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MEL i361 : Lésions péri-articulaires et ligamentaires - Coggle Diagram
MEL i361 : Lésions péri-articulaires et ligamentaires
Atteintes ligamentaires et osseuses
Genoux
Atteinte ligamentaire = entorse
Bénin : élongation
Grave : atteinte pivot central ligamentaire et/ou rupture
Bilan radiographique : TOUJOURS
Radiographie standard des deux genoux
(avant le testing ligamentaire)
En aigu : face + profil
Cherche lésions osseuses
Avulsion massif des épines ant/post
Avuslion de la corticale antérolatérale du tibia = fracture de SEGOND pathognomonique d'une rupture du LCA
Fractures associées : patella, condyles, plateaux tibiaux, tête fibula
En chronique : face + profil + en schuss
Lésions osseuses passées inaperçues en urgence ou leur séquelles (PELLEGRINI-STIEDA)
Anomalies des interlignes articulaires (pincement asymétriques entre deux genoux) : traduisent une arthrose associée
IRM (T2 fat-sat +++) : fondamentale en aigu
(urgence différée, après le testing ligamentaire)
, parfois en chronique
Coupes sagittales : on cherche
Au niveau de l'échancrure l'état anatomique des LCA et LCP
Anomalies associées de l'appareil extenseur : ligament patellaire et tendon quadricipital
Compartiments latéraux : on étudie
Etat des ménisques : lésion des segments postérieurs et recherche d'une anse de seau
Etat de l'os spongieux : recherche lésion de type contusion osseuse (bone bruise) traduit par un hypersignal +/- étendu
Une contusion postérieure dans le plateau tibial externe et antérieure dans le condyle latéral constitue un signe indirect de rupture du croisé antérieur
Coupes coronales : on étudie les ligaments latéraux ++
Ligaments croisés et leur signal
Etat méniscal
On cherche les zones de contusion osseuses éventuelles
Coupes transversales : étude plus fine du plan postéro-latéral et ligaments latéraux
Utile en chronique pour diag les lésions méniscales ou cartilagineuses associées (mais faussement rassurante pour les croisés sauf si le LCA a disparu)
Diag + = clinique
Contexte
Genou traumatique : entorse aigue
Lésion chronique
Genou douloureux ou
Tableau méniscal ou
Instabilité fonctionnelle
Interrogatoire
ATCD ortho du genou
Caractère récent ou chronique des troubles
Instabilité dans la pratique sportive ou quotidienne : signe de mauvaise tolérance de la lésion ligamentaire
Survenue d'un épanchement aigu ou chronique, à l'effort ou spontané
Eventuelles douleurs
Facteur déclenchant
Intensité
Localisation des douleurs
Inspection
Epanchement du genou : chercher un choc rotulien
Avalement de la tubérosité tibiale antérieure sur un genou fléchi à 70° par rapport au côté controlatéral : traduit une lésion chronique du LCP
Marche anormale avec bascule en varus de la jambe lors de l'appui sur la jambe lésée (lésion chronique du plan latéral)
Bilan ligamentaire : après avoir vérifié absence de lésion osseuse par Rx du genou
Pour le pivot central
Test de Lachman
= mouvement de tiroir antérieur sur le tibia sur un genou fléchi à 20° : traduit une rupture du croisé antérieur positif (arrêt mou sans sensation d'arrêt vrai)
Une sensation avec arrêt dur (vrai) : peut traduite la réduction d'un tiroir postérieur dans le cadre d'une lésion du croisé postérieur
On côte le Lachman : + si 0-5mm, ++ si 5-10 mm, +++ pour >10mm
Ressaut rotaroire
= mouvement de flexion extension du genou sur un genou placé en rotation externe : traduit un ressaut du tibia par rapport au fémur (ébauche, ressaut franc ou explosif selon l'intensité)
Avalement de la tubérosité tibiale antérieure
= placement spontané du tibia coté lésé en tiroir postérieur sur un genou en flexion à 70° : la tubérosité tibiale n'est pas saillante comme elle devrait l'être
Tiroir postérieur entre 70-90° de flexion
: direct ou majoré en rotation interne ou externe, selon le caractère isolé ou combinée de la lésion du LCP
Hyperextension asymétrique (recurvatum)
= soulever bilatéralement la jambe par le gros orteil et chercher une hyperextension asymétrique :
traduit une lésion des coques condyliennes
= signe de gravité
Quand elle s'associé à une hyperrotation interne, elle signe une lésion du LCP et du plan postéro-latéral (= signe de Hughston)
Pour les plans latéraux
Laxité latérale en extension
: traduit une
lésion du plan latéral
et du point d'angle correspondant (médiale pour sollicitation en valgus, latérale pour sollicitatio en varus)
