorno relacionado especificado son parecidos al trastorno bipolar I en cuanto que incluyen períodos de síntomas hipomaníacos en sus cuadros clínicos, pero se diferencian con el trastorno bipolar I por la ausencia de episodios maníacos.
    - - Hay que realizar una historia cuidadosa de los síntomas para diferenciar el trastorno de ansiedad generalizada del bipolar, ya que las rumiaciones ansiosas pueden confundirse con la aceleración del pensamiento y viceversa, y los esfuerzos por minimizar los sentimientos de ansiedad pueden entenderse como conductas impulsivas.
        
        Los síntomas de estrés postraumático tienen que diferenciarse del trastorno bipolar. Al realizar el diagnóstico diferencial puede ser de ayuda evaluar la naturaleza episódica de los síntomas descritos (el bipolar I clásico es episódico) , así como considerar sus factores precipitantes.
    - - Se debe hacer diagnóstico si, basándose en la historia, las analíticas o la exploración física, se considera que los episodios maníacos son consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
    - - Se distingue del trastorno bipolar I porque se considera que hay una sustancia (ej. estimulantes, fenciclidina) o medicamento (ej. esteroides) que guardan relación etiológica con el episodio maníaco.
        
        Se determina si el consumo de sustancias es consecuencia de un episodio maníaco primario o si el episodio de tipo maníaco está cursando por el consumo de la sustancia. En algunos casos, el diagnóstico definitivo puede requerir establecer que los síntomas maníacos persistan cuando el individuo ya dejó de consumir la sustancia.
    - - Se caracteriza por períodos en los que los episodios maníacos o depresivos mayores concurren con los síntomas de fase activa de la esquizofrenia y períodos en que hay delirios o alucinaciones durante al menos dos semanas en ausencia de cualquier episodio maníaco depresivo mayor.
        
        El diagnóstico es de ¨trastorno bipolar I, con características psicóticas¨ si los síntomas psicóticos han tenido lugar durante los episodios maníacos o de depresión mayor.
    - - Se caracteriza por síntomas persistentes de inatención, hiperactividad e impulsividad que pueden parecerse a los síntomas de un episodio maníaco y debutan antes de los 12 años.
        
        En cambio, los síntomas de manía del trastorno bipolar I tienen lugar en episodios diferenciales y comienzan en la adolescencia tardía o al principio de la etapa adulta.
    - - En los individuos con irritabilidad marcada, en particular los niños y los adolescentes, hay que aplicar el diagnóstico de trastorno bipolar solo a aquellos que hayan presentado un episodio claro de manía o hipomanía.
        
        Cuando en un niño persiste la irritabilidad y es grave, sería más apropiado realizar el diagnóstico del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. De hecho, cuando se está evaluando a un niño de manía, es esencial que los síntomas supongan un cambio claro respecto a la conducta típica del menor.
    - - Estos trastornos pueden tener un solapamiento de síntomas con los trastornos bipolares, ya que la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en ambos trastornos.
        
        Para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar I, los síntomas de labilidad anímica e impulsividad deben de suponer un episodio patológico diferenciado o debe de observarse un incremento de estos síntomas sobre el nivel basal del individuo.
  - - - Los trastornos comórbidos más frecuentes son: trastornos de ansiedad, por consumo de alcohol, por consumo de otras sustancias, y por déficit de atención/hiperactividad, también se asocia al trastorno de la personalidad límite, esquizotípica o antisocial. Los factores socioculturales influyen en el patrón de comorbilidad.
        
        Los individuos con trastorno bipolar I tienen tasas altas d3e afecciones médicas concomitantes graves y a menudo sin tratar, lo que explica la menor esperanza de vida. La comorbilidad surge en varios sistemas orgánicos, siendo las enfermedades cardiovasculares, autoinmunes, apnea obstructiva del sueño, síndrome metabólico, migrañas y sobrepeso o la obesidad asociados a malos resultados del tratamiento.
- - - - Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia, o después de la exposición o la retirada de un medicamento.
      - 2, La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A
    - - Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (ej, aproximadamente 1 mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de la existencia de un trastorno bipolar o un trastorno relacionado independiente no inducido por sustancias/medicamentos.
  - - - En cualquier caso, no se hace ningún diagnóstico adicional aparte del trastorno por consumo de sustancias. Si un trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias, el clínico hará constar ¨Trastorno leve por consumo de sustancias¨ antes del trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias.
        
