Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG: Tổn thương giác mạc, đi qua lớp biểu mô,…
VIÊM LOÉT GIÁC MẠC NHIỄM TRÙNG: Tổn thương giác mạc, đi qua lớp biểu mô, Bowman tới lớp nhu mô
NGUYÊN NHÂN
VI KHUẨN:
- Staphylococus Aureus / Epidermidis
- Streptococus Pneumonia
- Enterobacteriae
NẤM:
- Aspergillus (chủ yếu giác mạc)
- Fusarium
-
VSV:
- Acanthamoeba: ít gặp nhưng ảnh hưởng nhiều đến thị giác
- Microsporidia: ít gặp nhất, khó điều trị khỏi bằng nội khoa
NGUY CƠ:
- Chấn thương: bụi, cành cây, lá quệt vào mắt
- Kính tiếp xúc
- Nhiễm bẩn từ thuốc nhỏ mắt
- Suy giảm MD, Corticoid kéo dài
- Khô mắt, dị ứng
LÂM SÀNG
CƠ NĂNG:
- Đỏ mắt
- Sợ ánh sáng (chói)
- Đau nhức mắt, đau đầu
- Chảy nước mắt
- Giảm thị lực
THỰC THỂ:
- Mi nề tùy mức độ
- Cương tụ kết mạc hoặc toàn bộ
- Giác mạc thẩm lậu ở nhu mô, có ổ loét thực sự
- Mủ tiền phòng
- Đồng tử co, mống mắt có thể dính mặt trước TTT
CHẨN ĐOÁN
-
CĐ nguyên nhân:
Diễn biến LS:
- VK: nhanh trong 2-3 ngày, mắt có chất hoại tử, nhiều tiết tố
- Nấm: chậm, vài ngày đến hàng tuần
- Virus: dễ tái phát nhiều lần
- Acathamoeba: cơ năng rầm rộ không tương xứng thực thể
- Microsporidida: dai dẳng, nhiều tháng, không có đợt ổn định hẳn
Xét nghiệm:
- Soi tươi, nhuộm soi (VK, nấm, Acan, Micro)
- Nuôi cấy (VK, nấm)
- PCR
- Tế bào học gián tiếp CĐ do HSV
CĐPB:
- VLGM không nhiễm trùng
- Xước trợt giác mạc
ĐIỀU TRỊ
Kháng sinh
VI KHUẨN:
- Chọn KS theo loại VK và KSĐ, khi chưa xđ thì chọn KS phổ rộng
- KS phổ rộng: nhóm Fluoroquinolone, Gram (+): Moxi/Gatifloxacin; Gram (-): Tobramycin, Amikacin
NẤM:
- Tra mắt: Natamycin 5%
- Toàn thân: Keto/Itraconazole 3 tuần
VIRUS: Acyclovir chủ yếu, tra mắt 4-6 lần/ngày
Acanthamoeba/Microsporidia: không có thuốc đặc hiệu, dùng phối hợp KS, chống nấm
Liệt cơ thể mi: Atropin 1% giãn đồng tử, chống dính, giảm đau nhức
Dinh dưỡng GM: Thuốc bôi trơn, nước mắt nhân tạo
Phẫu thuật:
- Gọt GM: CĐ ổ loét nhiều chất hoại tử, tạo vảy, gờ BM
- Rửa mủ tiền phòng: khi mủ quá nhiều, tìm tác nhân
- Ghép GM xuyên/lớp: không đáp ứng nội khoa, phồng màng Descemet
- Bỏ nhãn cầu: tổn thương quá rộng
-