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Recomendaciones de sustancias tóxicas, Recomendaciones acerca de el uso…
Recomendaciones de sustancias tóxicas
Recomendaciones acerca de el uso de ecografía
La edad gestacional basado en los fecha de la última menstruación no es exacta presentando un error del 11-22%
Tomndo en cuenta que la edad gestacional por FUM no es exacta se recomienda realizar una ecografía con el fin de diagnosticar embarazo determinar la edad gestacional y detectar un embarazo múltiple
Se recomiemda que la ecografía debe realizarse entre la semana 11-14 utlizando la longitud cráneo-caudal, en caso de que la ecografía se realiza en la semana 14 los parámetros utlizados serán DBP- LF
El mejor momentos del estudio morfológico del feto es durante las semanas 18-24 óptima a las 22 , donde la ecografía permite la confirmación de la vialidad fetal, biométrica fetal, anatomia fetal y diagnostico de malformaciones
Recomendaciones Nutricionales :
Desde la primera consulta, se debe aconsejar a las pacientes sobre la importancia del lavado frecuente de manos y la higiene en el manejo de alimentos. Es fundamental evitar consumir alimentos de puestos ambulatorios o de dudosa preparación, así como productos cárnicos crudos o poco cocidos. Estas medidas son esenciales para prevenir infecciones y garantizar la salud.
Toda recomendación nutricional debe respetar los parámetros alimenticios, creencias religiosas y costumbres de cada mujer embarazada. Es fundamental considerar estas variables para asegurar una alimentación adecuada y personalizada. Esto contribuye a un enfoque más integral y respetuoso en la atención durante el embarazo.
La infección por Salmonella en el embarazo no se ha asociado con anomalías fetales, pero puede provocar:
Diarrea severa en la madre gestante.
Vómitos intensos en la mujer embarazada.
Riesgo de deshidratación materna debido a la sintomatología gastrointestinal.
El consumo de suplementos de vitamina A por encima de 750 microgramos (2,500 UI) puede ser teratogénico y, por lo tanto, se debe evitar la suplementación innecesaria durante el embarazo. Es crucial que las mujeres embarazadas se mantengan dentro de las recomendaciones para prevenir riesgos al feto. La vigilancia de la ingesta de vitamina A es fundamental para asegurar una gestación saludable.
Recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico
Se deberá informar a las embarazadas el daño que pueden causar los medicamentos durante el embarazo
A nivel individual se recomienda
Ácido fólico 0.4 mg+ 60 mg de hierro elemental
Ácido fólico 5 mg por vía oral
Prescripción de hierro profilactico p terapéutico
Si los valores de hb no sugieren anemia diferir la toma de hierro hasta la semana 20
En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riego para desrrollar preclampsia se recomienda calcio de 1.5 -2 gramos
Durante el embarazo se pueden prescribir medicamentos seguro que no causen daños en el binomio materno fetal
El tamizaje ecografíco para anomalías fetales sirve para determinar alteración no compatibles con la vida y asociadas con la alta mortalidad fetal y neonatal
Porcentaje de anomalías fetales detectadas por tamizaje ecografíco
Sistema nervioso central 75%
Vías rutinarias 67%
Pulmonares 50%
Gastrointestinales 42%
Oseas 24%
Cardíacas 27%
La ecografía en la semana 30-36 valora alteraciones de crecimiento fetal lo que permite detectar fetos pequeño o grandes respecto a la edad gestacional
Utilizar la ecografía doopler no influye a la mortalidad perinatal al igual que no modifica la predicción de preclampsia , restricción del crecimiento fetal y muerte perinatal
No existe evidencia científica suficiente para indicar la ecocardografia para control prenatal de rutina
La utilización de ecografía Abdominal en atención prenatal de rutina no ha mostrado evidencias de influir en el parto pretermino
Recomendaciones acerca de el tratamiento NO farmacologíco
Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico ,con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria
Recomendaciones acerca de el uso de vacunas durante el embarazo
Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
Los grupos de población que deberían recibir la vacuna contra la influenza, H1N1 2009, incluyen a las embarazadas
La única vacuna que se recomienda usar durante el embarazo es la del tétanos la primera dosis antes de la semana 20 ,y la segunda dosis entre la semana 27 y 29.
Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas y en caso de que sea seronegativas se recomienda vacunar las pos parto.
Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su embarazo
Indicar grupo sanguíneo así como realizar Coombs indirecto en la mujer embarazada permite prevenir la enfermedad hemolítico urémico del RN.
Se recomienda profilaxis anti-D en dosis única entre la semana 28 y 30 a las embarazadas con RH negativo, que no estén sensibilizados
Recomendaciones acerca de náuseas, Vómito, pirosis, y dolor epígastrico.
Durante el embarazo, las náuseas son el síntoma gastrointestinal más común, afectando entre el 80 y 85% de las mujeres en el primer trimestre, con un 52% que también experimenta vómitos. Este síntoma suele aparecer en las primeras 8 semanas y puede persistir hasta la semana 20.
La hiperémesis gravídica, una forma severa de náuseas y vómitos durante el embarazo, es menos común, presentándose en aproximadamente 3.5 de cada 1000 embarazos. Este trastorno generalmente requiere atención hospitalaria.
Se aconseja a las mujeres embarazadas con pirosis que modifiquen su estilo de vida mediante cambios posturales y eviten alimentos irritantes. Esto puede ayudar a aliviar sus síntomas.
El uso de inhibidores de la secreción gástrica ha mostrado ser efectivo al reducir la presencia de pirosis en un 80%. Estos medicamentos pueden ser una opción útil para las mujeres embarazadas que experimentan este síntoma. Sin embargo, siempre se debe consultar a un médico antes de iniciar cualquier tratamiento.
El dolor epigástrico puede indicar una enfermedad ácido-péptica, pero es crucial diferenciarlo del dolor asociado a la preeclampsia. Esta distinción es importante para garantizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. La evaluación médica es esencial para determinar la causa del dolor.
Es importante informar a las mujeres embarazadas que las náuseas y los vómitos suelen resolverse de forma espontánea entre las semanas 16 y 20. Además, estos síntomas no están relacionados con complicaciones en el embarazo. Esto puede ayudar a aliviar la preocupación y el estrés durante este período.
Se recomienda derivar a las mujeres embarazadas con hiperémesis gravídica a un especialista en ginecología y obstetricia para su evaluación y tratamiento adecuado.
La pirosis es un síntoma frecuente en el tercer trimestre del embarazo, afectando al 72% de las mujeres embarazadas. Para su control, se recomienda realizar cambios posturales después de las comidas y al acostarse, así como evitar alimentos irritantes como café, gaseosas y comidas muy condimentadas.
Se recomienda el uso de inhibidores de la secreción gástrica, como los antagonistas del receptor de H2 (por ejemplo, ranitidina), en mujeres embarazadas que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida. Estos medicamentos se pueden tomar 1-2 veces al día y han demostrado ser efectivos para aliviar los síntomas.
En caso de dolor epigástrico en una mujer embarazada, es necesario realizar un diagnóstico diferencial para descartar síntomas de preeclampsia. Esta condición puede presentar dolor epigástrico como síntoma, por lo que es crucial evaluar la presencia de otros signos y síntomas asociados a la preeclampsia.
Recomendaciones acerca de la constipación.
Aproximadamente el 30% de las mujeres experimentan constipación durante el embarazo. Este síntoma puede mejorar significativamente al consumir suplementos de fibra. La fibra ayuda a regular el tránsito intestinal y prevenir el estreñimiento.
No se ha encontrado evidencia suficiente sobre la seguridad y eficacia de los laxantes osmóticos para tratar la constipación en mujeres embarazadas. Por lo tanto, se debe tener precaución al considerar su uso durante el embarazo.
Se recomienda informar a las mujeres embarazadas con constipación sobre la importancia de consumir suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes líquidos para mejorar su salud intestinal. Estas medidas pueden ayudar a aliviar el estreñimiento durante el embarazo.
La Food Standards Agency recomienda que las embarazadas limiten su consumo de:
La malnutrición, sobrepeso u obesidad durante el embarazo incrementan la morbilidad materno-fetal. Esto incluye riesgos como complicaciones en el embarazo y efectos negativos en el recién nacido. Un bajo consumo de proteínas y calorías, así como una inadecuada ganancia de peso, agravan estos problemas
Las mujeres deben ser informadas sobre la importancia de una dieta variada antes y durante el embarazo. Consumir frutas, verduras, proteínas animales y vegetales, fibra y productos lácteos pasteurizados aporta nutrientes esenciales. Esta alimentación equilibrada contribuye a la salud materna y fetal.