        Si un trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias, el clínico hará constar ´trastorno moderado por consumo de sustancia¨ o ¨Trastorno grave por consumo de sustancias¨ según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de sustancias.
        
        Si no existe un trastorno concurrente por consumo de sustancias el clínico solo hará contar el trastorno bipolar y el trastorno relacionado inducido por sustancia.
    - - Con trastorno por consumo leve
      - Con trastorno por consumo moderado o grave
      - Sin trastorno por consumo
      - Sustancias
        
        Alcohol
        
        Fenciclidina
        
        Otro alucinógeno
        
        Sedante, hipnótico o ansiolítico
        
        Sustancias de tipo anfetamínico (u otro estimulante)
        
        Cocaína
        
        Otra sustancia (o sustancia desconocida)
    - - Con inicio durante la intoxicación: Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación.
      - Con inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la retirada.
      - Con inicio después de usar el medicamento: Si los síntomas aparecen al principio de usar el medicamento, al cambiar la forma de uso del medicamento o durante la retirada del medicamento.
  - - - Por ejemplo, en los países que culturalmente prohíben el consumo de alcohol u otras sustancias podrían tener menor prevalenica de los trastornos relacionados con sustancias,
  - - - En lo sestados de manía o hipomanía inducidos por estimulantes, la respuesta se produce en cuestión de minutos o una hora tras uno o varios consumos o inyecciones. El episodio es muy breve y se resuelve en 1-2 días.
        
        Los corticosteroide y algunos medicamentos inmunosupresores, la manía se produce varios días después del consumo y existe mayor probabilidad de que se produzcan síntomas bipolares con las dosis de medicación más altas.
  - - - Un episodio maníaco completo que aparece durante un tratamiento antidepresivo que persiste a un nivel sindrómico más allá de los efectos fisiológicos del tratamiento, es prueba suficiente para el diagnóstico de un trastorno bipolar I. Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante un tratamiento antidepresivo pero que persiste a un nivel sindrómico más allá de los efectos fisiológicos del tratamiento, es prueba suficiente para el diagnóstico de un trastorno bipolar II solo si viene precedido por un episodio depresivo mayor.
    - - La euforia, la irritabilidad y el aumento de la energía pueden presentarse en la intoxicación con una sustancia (estimulantes) o la abstinencia de una sustancia (abstinencia de cannabis).
        
        El diagnóstico de intoxicación con determinada sustancia o de abstinencia de determinada sustancia bastará normalmente para clasificar el cuadro sintomático.
        
        El diagnóstico de trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancia/medicamentos, ya sea con inicio durante la intoxicación o con inicio durante la abstinencia, debe de hacerse en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias si los síntomas de ánimo eufórico o irritable o de aumento de la energía predominan en el cuadro clínico y son lo bastante graves como para merecer atención clínica.
  - - - La comorbilidad relacionada con los medicamentos esteroideos o inmunodepresores comprenden las indicaciones médicas de dichos fármacos.
        
        El delirium puede aparecer antes o durante los síntomas maníacos en los sujetos que consumen fenciclidina o medicamentos esteroideos u otros inmunodepresores bajo prescripción médica.
- - - - El empeoramiento y las recaídas posteriores de la afección médica asociada pueden preceder al comienzo del síndrome maníaco o hipomaníaco.
        
        El trastorno debe remitirse antes o justo después de que la afección médica remita, en particular cuando es eficaz el tratamiento de los síntomas maníacos/hipomaniacos
  - - - Se cumplen todos los criterios excepto el Criterio D para un episodio maníaco o excepto el Criterio F para un episodio hipomaníaco
    - - También existen síntomas de depresión, pero no predominan en el cuadro clínico
    - - No se cumplen todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco.
    - - Por ejemplo, F06.33 trastorno bipolar debido a hipertiroidismo, con características maníacas).
        