Laxité latérale en flexion
à 30° : traduit une
lésion du ligament collatéral
correspondant
Rotation latérale asymétrique en décubitus ventral à 30° (lésion poplitée) et à 90° (lésion de l'ensemble du plan postérolatéral) =
dial test
Le diagnostic est orienté par un ensemble d'éléments cliniques
Lachman : 0
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : + à +++
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : 0
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : 0
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : + à ++
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + à +++
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : 0
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + (arret dur)
Avalement de la TTA : + à +++
Tiroir postérieur à 70° : + à +++
Laxité en valgus flexion : 0
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0 à +
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + à +++
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : + à ++
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + à +++
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : + à +++
Laxité en valgus extension : + à +++
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + à +++
Avalement de la TTA : 0
Tiroir postérieur à 70° : 0
Laxité en valgus flexion : 0
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : + à +++
Laxité en varus extension : + à +++
Hugston test : + à +++
Dial test : 30/90+
Marche en varus (uniquement en chronique) : + en chronique
1 more item...
Lachman : + (arrêt dur)
Avalement de la TTA : +
Tiroir postérieur à 70° : +
Laxité en valgus flexion : + à ++
Laxité en valgus extension : + à +++
Laxité en varus flexion : 0
Laxité en varus extension : 0
Hugston test : 0
Dial test : 0
Marche en varus (uniquement en chronique) : 0
1 more item...
Lachman : + (arrêt dur)
Avalement de la TTA : +
Tiroir postérieur à 70° : +
Laxité en valgus flexion : 0
Laxité en valgus extension : 0
Laxité en varus flexion : + à +++
Laxité en varus extension : + à +++
Hugston test : + à +++
Dial test : 30/90+
Marche en varus (uniquement en chronique) : + en chronique
1 more item...
Signes de gravité
Craquement entendu OU ressenti
Sensation d'instabilité
Caractère total, immédiat et persistant de l'impotence
Dérobement lors du trauma
Fracture de Segond
Arrachement en regard du plateau tibial latéral
Pathognomonique de rupture de LCA associé
Atteinte méniscale
Diag + = clinico-imagerique
Bilan clinique
Eléments en faveur de l'atteinte méniscale =
BIDE : blocage, instabilité, douleur, épanchement (hydarthrose récidivante)
ATCD trauma ou suite à position accroupie prolongée
Dl localisée sur interligne médial ou latéral
Episodes de blocages + épanchements articulaires = hydarthrose récidivante
Sensation de dérangements internes ou corps étrangers
Manoeuvres cliniques de compressions méniscales positives
Tableau d'une lésion méniscale dégénérative = douleur du genou, le plus souvent médiale
Interrogatoire recherche
ATCD ortho et rhumato du genou
Mode de survenue
Type : souvent mécaniques à la marche ou effort
Association avec un épanchement = gonflement
Description du site de la douleur : face interne ou partie postéro-médiale
Description d'une douleur brutale
En se relevant d'une position accroupie
Lors d'un mouvement de torsion en charge avec blocage de extension (flexion possible) = pathognomonique d'un blocage méniscal
Inspection cherche
Epanchement :
choc rotulien
Flessum du genou modéré persistant et dans certains cas chroniques une amyotrophie modérée du quadriceps
Si kyste méniscal : tuméfaction visible sur interligne du genou
Examen physique cherche
Limitation douloureuse des mobilités (en flexion ++)
Signe de GENETY évocateur
: flessum asymétrique en décubitus ventral
Palpation de l'interligne : douleur à la partie postéro-médial
Douleur sur le plateau tibial plutôt que interligne qui oriente vers lésion arthrosique
Grinding-test
= patient en DV, genou à 90°, pression axiale par examinateur dans axe du tibia avec rotation externe du pied : en faveur d'une lésion méniscale
Signe de Mac-Murray
: ressaut perçu avec douleurs lors mvmts combiné de flexion forcée avec manoeuvres de rotations, en décubitus dorsal
Cri méniscal
= signe de Oudard = douleur à la palpation de l’interligne articulaire lors de l’extension progressive du genou.
