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INFEZIONI NOSOCOMIALI O OSPEDALIERE - Coggle Diagram
INFEZIONI NOSOCOMIALI O OSPEDALIERE
ASPETTI DI BASE
L'INFEZIONE INSORGE SOLO SE SI ROMPE L'EQUILIBRIO ESISTENTE PER PARTICOLARI CARATTERISTICHE DEL MICRORGANISMO (PATOGENICITÀ, VIRULENZA, INVASIVITÀ, DOSE INFETTANTE, VARIANTE ANTIGENICA, RESISTENZA AL TRATTAMENTO),
PER UNA CONDIZIONE DI MAGGIORE SUSCETTIBILITÀ DELL'OSPITE OPPURE PER PARTICOLARI MODALITÀ DI TRASMISSIONE CHE FANNO SÌ CHE I MICRORGANISMI ABBIANO ACCESSO DIRETTO AD AREE DEL CORPO NORMALMENTE STERILI.
SI INTENDE PER SERBATOIO DI INFEZIONE IL LUOGO OVE UN DETERMINATO MICRORGANISMO RIESCE A SOPRAVVIVERE E IN ALCUNI CASI ANCHE A MOLTIPLICARSI.
TALE INTERAZIONE PUÒ VERIFICARSI ANCHE SENZA NECESSARIAMENTE DAR LUOGO A MALATTIA:
L'INSORGENZA DI UNA INFEZIONE È CONSEGUENZA DELLA INTERAZIONE TRA UN AGENTE INFETTIVO ED UN OSPITE SUSCETTIBILE.
VEICOLI DI INFEZIONE
ANCHE TUTTI I LIQUIDI (FARMACI, APPARECCHIATURE CONTENENTI LIQUIDI ECC.) RAPPRESENTANO UN BUON SERBATOIO PER I MICRORGANISMI ED,
IN PARTICOLARE, PER LE ENTEROBACTERIACEAE, CHE PER QUESTO MOTIVO SONO MOLTO FREQUENTEMENTE CAUSA DI INFEZIONI OSPEDALIERE.
NEL CASO DI GRAM-POSITIVI, AL CONTRARIO DEI GRAM-NEGATIVI, IL SERBATOIO E LA FONTE DI INFEZIONE SONO IN GENERE RAPPRESENTATI DALL'UOMO (SOGGETTI COLONIZZATI O INFETTI).
UN RUOLO CENTRALE NELLA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI È SVOLTO DALLE MANI DEL PERSONALE OSPEDALIERO:
MOLTISSIMI MICRORGANISMI SIA GRAM-POSITIVI (S. AUREUS, S. EPIDERMIDIS) CHE GRAM-NEGATIVI (E. COLI, SERRATIA, ENTEROBACTER, ACINETOBACTER SPP., PSEUDOMONAS SPP) SONO IN GRADO DI COLONIZZARE TEMPORANEAMENTE O STABILMENTE LE MANI.
FREQUENZA DI SPECIFICHE LOCALIZZAZIONI DI INFEZIONE
2) MOLTIPLICAZIONE DEI MICRORGANISMI PER LE CONDIZIONI FAVOREVOLI CHE SI DETERMINANO (PRESENZA DI MATERIALI PLASTICI, DI LIQUIDI, CREAZIONE DI NICCHIE OVE I MICRORGANISMI POSSONO CRESCERE);
L'ESPOSIZIONE A PROCEDURE INVASIVE RAPPRESENTA 1 DEI FATTORI DI RISCHIO + FORTI PER L'INSORGENZA DI COMPLICANZE INFETTIVE.
CIO' E' DOVUTO A:
LE + FREQUENTI SONO LE INFEZIONI URINARIE, 40% DI TUTTE LE INFEZIONI OSPEDALIERE.
3) CONTAMINAZIONE DEI PRESIDI STESSI DURANTE LA PRODUZIONE O AL MOMENTO DELL'USO (MANI DEL PERSONALE).
LE INFEZIONI OSPEDALIERE SI DISTRIBUISCONO IN 4 PRINCIPALI LOCALIZZAZIONI,
IL TRATTO URINARIO, LE FERITE CHIRURGICHE, L'APPARATO RESPIRATORIO, LE INFEZIONI SISTEMICHE (SEPSI, BATTERIEMIE).
1) ACCESSO DIRETTO DEI MICRORGANISMI AD AREE DEL CORPO NORMALMENTE STERILI;
DEFINIZIONE
TUTTE LE INFEZIONI GIÀ PRESENTI AL MOMENTO DEL RICOVERO (CON UN QUADRO CLINICO MANIFESTO O IN INCUBAZIONE) VENGONO, INVECE,
CONSIDERATE ACQUISITE IN COMUNITÀ (INFEZIONI COMUNITARIE), AD ECCEZIONE DI QUELLE CORRELABILI AD UN PRECEDENTE RICOVERO OSPEDALIERO.
I PAZIENTI SONO LE FIGURE CHE + FREQUENTEMENTE POSSONO CONTRARRE L’INFEZIONE.
FREQUENTEMENTE PUÒ ESSERE COINVOLTO IL PERSONALE OSPEDALIERO, PERSONALE VOLONTARIO DI ASSISTENZA, STUDENTI, TIROCINANTI.