        La otra afección médica también se codificará y se hará constar inmediatamente antes del trastorno bipolar y trastorno relacionado a la afección médica.
        
        Por ejemplo, E05.90 hipertiroidismo; F06.33 trastorno bipolar debido a hipertiroidismo, con características maníacas
  - - - Es importante diferenciar los síntomas de manía de los síntomas catatónicos y de la agitación relacionada con los estados de ansiedad aguda.
    - - Una observación importante en el diagnóstico diferencial es que la otra afección médica se podría estar tratando con medicamentos capaces de inducir síntomas depresivos o maníacos.
        
        En estos casos, el juicio clínico basado en los datos científicos disponibles es la mejor manera de separar el más probable o el más importante de los dos factores etiológicos.
        
        Por ejemplo, la asociación con la afección médica frente a un síndrome inducido por sustancias/mediacamentos.
    - - No se hace el diagnóstico aparte de trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección médica si la alteración del ánimo se produce exclusivamente en el curso de un delirium
        
        El diagnóstico de trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección médica puede hacerse además del diagnóstico de trastorno neurocognitivo mayor o leve si se considera que la alteración del ánimo es consecuencia fisiológica del proceso patológico causante del trastorno neurocognitivo
        
        Y si los síntomas de irritabilidad o ánimo elevado son parte prominente del cuadro clínico
  - - - O existen características psicóticas
  - - - En los pacientes con enfermedad de Cushing, el delirium puede aparecer antes o durante los síntomas maníacos.
- - - - Ejemplos de presentaciones en que se puede especificar utilizando la designación ¨otro especificado¨, son los siguientes:
        
        Episodios hipomaníacos de corta duración (2-3 días) y episodios de depresión mayor.
        
        Un antecedente a lo largo de la vida de uno o más episodios de depresión mayor en individuos en los que la presentación nunca cumplió todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco, pero que han experimentado dos o más episodios de hipomanía de corta duración que cumplen todos los criterios sintomáticos para un episodio hipomaníaco pero que solo duran 2-3 días.
        
        Los episodios de síntomas hipomaníacos no se superponen a los episodios de depresión mayor, por lo que la alteración no cumple los criterios para un episodio de depresión mayor, con características mixtas.
        
        Episodios hipomaníacos con síntomas insuficientes y episodios de depresión mayor.
        
        Un antecedente a lo largo de la vida de uno o más episodios de depresión mayor en individuos cuya presentación nunca cumplió todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco pero que ha experimentado uno o más episodios de hipomanía que no cumple todos los criterios sintomáticos
        
        Es decir, (al menos 4 días consecutivos de estado de ánimo elevado y uno o dos de los otros síntomas de un episodio hipomaníaco estado de ánimo irritable y dos o tres de los otros síntomas de un episodio hipomaníaco)
        
        Los episodios de síntomas hipomaníacos no se superponen temporalmente a los episodios de depresión mayor, por lo que la alteración no cumple los criterios para episodio de depresión mayor, con características mixtas.
        
        Episodio hipomaníaco sin episodio previo de depresión mayor
        
        Uno o más episodios hipomaníacos en in individuo cuya presentación nunca cumplió todos los criterios para un episodio de depresión mayor o un episodio maníaco.
        
        Ciclotimia de corta duración (menos de 24 meses)
        
        Episodios múltiples de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y múltiples episodios de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor que persisten durante menos de 24 meses en un individuo que no cumplió todos los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco y que no cumple criterios para ningún trastorno psicótico.
        
        Durante el curso del trastorno, los síntomas hipomaníacos o depresivos están presentes durante más días que la ausencia de síntomas, el individuo no ha presentado síntomas durante más de 2 meses seguidos y los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo.
        
