Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Early postpartum hemorrhage - Coggle Diagram
Early postpartum hemorrhage
ความหมาย
การตกเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่หลังคลอดทันทีจนถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด
และต้องมีการเสียเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 500 มิลลิลิตร หลังการคลอดทางช่องคลอด หรือมากกว่า 1,000 มิลลิลิตรหลังการผ่าคลอดเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะ PPH (ทิพวรรณ์ เอี่ยมเจริญ, 2560)
สาเหตุ เมื่อมีเนื้อเยื่อของรกบางส่วนค้างอยู่ในโพรงมดลูก มันจะขัดขวางไม่ให้มดลูกหดรัดตัวเต็มที่หลังคลอด ทำให้เลือดออกมากจากมดลูกแผลที่เป็นรอยเกาะของรก ทำให้เกิดภาวะตกเลือดเกิดการสูญเสียเลือดปริมาณมาก ส่งผลให้เซลล์ต่างๆในร่างกายขาดออกซิเจนและเสียสมดุล โดยเฉพาะสมอง ส่วนไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองที่ส่งผลต่อฮอร์โมนที่สำคัญในระยะหลังคลอด
ผลการตรวจห้องปฏิบัติการ/การตรวจพิเศษ
Clinical Assessment : การประเมินปริมาณเลือดที่เสียไป, สัญญาณชีพ, และการตรวจร่างกาย
Laboratory Tests : ตรวจระดับฮีโมโกลบิน, ฮีมาโทคริต, และการแข็งตัวของเลือด
Ultrasound : พบเศษรกค้าง
อาการและอาการแสดง
เลือดออกมากทางช่องคลอดอย่างต่อเนื่อง
เพราะมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ชีพจรเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ
ซีด, อ่อนเพลีย, ใจสั่น, วิงเวียนศรีษะ
ความสับสนหรือหมดสติในกรณีที่รุนแรง
สาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
1) Tone คือมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
2) Traumaคือการฉีกขาดของช่องทางคลอด (Laceration of the genital tract)
3) Tissue คือ การมีเศษรก/เนื้อเยื่อหรือรกค้าง
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดที่สำคัญ (4T) ได้แก่
4) Thrombin คือ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้นและการรักษา
เกิดภาวะตกเลือดหลังจากคลอดทารก หากผู้คลอดไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่ภาวะ ช็อกและเสี่ยงต่อการเสียชีวิต นอกจากนี้การขูดมดลูก หรือล้วงรก ยังส่งผลให้มารดาเกิดภาวะเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลังคลอดได้
การรักษา
Medications : ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น Oxytocin, Methylergonovine
Uterine Massage : การนวดมดลูกเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัว
Blood Transfusion : ในกรณีที่เสียเลือดมาก
Fluid Resuscitation : ให้สารน้ำเพื่อรักษาความดันโลหิต