Dépistage lésion ligamentaire et/ou fémoro-patellaire associée
Radio standard 2 genoux face + profil + en schuss : compare les hauteurs des interlignes articulaires
Normaux et symétriques ou
Asymétriques avec pincement +/- sévère : traduit une arthrose fémoro-tibiale et/ou fémoro-patellaire (débutante ou avérée)
IRM
Analyse des structures méniscales
Hypersignal arrondi (grade I) : asymptomatique
Hypersignal linéaire purement intra-méniscal (grade 2) : asymptomatique
Hypersignal interméniscal atteignant la surface articulaire (grade 3) : seule lésion potentiellement symptomatique
Ménisque excru (perte rapports normaux avec surfaces cartilagineuses tibiales et fémorales) : traduit une arthrose tibio-fémorale
Analyse des autres structures : cartilage, ligaments, os sous-chondral
Si arthrose tibio-fémorale : CI du TTT chirurgical du ménisque
Différentes formes cliniques
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Cheville
Atteinte ligamentaire = entorse
Diag + = clinique +/- radiologique
Interrogatoire
Âge et profession
ATCD entorse, DT, artériopathie, neuropathie
Anamnèse : mécanisme le + fréquent =
inversion
Inspection cherche
Hématome (oeuf de pigeon) et/ou ecchymose dont la localisation désigne le site lésionnel
Déformation du pied (pied creux) ou amyotrophie des muscles intrinsèques plantaires
Troubles trophiques : signe une comorbidité
Capacité du patient à faire 4 pas en plein appui dans l'heure qui suit le traumatisme
Palpation douce : reliefs osseux, tendons, ligaments
Syndesmose tibio-fibulaire antérieure
Ligament talo-fibulaire antérieur (LFTA) en prémalléolaire latéral
Le ligament calcanéo-fibulaire (LFC) à la pointe de la fibula (bien que difficilement palpable car recouvert par tendons fibulaires)
Ligament collatéral médial (LCM) en médial
Tendons fibulaires dans leur portion rétromalléolaire (luxation des tendons fibulaires) et
insertion du tendon court fibulaire sur la base du 5e métatarsien
(fracture de la base du 5e métatarsien)
Tendon tibial postérieur et son insertion sur le tubercule de l'os naviculaire
Reliefs malléolaires médial et latéral recherchant une fracture ou un arrachement osseux associé
Signes de gravité de l'entorse
Craquement audible ou sensation de déboitement
Impotence fonctionnelle totale, immédiate et persistante rendant l'appui au sol impossible
Hématome "oeuf de pigeon" malléolaire latéral survenant précocément dans l'heure qui suit le traumatisme
On cherche ensuite les crtières Ottawa
Âge < 18 ans ou > 55 ans
Douleur à la palpation des malléoles médiale ou latérale
sur 6 cm
Douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l'os naviculaire
Impossibilité de faire 4 pas en plein appui
OUI
Radiographie standard
Incidence de mortaise = cheville en rotation médiale de 20°
Vérifie parallélisme de l'interligne articulaire à la recherche d'un baîllement articulaire latéralisé
Fracture ostéochondrale du dôme du talus qui doit faire prescrire un TDM cheville (TTT spécifique)
Diastasis dans les espaces talo-malléolaire médial et syndemose tibio-fibulaire
Signe une ouverture de la pince bimalléolaire et donc de la syndesmose tibio-fibulaire
Le recouvrement tibio-fibulaire doit être >1cm au dessus de l'interligne sur une incidence de mortaise
L'espace talo-malléolaire médial doit être < 4 mm
Intégralité du cintre talo-fibulaire et celle du tubercule latéral du talus
Arrachements ostéopériostés en regard des insertions ligamentaires et fractures des malléoles peu déplacées (âgés ++)
Mesure de l'angle bimalléolaire (12° par rapport à axe mécanique du tibia)
Incidence de cheville de profil englobant calcanéum et interligne de Lisfrance latéral (4e et 5e métatarsien)
Hémarthrose par refoulement de la ligne graisseuse capsulaire convexe sur le versant antérieur de l'articulation : évoque une fracture ostéochondrale associée du talus (TDM cheville)
Parallélisme de l'interligne articulaire de la cheville, de Chopart et de Lisfranc
Arrachement ostéopériosté de la malléole postérieure
Analyse des contours osseux du naviculaire et 5e métatarsien
Anomalie
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TOUT normal
1 more item...