        Episodio maníaco superpuesto
        
        A una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno, especificado, no especificado, del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
        
        Nota: Los episodios maníacos que forman parte del trastorno esquizoafectivo no merecen el diagnóstico adicional de otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado.
- - - - La característica esencial es el comienzo y la remisión de los episodios depresivos mayores, maníacos o hipomaníacos en momentos característicos del año.
        
        Los episodios depresivos mayores estacionales comienzan en otoño invierno y remiten en primavera, siendo menos frecuentes en verano.
        
        El patrón de aparición y remisión de los episodios tiene que haber sucedido durante un período de al menos 2 años, sin episodios no estacionales durante este período. No se aplica a las situaciones en que el patrón se explica mejor por factores de estrés psicosocial estacional.
        
        La prevalencia de patrón estacional de invierno varía con la latitud, la edad y el sexo. La prevalencia aumenta con la latitud. Las personas más jóvenes tienen mayor riesgo de presentar episodios depresivos en invierno.
  - - - Cuando se aplica al episodio maníaco actual o más reciente (en el trastorno bipolar I):
        
        Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de todas los delirios y alucinaciones concuerda con los temas maníacos típicos de grandeza, invulnerabilidad, etc.
        
        Pero también pueden incluir temas de sospecha o paranoia, especialmente respecto a las dudas de otros acerca de las capacidades, los logros, etc., del individuo.
        
        Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de los delirios y las alucinaciones no concuerda con los temas de polaridad del episodio, como se ha descrito antes, o el contenido es una mezcla de temas incongruentes y congruentes con el estado de ánimo.
      - Cuando se aplica al episodio depresivo mayor actual o más reciente (en el trastorno bipolar I o el trastorno bipolar II):
        
        Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de todos los delirios y las alucinaciones comprende los temas típicamente depresivos de ineptitud personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.
        
        Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de los delirios o alucinaciones no implica temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, nihilismo, muerte o castigo merecido.
  - - - Los síntomas del episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor inmediatamente anterior están presentes pero no se cumplen todos los criterios.
        
        O cuando acaba un episodio de este tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma significativo de un episodio maníaco, hipomaníaco o de depresión mayor.
    - - Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas significativos del trastorno.
  - - - Notable aumento de peso o del apetito.
      - Hipersomnia
      - Parálisis plúmbea (sensación de pesadez plúmbea en brazos y piernas).
      - Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal que causa deterioro social o laboral importantes.
    - - El estado de ánimo se puede volver eutímico. El aumento del apetito de puede manifestar por el aumento de la ingesta de alimentos o por el aumento de peso. La hipersomnia puede incluir un período prolongado de sueño nocturno o sisestas diurnas.
        
        La parálisis plúmbea está presente durante al menos una hora diaria, pero con frecuencia dura muchas horas seguidas. la sensibilidad patológica de rechazo interpersonal tiene un inicio temprano y persiste en la edad adulta, se produce más cuando se está deprimido, cuando no lo está y puede exacerbar durante los períodos depresivos.
  - - - Moderada: aumento muy notable de actividad o alteración del juicio
      - Grave: es necesaria una supervisión casi continua con el fin de evitar lesiones físicas a uno mismo o a terceros
      - Leve: el episodio maníaco cumple un número mínimo de síntomas del criterio
  - - - Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
      - Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros.
    - - Una cualidad bien definid del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
      - Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana
      - Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos 2 horas antes de lo habitual).
      - Notable agitación o retraso psicomotor
      - Anorexia o pérdida de peso importante
      - Culpa excesiva o inapropiada
    - - Hay una ausencia casi completa de la capacidad de placer.
        
        La cualidad bien definida del estado de ánimo característico del especificador "con características melancólicas" se experimenta como cualitativamente diferente del que se produce durante un episodio depresivo no melancólico.
        
        Las características melancólicas solo muestran una tendencia ligera a repetirse en los episodios del mismo individuo. Son más frecuentes en los pacientes hospitalizados, en contraposición a los ambulatorios.
  - - - Moderado: ell número de síntomas, la intensidad de los síntomas y/o el deterioro funcional están entre los especificados para "leve" y "grave".
      - Grave: el número de síntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable
        
        Y los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.
      - Leve: pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios diagnósticos están presentes, la intensidad de los síntomas causa malestar pero es manejable
        
        Y los síntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.
  - - - O que cumplen los criterios del episodio hipomaníaco o depresivo mayor en el trastorno bipolar II.
        
