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CLOSTRIDIUM - Coggle Diagram

- - - - DIAGNOSI
        La diagnosi di laboratorio deve essere fatta mediante dimostrazione della presenza di tossina nel siero, nelle feci o nel contenuto gastrico del paziente. Ciò può essere ottenuto inoculando nel topo i campioni biologici non trattati o trattati al calore; se è presente la tossina, l'inoculazione dei campioni determinerà paralisi flaccida nell'animale.
      - BOTULISMO ALIMENTARE
        Nel botulismo alimentare, la neurotossina viene ingerita con un alimento che, contaminato in precedenza con spore, abbia consentito la germinazione di queste in condizioni di anaerobiosi e la moltiplicazione delle forme vegetative in grado di produrre la tossina. A differenza delle spore, la neurotossina è relativamente termolabile, venendo inattivata completamente da un trattamento a 100 °C per 10 minuti. Pertanto la bollitura di alimenti contaminati prima del loro consumo garantisce che essi siano privi di tossina attiva. Una volta ingerita questa non viene inattivata dal ph acido e dagli enzimi proteolitici dello stomaco che, al contrario, sono in grado di attivare pro tossine prodotte da ceppi non proteolitici. Come neurotossina viene assorbita dalla mucosa dell'intestino tenue e passa nel sangue, mediante il quale si diffonde fino alle terminazioni nervose delle sinapsi neuromuscolare. Essa si lega, quindi, ai terminali presinaptici e inibisce la liberazione di acetilcolina, determinando il blocco della contrazione muscolare (paralisi flaccida). Si ha un primo interessamento dei nervi cranici, seguito da un blocco simmetrico e discendente dei motoneuroni. I primi sintomi compaiono dopo 12-36 ore dall'ingestione dell'alimento contaminato e comprendono debolezze, vertigini, secchezza delle fauci e della faringe. Poco dopo si manifestano diplopia, disfagia e disfonia, ai quali segue una distonia generalizzata di muscoli scheletrici e una paralisi dei muscoli respiratori. Il paziente può morire per arresto respiratorio. L'impiego di moderne tecniche di respirazione artificiale e l'uso di immunoglobuline antitossina hanno permesso di ridurre il tasso di mortalità dal 70% al 15-20%.
      - BOTULISMO INFANTILE
        Il botulismo infantile o neonataleè causato dall'ingestione di spore che vanno incontro a germinazione e moltiplicazione nell'intestino del neonato con conseguente produzione della tossina che diffonde provocando paralisi. Questa tossinfezione è attribuibile alla composizione della flora batterica intestinale del neonato che non è ancora ben sviluppata. Per lo stesso motivo, il botulismo simil-infantile è una forma di tossinfezione che può verificarsi in individui adulti che siano stati sottoposti a prolungata terapia antibiotica o che mostrino alterazioni dell'anatomia gastrointestinale.
      - BOTULISMO DA FERITA
        Il botulismo da ferita può verificarsi a seguito della crescita del microrganismo e della produzione di tossina in ferite con caratteristiche simili a quelle rischio di tetano. La tossina diffonde in circolo dalla sede dell'infezione fino alle terminazioni nervose, determinando l'insorgenza di segni sintomi simili a quelli del bullismo alimentare.
      - EPIDEMIOLOGIA
        La maggior parte degli episodi di botulismo alimentare è provocato dall'ingestione di alimenti prodotti in casa o artigianali e di carne conservata. In Italia vengono segnalati 20-50 casi all'anno mentre nei paesi dell'est europeo ha un'elevata incidenza principalmente a causa del consumo elevato di verdure inscatolate e conservate a livello domestico.
      - TERAPIA
        Nei casi di sospetto botulismo, deve essere somministrato un antisiero trivalente contenenti anticorpi verso le tossine di tipo A, B ed E o un siero eptavalente contenenti anticorpi verso le tossine A e G. La la vaccinazione non viene di norma praticata.
- - - - TETANO GENERALIZZATO
        Nel tetano generalizzato, anche detto tetano discendente, la tossina prodotta in quantità elevate non viene assorbita completamente dalle terminazioni nervose periferiche ed entra nel sangue nei vasi linfatici che la trasportano a tutte le terminazioni nervose periferiche. Il primo segno clinico che compare è il trisma ovvero la contrazione del muscolo massetere che conferisce un aspetto chiamato risus sardonicus. Progressivamente, la contrazione spastica si diffonde ad altri muscoli portando ad uno spasmo generalizzato che si manifesta come opistotono, caratterizzato da una contrazione esagerata dei muscoli della schiena, con flessione delle braccia e ipertensione degli arti inferiori. Il periodo di incubazione è in genere di circa due settimane. Durante gli spasmi i pazienti lamentano intenso dolore, ma la febbre è infrequente. La mortalità è molto elevata, fino al 90% dei pazienti non trattati, ed è causata nella maggior parte dei casi del blocco dei muscoli respiratori.
      - TETANO LOCALIZZATO
        Il tetano localizzato, anche detto tetano ascendente, può manifestarsi in soggetti parzialmente immuni o per effetto di infezioni con un ridotto numero di microrganismi. E' caratterizzato da una contrazione dei muscoli circostanti la zona di inoculazione delle spore e può essere accompagnato da una lieve forma di trisma dovuta alla diffusione della tossina per via nervosa ascendente al tratto superiore del midollo spinale.
      - TETANO CEFALICO E NEONATALE
        Il tetano cefalico è una forma di tetano localizzato in cui le spore penetrano attraverso una ferita alla testa o a seguito di un otite media. Il tetano neonatale è una forma di tetano generalizzato che può verificarsi a seguito della contaminazione del moncone del cordone ombelicale.
      - TERAPIA
        Nei casi di sospetto tetano in individui non vaccinati o che hanno ricevuto una dose di richiamo vaccinale da più di 10 anni, si devono immediatamente somministrare immunoglobuline umane antitossina in grado di neutralizzare la tossina non ancora legata alla cellula nervosa. Contemporaneamente, deve essere inoculato vaccino antitetanico in un'altra sede corporea. Devono anche essere presi provvedimenti volti a mantenere la funzione respiratoria, ad esempio intubazione, ventilazione forzata, e si devono somministrare benzodiazepine in grado di prevenire o ridurre gli spasmi muscolari. La vaccinazione contro il tetano, disponibile dai primi anni 40, viene effettuata con il tossoide o anatossina, un preparato purificato di tossina tetanica trattato con formolo a 37 °C. Le modificazioni chimiche indotte dal trattamento fanno sì che il tossoide sia privo di potere tossico, ma mantenga le caratteristiche immunogenetiche della tossina e sia pertanto in grado di indurre nell'ospite la produzione di anticorpi neutralizzanti.
    - - DIAGNOSI
        Clostridium tetani può essere isolato dalle ferite infette in circa il 30% dei casi. Il microrganismo può essere visualizzato in preparati microscopici allestiti dal materiale proveniente dalle ferite e colorate con il metodo di gram, non sempre efficace. I campioni biologici vengono comunemente inoculati su terreni agarizzati contenenti estratto di carne e sangue e incubati in anaerobiosi a 37°C. Il microrganismo forma colonie piatte, traslucide, grigie, circondate da un piccolo alone di beta emolisi e caratterizzate da un alone di sciamaggio dovuto alla migrazione attiva delle cellule sulla superficie.