NON
PAS d'examen Rx
Entorse
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Epaule
Luxation acromio-claviculaire
Fréquente ++
Petite articulation aux faibles amplitudes
Sollicité en permanence
Stabilisation difficile par :
Capsule et ligaments accromio-claviculaires
Ligaments coraco-claviculaires : trapézoïde et conoïde
Chape delto-trapézienne
Déplacement clavicule vers haut et arrière par chute du moignon
Chute sur moignon de l'épaule
(vélo, judo, rugby, ...)
Erosion cutanée fréquente
Attitude du traumatisé du MS
Impotence relative
Surélévation extrémité distale clavicule
Douleur à la palpation
Mobilité verticale en touche de piano
Mobilité antéro-postérieure en tiroir
Radio
Face
Décalage frontal
Fracture distale de la clavicule
Profil de Lamy
Profil axillaire : déplacement postérieur de la clavicule
Si doute : défilé claviculaire comparatif
Mesure distance coraco-claviculaire
En traction axiale (démasquer le décalage) puis abduction active (réductibilité)
Lésions plexus brachial
Lésion ceinture scapulaire +/- thoracique
Sdrm omo-cléido-thoracique (lésion scapula et côtes)
Stades de Rockwood
Entorse des ligts acromio-claviculaire à l'image =
stade I
Pas de déformation
Pas de touche de piano
Pas de tiroir antéro-postérieur
Rupture des ligts acromio-claviculaires =
stade II
Pas de déformation
Touche de piano modérée
Pas de tiroir antéro-post
II + rupture ligts coraco claviculaire =
stade III
Déformation modérée
Touche de piano : OUI
Tiroir : OUI
III + rupture chape delto trapézienne =
stade IV
Déformation + touche piano + tiroir
Possible perforation cutanée
Possible irréductibilité ou absence de touche de piano
Luxation gléno-humérale
Rappels anatomiques système de maintien
Ligaments gléno-huméraux = capsule
Labrum glénoïdien (bourrelet) = cartilage
Muscles péri-articulaires : coiffe des rotateurs ++
Antérieure aigue
Perte de contact entre tête humérale (en avant) et glène (en arrière) : lésions possibles
Lésion du complexe capsulo-labral antéroinf = lésion de Bankart
Voire véritable
décollement capsulo-périosté de Broca et Hartman
Parfois
fracture du rebord glénoidien antéro-inf
Souvent :
encoche céphalique postéro-supérieure = encoche de Malgaigne ou Hill Sachs
Chute sur la main ou coude en rétropulsion-rotation externe
Mouvement brutal d'avant en arrière du bras ou avant-bras
Placage rugby
Plus rare : chute directe sur le moignon avec impact postéro-latéral
Hyperlaxité constitutionnelle
Douleur ++ : NE PAS faire de mobilisation active
Patient se tenant le bras = attitude du traumatisé
Bras en abduction rotation externe irréductible = signe de Berger
A la palpation
Signe épaulette (a)
Vide sous acromial (b)
Coup de hache externe (c)
Saillie tête humérale en avant (d)
3 more items...