        Nota: los episodios están separados por remisiones parciales o totales de un mínimo de dos meses o por un cambio a un episodio de la polaridad opuesta
        
        Por ejemplo, episodio de depresión mayor a episodio maníaco
        
        Nota: la característica esencial de un trastorno bipolar con ciclos rápidos es la aparición de al menos cuatro episodios del estado de ánimo durante los 12 meses anteriores.
        
        Estos episodios pueden suceder en cualquier combinación y orden y han de cumplir los criterios de duración y número de síntomas para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco y han de estar separados por un período de remisión total o un cambio a un episodio de la polaridad opuesta.
        
        Los episodios del estado de ánimo que cuentan para definir un patrón de ciclos rápidos excluyen los episodios causados por una sustancia u otra afección médica.
  - - - Episodio maníaco o hipomaníaco, con características mixtas
        
        A. Se cumplen todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco y al menos tres de los siguientes síntomas están presentes la mayoría de los días del episodio maníaco o hipomaníaco actual o más reciente:
        
        Disforia destacada o estado de ánimo deprimido según se desprende de la información subjetiva (ej. se siente triste o vacío) o de la observación por parte de otras personas (ej. se ve lloroso)
        
        Disminución del interés o el placer por todas o casi todas las actividades.
        
        Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros).
        
        Fatiga o pérdida de energía
        
        Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
        
        Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, un plan específico de suicidio o un intento de suicidio.
        
        B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del comportamiento habitual del individuo.
        
        C. En individuos, cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un episodio de manía y depresión, el diagnóstico será episodio maníaco, con características mixtas, debido a la alteración notable y la gravedad clínica de manía total.
        
        D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. droga, medicamento, u tratamiento).
      - Episodio depresivo, con caracterítcias mixtas
        
        A. Se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, y al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes la mayoría de los días del episodio depresivo actual o más reciente:
        
        Estado de ánimo elevado, expansivo.
        
        Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
        
        Más hablador de lo habitual o presión por mantener la conversación.
        
        Fuga de ideas o experiencias subjetivas de que los pensamientos van a gran velocidad.
        
        Aumento de la energía dirigida a un objeto (social, en el trabajo o escuela, sexual).
        
        Participación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (ej. compras desenfrenadas, jergas).
        
        Disminución de la necesidad de sueño.
        
        B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del comportamiento habitual del individuo.
        
        C. En individuos cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un episodio de manía y depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con características mixtas.
        
        D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. droga, medicamento, u tratamiento).
      - Nota: Las características mixtas asociadas a un episodio de depresión mayor son un factor de riesgo significativo para el desarrollo del trastorno bipolar I y II. Para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es útil apreciar este especificador.
  - - - Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
      - Miedo a que pueda suceder algo terrible.
      - Se siente inhabitualmente inquieto
      - El individuo siente que podría perder el control de sí mismo
      - Se siente nervioso o tenso
      - Especificar la gravedad actual
        
        Moderado: tres síntomas
        
        Moderado-grave: cuatro o cinco síntomas
        
        Leve: dos síntomas
        
        Grave: cuatro o cinco síntomas con agitación motora
  - - - Si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el embarazo o en las 4 semanas después del parto.
    - - Las mujeres con episodios de depresión mayor en el periparto con frecuencia sufren ansiedad grave e incluso ataques de pánico.
        
        Los episodios del estado de ánimo que se inician en el periparto pueden presentar o no características psicóticas.
        
        El riesgo de episodios posparto con características psicóticas es especialmente mayor en mujeres con episodios del estado de ánimo posparto anteriores, pero también es elevado en pacientes con antecedentes de un trastorno depresivo o bipolar
        
        Los episodios posparto se han de diferenciar del delirium que sucede en el período posparto, que se distingue por un grado de conciencia o atención fluctuante.