SI DEFINISCONO INFEZIONI OSPEDALIERE "LE INFEZIONI CHE INSORGONO DURANTE IL RICOVERO IN OSPEDALE, O IN ALCUNI CASI DOPO CHE IL PAZIENTE È STATO DIMESSO,
E CHE NON ERANO MANIFESTE CLINICAMENTE NÉ IN INCUBAZIONE AL MOMENTO DELL'AMMISSIONE".
MICRORGANISMI RESPONSABILI DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE E ANTIBIOTICO-RESISTENZA
I MICRORGANISMI + PROBLEMATICI DA QUESTO PUNTO DI VISTA SONO GLI ENTEROCOCCHI, GLI STAFILOCOCCHI METICILLINO-RESISTENTI, I GRAM-NEGATIVI, LA CANDIDA E I MICOBATTERI TUBERCOLARI MULTIRESISTENTI.
1 DEI FENOMENI + PREOCCUPANTI DELL'EPIDEMIOLOGIA DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE A LIVELLO MONDIALE È RAPPRESENTATO DALL'EMERGENZA E RAPIDA DISSEMINAZIONE DI MICRORGANISMI CON RESISTENZE ANTIBIOTICHE.
I REPARTI A MAGGIOR RISCHIO, SICURAMENTE SONO LA TERAPIA INTENSIVA, TUTTI I REPARTI CHIRURGICI, QUELLI ORTOPEDICI, LA PEDIATRIA, ANCHE LA CARDIOLOGIA,
LA RIANIMAZIONE DA ATTENZIONARE ANCHE PERCHÉ VI SONO SOGGETTI AD ESEMPIO CON UNA RESPIRAZIONE PASSIVA, QUINDI È MOLTO PIÙ PROBABILE CI SIA UNA STRUMENTAZIONE ESTERNA INVASIVA CHE VIENE MESSA ALL’INTERNO DELL’ORGANISMO.
MENTRE SONO DIMINUITE QUELLE SOSTENUTE DA GRAM-NEGATIVI QUALI E. COLI E KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
I SOGGETTI + COLPITI SONO QUELLI + FRAGILI OVVIAMENTE:
BAMBINI, ANZIANI, TUTTI I SOGGETTI CON ABBASSAMENTO DELLE REAZIONI IMMUNITARIE,
PERÒ SE CONSIDERIAMO CHE IL SOGGETTO È OSPEDALIZZATO, IL SISTEMA IMMUNITARIO È COMPROMESSO.
NEGLI ULTIMI ANNI SONO COSTANTEMENTE AUMENTATE LE INFEZIONI SOSTENUTE DA :
GRAM-POSITIVI (SOPRATTUTTO ENTEROCOCCHI E STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS)
E QUELLE DA MICETI (SOPRATTUTTO CANDIDA SPP.),
MISURE PREVENTIVE
X RIUSCIRE A RISOLVERE QUESTI PROBLEMI NON È SEMPLICE, PERCHÉ BISOGNA ANALIZZARE IL PROBLEMA, SCOMPORLO E POI ANDARE A VALUTARE TUTTE LE VARIE CAUSE,
SI ELENCANO IN UNA GRIGLIA LE CAUSE DEI PROBLEMI SECONDO LA LEGGE DI PARETO:
ESEMPIO:
I PUNTI SCELTI PER FARE IL PRELIEVO POSSONO ESSERE IL LETTINO DOVE SI CORICA IL PAZIENTE (IL LETTINO DI SALA OPERATORIA VIENE COPERTO, QUINDI IL PAZIENTE NON È A CONTATTO CON IL LETTINO E NON È MOLTO UTILE IL PRELIEVO).
NELLA SALA DEGENZA I PRELIEVI SI FARANNO AD ESEMPIO ALLA MANIGLIA DELLA PORTA, IL LETTINO
(NEL VASSOIO DEL CIBO, PERCHÉ NON È ASSEGNATO DA UN LETTO. OGGI CI MANGI TU, DOMANI UN ALTRO E VIENE SPOSTATO DA UN LETTO ALL'ALTRO).
IL BAGNO, MA SE TROVO UN ESCHERICHIA COLI NEL BAGNO, È ANCHE NORMALE CHE CI SIA,
MA SE LO TROVO NELLA STANZA DEGENZA, NO.
QUINDI DICIAMO CHE PUÒ ESSERE UN PROBLEMA SE NE TROVO UNA QUANTITÀ ENORME.
QUINDI, MAGGIORE INFORMAZIONE, MINORE SFORZO FAI E AVRAI IL MASSIMO DEL RENDIMENTO.
IL PERSONALE È IMPORTANTE CHE NON RUOTI DA UN REPARTO ALL'ALTRO.
UNA VOLTA ISOLATO IL GERME, DEVE ESSERE FATTO UN ANTIBIOGRAMMA SE DEVE ESSERE UTILIZZATO UN ANTIBIOTICO,
ABBIAMO 3 SITUAZIONI: SALA VISITE (MEDICHERIA), SALA OPERATORIA E SALA DEGENZA.
QUESTO CONSISTE NEL RECARSI NELLE SALE OPERATORIE E FARE DEI CONTROLLI SULLE SUPERFICI, SULLE MANI, SUI CAMICI, PER VEDERE SE IL GERME C’È
TRAMITE I TERRENI DI COLTURA.
1 DELLE COSE + IMPORTANTI È ANDARE AD EFFETTUARE DELLE VALUTAZIONI PER VALUTARE SE IL GERME È PRESENTE.