Postérieure aigue
Beaucoup + rare (1-4%)
Non diagnostiquée +++++
Risque d'invétérée ++ (= non réduite au bout de 3 semaines)
Mouvement brutal en rotation interne
Chute en avant
Crises comitiales
Electrocution
Crise de délirium
AVP ou sport de contact : trauma violent antéro-postérieur
Hyperlaxité constitutionnelle ( :warning: imagerie normale)
Patient se tenant le bras = attitude du traumatisé
Bras en adduction rotation interne
Rotation externe active et passive impossible = pathognomonique
Flexion active du bras conservée
Signe de l'aumone : main en supination impossible si coude tendu
Peu de déformation à la palpation
Proéminence apophyse coracoïde
Comblement sous acromiale externe
Radio
Toujours AVANT réduction
Face
Profil de LAMY ou d'omoplate +/- incidence de GARTH
+/- Scanner
Analyse encoche si importante ou fracture
2 more items...
Vérifier les infos dans LISA et supprimer le reste car rang C en ortho
Tendinopathies, bursopathie et enthésopathies
En fonction de la localisation
Tendinopathies de l'épaule
Atteinte coiffe des rotateurs
Plusieurs types
Non rompue calcifiante
Non rompue non calcifiante
Rupture partielle : superficielle, profonde ou intratendineuse
Rupture totale ou transfixiante
4 muscles de la coiffe
Petit rond = Teres minor : rotation externe
Sous-épineux = infraspinatus : rotation externe
Supra-épineux = supraspinatus : abduction
Sous-scapulaire = subscapularis : rotation interne
Dégénératif +++
Conflit sous acromial
Lésion intrinsèque intratendineuse sur zone mal vascularisée
Traumatique
Micro-traumatismes ++
Jeune : effort en traction
Vieux : aggrav° lésion dégénérative
Interrogatoire
Age
ATCD : DT, cholestérol, traumatismes
Côté dominant
Tabac ?
Métier et activités sportives
Examen clinique
Inspection
Cyphose, scoliose, BMI
Atrophie des fosses supra et infra-épineuse
Signe de Popeye : rupture chef long du biceps
Palpation
Muscles, reliefs osseux, points douloureux
Mobilisation
Passive : raideur ++++, douleur aigue ou conflit sous acromial
Active dans toutes les directions : coter amplitudes en °
Accrochage et conflit
Testing actif : douleur en élev° ou en descente contrôlée
Neer : conflit antéro supérieur
https://www.youtube.com/watch?v=KaWGLncOMLw
Cross Arm : conflit antéro interne ou lésion acromio-claviculaire
https://www.youtube.com/watch?v=2oyMP3ZsKx8
Yocum : conflit antéro supéro interne
https://www.youtube.com/watch?v=0in7oREf5Fo
Hawkins : conflit antéro supérieur
https://www.youtube.com/watch?v=R4eeRSZYCpU
Testing musculaire
Supra-épineux = le + svt atteint : Jobe
https://www.youtube.com/watch?v=4kb4vlAWHFs
Infra-épineux et Petit rond : Patte, Portillon, Clairon
https://www.youtube.com/watch?v=JccyyfdvdS4
https://www.youtube.com/watch?v=Posp43kV-Sk
https://www.youtube.com/watch?v=gEtBa1RzFhk
Subscapulaire : Lift Off (Gerber), Belly Press, Bear Hug
https://www.youtube.com/watch?v=yZ7mLNqcFNk
https://www.youtube.com/watch?v=t4NvmXv5VIo
https://www.youtube.com/watch?v=E9crtLm4zK8
Chef long biceps : Palm up (ou Gilcreest)
https://www.youtube.com/watch?v=nXRPYeB4ZmE
Force musculaire /5 en élev° latérale et rot° interne
Score
CONSTANT / 100 pondéré sur âge et sexe
DASH
SSV
Examens complémentaires
1ère intention
Radiographies
(condensations, géodes, enthésophytes, rupture, muscle)
Systématique : face + profil de Lamy
Parfois : face dans les 3 rotations ou cliché acromioclaviculaire
2nd intention (rang C)
Echographie
Arthro TDM
IRM
1 more item...