Es fundamental aconsejar a las pacientes sobre la importancia del lavado frecuente de manos y mantener una higiene rigurosa en el manejo de alimentos. Se debe evitar el consumo de alimentos de puestos ambulantes o de dudosa preparación. Además, se debe enfatizar en la correcta cocción de los productos cárnicos, evitando aquellos que estén crudos o poco cocidos.
Atún con alto contenido de mercurio a no más de dos latas medianas o un filete fresco por semana.
Cafeína a un máximo de 300 mg por día, presente en café, té y refrescos de cola.
Recomendaciones al estilo de vida
Se recomienda ofrecer educación y promoción de la salud a la mujer embarazada y su familia, enfocándose en estilos de vida saludables y prevención de accidentes. Además, es importante fomentar la adherencia a tratamientos y la identificación de síntomas y signos de alarma. Esta educación integral contribuye a una gestación más segura y saludable.
Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual son considerados seguros durante el embarazo. Estas prácticas pueden contribuir al bienestar físico y emocional de la mujer gestante. Es importante que se realicen de manera moderada y con la aprobación del médico.
Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones generales
de control prenatal
Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles
subsecuentes y el número de consultas
Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo en el
control prenatal. Riesgo obstétrico
Recomendaciones acerca de detención de factores de riesgo psicosociales
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al especialista en gineco-obstetricia
Maniobras de Leopold
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación. Ante la sospecha de que no es cefálica se debe confirmar por ecografía transabdomina
Movimientos fetales y auscultación fetal
Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
Se ha propuesto la percepción de los movimientos fetales e inclusive llevar un registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal.
Preparación de pezones
Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención
prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón (Ejercicios de Hoffman
Tacto vaginal
En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma
rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional,nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas
El examen pélvico se ha utilizado para identificar condiciones clínicas como:
anormalidades anatómicas, infecciones de transmisión sexual, evaluar el tamaño de la pelvis de la mujer y evaluar el cérvix uterino, incompetencia cervical o para predecir parto pre-término
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse
durante atención en las consultas prenatales según las semanas de
gestación.
Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestación.
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Tipología sanguínea
VIH, Hepatitis B, VDRL
Segundo trimestre (12-24 semanas)
Examen físico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas.
A partir de las 34 semanas
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de Anemia en el Embarazo.
En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto.
Informar acerca de signos de alarma
36 - 38 semanas
Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para verificar ubicación de la placenta.
Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar información escrita y discutir dudas y problemas
40 o más semanas.
Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
Informar acerca de signos de alarma
Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
Tipología Sanguínea y
Coombs indirecto
En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
Hb, MCV
Recomendado en cada embarazo en el primer control.
VIH
Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
Anticuerpos de rubeola
Recomendado si no se conoce historia de la
enfermedad o inmunización.
Hepatitis B y C
Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales como
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VDRL
Prueba confirmatoria
FTA-abs
Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control.
Urocultivo
Se ha encontrado una incidencia de bacteriuria
asintomática entre un 2 a 10 % en mujeres
embarazadas con bajo estrato socioeconómico.
Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
Glicemia
Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la siguiente manera:
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TSH
Realizar a todas las mujeres con una historia o
síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea
Toxoplasmosis
Se recomiendan las pruebas de detección de
toxoplasmosis en la atención prenatal en embarazadas de riesgo por exposición, debido a la alta prevalencia en nuestro medio.
Citología cervico-vaginal
La frecuencia e indicaciones de la citología cervical
son iguales que para la mujer no embarazada.
Enfermedad de Chagas
Se recomienda las pruebas de detección de Chagas en la atención prenatal en embarazadas de riesgo por exposición, debido a que en el Ecuador existen zonas endémicas.
Tamizaje de infección
vaginal
No realizar detección de infección vaginal
asintomática. En caso de presentar síntomas
corroborar diagnóstico con exudado y cultivo vaginal y proporcionar tratamiento.
Tamizaje de
streptococcus grupo B
Se recomienda profilaxis antibiótica para el EGB si la paciente presenta los siguientes factores de riesgo :
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La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre, además de ser causa de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte perinatal.
Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referirlas a especialista en salud mental.
Se recomienda que las mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal.
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndoles entre modificables y no modificables.
Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las siguientes características detalladas en la siguiente tabla.
Factores de riesgo
Modificables
Inadecuado soporte familiar y de la pareja.
Control insuficiente de la gestación: < 4
visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20 de gestación.
Infección urinaria baja o bacteriuria
asintomática.
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Factores de riesgo
No modificables
Baja escolaridad.
Fecha de última menstruación incierta.
Viviencia y condiciones sanitarias deficientes.
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Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
Se recomienda establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo
Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de:
• Cambios fisiológicos del embarazo.
•Higiene personal.
•Actividad física durante el embarazo.
• Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y consumos de alcohol.
• Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
• Signos de alarma.
• Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica.
Se recomienda que la frecuencia de controles prenatales en embarazadas con riesgo sea determinada por el profesional de la salud
En la atención prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable.
Se recomienda que los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados.
La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación a su entorno comunitario.
La exposición a sustancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia,
bajo peso al nacer, etc
Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias tóxicas durante el embarazo
Se recomienda informar acerca de las venas varicosas como síntoma común en el embarazo, mencionando que no son causa de complicación por sí mismo y, recalcar que las medias compresivas mejoran los síntomas pero no lo previenen.
Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas
Recomendaciones acerca del dolor lumbar y en otras
articulaciones.
Recomendaciones acerca de las Hemorroides
Recomendaciones acerca del flujo vaginal
Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación, sin embargo, se recomienda informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal (prurito, mal olor, ulceraciones,
dolor, etc)
El 8% de las embarazadas, en el último trimestre, presentan hemorroides y, estas son precipitadas por una dieta baja en fibra.
Las cremas no han demostrado ser efectivas para el tratamiento de las hemorroides, ni tampoco se han asociado a efectos contra el feto.
No se han identificado estudios válidos para elaborar recomendaciones acerca del tratamiento conciso tanto de la disfunción de la sínfisis del pubis como del síndrome del túnel del carpo; por lo que para el primero se han utilizado soportes pélvicos y
analgésicos y, para el segundo inmovilización de la muñeca, analgésicos e infiltraciones con corticoides
El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5º y 7º mes de embarazo el cual se atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura. Terapia no farmacológica tal como mejorar la postura, masajes, acupuntura y ejercicio de relajación son efectivos contra el dolor.
Recomendaciones acerca del sangrado vaginal.
Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al
especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.
Estudios comparativos describen que tanto la RM y la ecografía son comparables al
momento del diagnóstico de placenta creta. Considerando correcta la realización de
RM en embarazadas con dicho diagnóstico quienes presente hallazgos ecográficos
no concluyentes
El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de
embarazo afecta entre el 16 y el 25% de todos los embarazos.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva, una vez que se ha establecido el riesgo individual, lo que permite tomar decisiones de especialidad acertadas y oportunas.
Criterios de referencia
Embarazadas que cursen con embarazo complicado o factores de riesgo graves,
debe ser referidas al segundo nivel de complejidad para en control prenatal de todo
su embarazo.
Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:
Condición de vulnerabilidad: edad materna menor o igual a 16 años o mayor o igual a 35 años, violencia intrafamiliar y de género, con discapacidades.
Antecedentes obstétricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de
mortinatos, amenaza de parto pre-término, trastornos hipertensivos del
embarazo, isoinmunización, cirugía uterina previa, psicosis puerperal, gran
multípara, etc
Comorbilidades como: enfermedad cardíaca, incluyendo trastornos hipertensivos del embarazo, trastornos endocrinos como diabetes mellitus o diabetes gestacional, enfermedad renal, desórdenes psiquiátricos, etc.
Los profesionales de salud de los establecimientos de mayor nivel de atención, una vez proporcionado el servicio, obligatoriamente tienen que realizar la contrarrefrencia al establecimiento de origen indicando los procedimiento realizados y, el manejo a seguir.
Criterios de contrareferencia.
El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los
niveles de coeficiente intelectual en la infancia.
Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal, parto prematuro
Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas, adicionalmente tienen que ser aceptadas por la paciente.
integrantes
Evelyn Padilla
Josué Melo
Gabriel Ontaneda
Allison Bajaña
Noemí Jadira
Bibliografía
. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2016). Guía de práctica clínica: atención primaria [PDF].
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-CPN-final-mayo-2016-DNN.pdf