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Coma y alteración de conciencia - Coggle Diagram
Coma y alteración de conciencia
Conceptos de interés
Coma
Es un estado en el que el paciente no da respuesta y no puede ser despertado y los ojos permanecen cerrados y con falta de respuesta
Alteracion de la conciencia
son trastornos similares al coma, menos graves que no se consideran coma para ambos casos se debe a una alteracion de los hemisferios cerebrales y del SAAR
El dx es clinico y por imagen
E tx es la estabilizacion y tratamiento de la causa, pero en caso cronico de coma se requiere alimentacion parenteral, cuidado por ulceras por decubito y rehabilitacion
Que es el SAAR
Son un conjunto de red neuronales que están en el tallo cerebral y la protuberancia que conectan con los núcleos intratalamicos (estan en el talamo y son Productores de neurotransmisores) y estos a su vez tienen proyecciones con la corteza cerebral, en conjunto mantienen el estado de alerta y se genera la conciencia
Nucleos del talamo
Rafe
Serotonina
Coeruleus
Noradrenalina
Giganto celular
Acetil colina
Componentes de la conciencia: fenómeno por el cual el individuo tiene registro de su entorno y si mismo
Nivel de alerta: SAAR, tallo cerebral
Contenido de la conciencia: Telencéfalo, fundamentalmente la corteza cerebral
Alteraciones de la conciencia
Menor de 1 hora: es breve
Sincope
Crisis epileptica
Mayor de 1 hora es sotenida
Somnolencia
Es una tendencia al sueño
Coma superficia
No hay respuesta al dolor o parte verbal, pero están presentes los reflejos del tallo cerebral
Reflejos del tallo cerebral que son integrados por el SAAR
-Reflejo pupilar
-Reflejo corneal
-Reflejo oculocefalico, los ojos se mueven al contrario que rota la cabeza
-Vestibulobulbares, estimulo al agua fría o caliente que genera un nistagmo
-Reflejo de la tos
-Reflejo nauseoso
-Respiración
Coma profundo
No hay respuesta dolorosa, verbal u otra ademas de ausencia de los reflejos de tallo cerebral
Estupor
Grador mayor de alteracion de la conciencia que necesita estimulo doloroso para reaccionar
Delirium
Es una confusion aguda que produce una disminucion de la atencion y sensopercepcion
Trastornos focales
Trastornos estructurales
Abscesos encefalico
tumor encefalico
TEC
Hematomas epidural y subdural
HSA
Trastornos no estructurales
Convulsiones
Trastornos difusos
Metabolicos, hipoxicos o isquemicos
Cetoacidosis diabetica
Hipercalemia
hipoxia
Encefalopatia de wernicke
Infecciones
Encefalitis, paludismo, meningitis y sepsis
Trastornos por farmacos
Alcohol, anestesicos, sedantes
Trastorno por toxinas
Monoxido de carbono
Dx
Evaluacion neurologica
FR, Determinar el niver de alerga con glasgow ademas de reaccion pupilar
Respiracion de Cheyne stoke
Lesion en ell diencefalo/Talamo
Respiracion de Kussmaul y hiperventilacion neurogena central
Lesion en el mesencefalo
Respiracion ataxica o de Biot
Lesion en el bulbo raquideo
lesion en el bulbo raquideo
Evaluacion pupilar y reflejos
Respuesta pupilar
Pupilas diencefalicas producen una miosis con respuesta a la luz
Pupilas mesencefalicas de tamaño intermedio a irregulares no responden a la luz
Pupilas protuberanciales son puntiformes
Pupilas con daño bulbar son midriaticas sin respuesta a la luz
Ojos de muñeca o prueba o vestibulooculares
Los ojos van contralateral al movimiento de la cabeza
Pruebas vestibulobulbares
Se pone agua fria o caliente en el conducto auditivo, el agua fria huye y caliente atrae genera un nistagmo rapido lhorizontal, cuando no se genera es anormal
Movimientos oculocefalicos y vestibulobulares
Respuesta motora por el dolor
Movimiento motores ausentes
Movimientos motores apropiados
Movimiento inapropiados
Decorticacion (Pobre comunicacion del puente con la corteza) y decerebracion: dicen que no hay comunicacion con el puente
Decortizacion es falla diencefalica y decerebracion es mesencefalica
Complementarios
Imagen
TAC e IRM
Para buscar la causa ya sea con contraste o no
Tx
Estabilizacion inmediata (ABCDE)
Ingreso en UCI
Manejo sintomatico
Mano del trastorno base
Generalidades
Via IV, oxigeno
Tiamina y dextrosa 50% en 50 ml IV
Amantadina
Naloxona 2 mg IV
lavado gastrico
Estados de coma
Estado vegetativo
1 semana despues de un coma
Se mantiene la desconexion del medio y si mismo
Apertura y cierre ocular sin fijacion de la mirada
Persiste mas de un mes
FC y FR conservadas
Estado minimo de conciencia
No estado vegetatitvo
ciclos de estados precarios de alerta alternados con perdida de la vigilia
Seguir objetos, reconocer voces, movimiento a proposito
Mutismo acinético
Vigilia sin manifestacions de actividad mental
Sin respuesta a estimulos
no hay reflejos
Coma inducido por farmacos
resultado de status epileptico e hipertension endocraneana aguda
Sindrome de cautiverio
Px en vigilia pero cuadrriplejico
Incapacidad de mover la cabeza y cara
No movimientos oculares
Cierre y apertura ocular y mov vertical concervado
Muerte cerebral
Coma profundo
Prueba de apnea positiva
EEG/Doppler TC y PEATC negativo