Testing des conflits
Hawinks Cross by New York
Neer : conflit antérosupérieur
Cross Arm : conflit antérointerne ou lésion acromio-claviculaire
Yocum : conflit antéro supéro interne
Hawkins : conflit antéro supérieur
Testing musculaire
Jobe : supra-épineux
Patte, Portillon, Clairon : infra-épineux et petit rond
Lift of test (Gerber), press belly test, bear hug : subscapulaire
Palm up test : chef long biceps
Tendinopathies du genou
Diag clinique
Radiographie en 2nd intention + écho
IRM en 3è intention
Tendinopathie rotulienne
La + freq
des tendinopathies du genou
Tendon rotulien = tissu fibreux avec épaisseur de 6-7cm +/- triangulaire
Origine : pointe de la rotule
Fin : tubérosité tibiale antérieure
Tendinopathie d'insertion au niveau de la pointe de la rotule
Sport de courses, impulsions, sauts
Athlé
Basket
Volley
Hand
Foot
Ski
Suspicion clinique
Douleur
Chronologie de haut en bas
D'abord à la pointe de la rotule
Puis au niveau du corps du tendon
Enfin au niveau de l'insertion basse du tendon sur la tubérosité tibiale antérieure
Apparition progressive des dl avec répétition des gestes, mais parfois brutalement
+/- dl de repos en position assise prolongée, voiture, gestes de vie courante (monter escalier, descente sur plans inclinés) ou lors efforts de flexion bi ou unipodal
Dl de déverrouillage dès les 1e min d'activité puis s'attenu voir disparaît après qq exercices et réapparaissent à la fin de l'activité
Autres éléments cliniques possibles
Epaississement du tendon par rapport au côté opposé, encoche marquée, nodule intra-tendineux voire calcification
Demander au patient de se mettre en appui sur une jambe, fléchir le genou, ce qui produit habituellement la douleur localisée précisément
Diag + = clinique
1 more item...
Tendinopathie quadricipitale
Touche l'insertion du quadriceps sur la rotule
Sports qui font appel à des efforts dynamiques en charge, impulsions brusques, blocages en flexion violente du genou
Haltérophilie
Escrime
Volley
Basket
Patinage
Douleurs à l'avant de la cuisse le long du quadriceps entre bassin et genou et au pôle sup de patella
Apparition progressive souvent, ou brutal si forte corpulence ou port charges importantes
Exam clinique : dl provoquée à étirement passif (flexion) de la jambe et extension contre résistance
Partie au-dessus de la patella
Tendinopathie de la patte d'oie
Concerne la terminaison de 3 muscles bi-articulaires qui se terminent par un tendon commun sur le crête de la patte d'oie (
1/3 sup de la face médiale du tibia
)
Gracile
Sartorius
Sardines Semi Grasses
Semi-tendineux
Rôle des muscles
Assurent la
rotation interne de la cuisse et la flexion de la jambe sur la cuisse
Participent à la stabilité du genou en s'opposant aux contraintes en valgus, en renfort du ligament collatéral médial
Chez F>50 ans : peut apparaître de manière isolée ou en association avec arthrose dans le cadre d'un genu valgum
Sports de saut, impulsions violentes
Tennis
Saut hauteur
Danse
Foot
Mouvements répétés prolongés : cyclisme
Rotation externe de la jambe (fémur compense ce tb en exagérant la rotation interne donc tension des tendons)
Diag + = clinique après élimination des DD
Douleur exquise à la palpation de la face interne du 1/3 proximal du tibia, en regard de l'insertion des tendons (sous interligne articulaire)
Douleur de la face interne du 1/3 proximal du tibia, provoquée et reproduite par tests isométriques des muscles de la patte d'oie lors de mvmts contrariées en flexion/rotation interne du genou
Douleurs provoquées lors de l'étirement des tendons
Diag diff
Cellulagie locales
Sd de Palmer ou Pellegrini-Stieda
Souffrance méniscale interne
Fracture du plateau tibial interne
Souffrance projetée de la racine L3
Repos articulaire
Infiltrations
1 more item...
Tendinopathie du fascia lata
= Sd de l'essui glace
= Sd de la bandelette de Maissiat
= Sd de la bandelette ilio-tibiale
Fascia lata épais enveloppe le muscle sartorius latéralement au niveau de la cuisse
Tendinopathie causée par
friction de la bandelette ilio-tibiale sur tubercule du condyle latéral du genou à chaque flexio-extension
En extension : bandelette en avant de la tubérosité du condyle fémoral latéral
En flexion : elle glisse sous le condyle latéral
A chaque mouvement : conflit entre bandelette et condyle
Course à pied
Cyclisme
Football
Douleur
Face latérale au niveau du condyle latéral du genou
Douleur apparaissant
pour une distance donnée
Disparait totalement à arrêt de activité
Intensité variable
Tests
Noble : dl à la mise en tension du tractus ilio-tibial à 30° de flexion
Renne : mvmts de flexion-extension du genou en appui monopodal
Bursite pré-rotulienne
Douleur en avant de la rotule, bcp moins liée au mouvement que la tendinite rotulienne
Gonflement, oedème, tuméfaction sensible à la pression
Fluctuation peut être perçue à la palpation
Diminution des amplitudes du genou par effet de tension
Absence de choc rotulien
Complications possibles
Hygroma calcifié du genou
Inoculation de germe lors de la ponction : bien repérer avant ponction
Tendinopathies/bursite de la cheville
Tendinopathie d'Achille
Cause la + freq de talalgie postérieure
Motif courant de consultation en médecine de premier recours, sport et rhumato
+++ chez le sportif : 30-50% des lésions liées au sport
Se développe souvent dans un contexte de surcharge mécanique du tendon
Rarement associé à un rhumatisme inflammatoire
Diag + = clinique (examens complémentaires non systématiques)
Symptômes et interrogatoire
Douleurs
Initialement uniquement après effort
Puis parfois présentes au début de effort
Enfin peuvent devenir constantes et gêner les activités
Dans formes avancées : douleurs inflammatoires avec raideur matinale
Pour différencier une TA mécanique d'une TA + rhumatisme inflammatoire : chercher éléments évoquant un spondylarthrite
Autres plaintes ostéoarticulaire : rachialgie, arthrite, dactylite
Atteinte oculaire typique
Psoriasis
Rhumatisme inflammatoire dans la famille
Examen clinique (peu spécifique, peut être provoqué par une bursite pré-achiléenne)
Tuméfaction, épaississement ou crépitations à la palpation
Dl reproductible à la palpation, étirement (dorsiflexion de cheville) ou contration du triceps sural
Rupture tendon possible
Perte de substance à palpation
Test de Thompson + : perte de flexion plantaire à contraction passive par le clinicien
Non systématiques
Radiographie cherche
Tb statique
Pathologie osseuse type fracture
Atteinte dégénérative
Exocytose sur calcanéum à insertion du tendon et fascia plantaire
Echographie doppler parfois utile en comparaison au tendon sain
Préservation de l'aspect fibrillaire
Echogénicité
Taille tendon
Néovascularisation au doppler signe un stade tardif avec processus de réparation
IRM rarement utilisée mais sensible pour ruptures partielles
Test de Thompson : pression du mollet entraine flexion plantaire de la cheville
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Bursite rétrocalcanéenne (ou pré-achiléenne)
Bourse rétrocalcanéenne ou pré-achiléenne située à angle postéro-supérieur du calcanéus
Peut être patho dans lésions mécaniques de la face profonde du tendon calcanéen (avec ou sans maladie de Gaglun)
Doit faire rechercher un rhumatisme inflammatoire et une spondylarthrite
Douleurs très précises à la partie sup du calcanéus
Diag + = imagerique
Radiographies de cheville de profil
Evalue forme du calcanéeum
Cherche érosions à insertion du tendon Achille : signe atteinte inflammatoire
Echographie et surtout IRM : épanchement inflammatoire de la bourse
TTT sympto : infiltration
Généralités : définitions et physiopath
Tendinopathie = tendinite
Pathologie inflammatoire et/ou dégénérative des tendons
Structures fibreuses qui relient muscles et os
A l'origine de dl +/- intenses
Toutes les parties du tendon peuvent être atteintes : tendon, partie reliée à l'os ou gaines qui entourent
Tendinite = incorrect car, sauf lorsque la gaine d'un tendon est enflammée, il n'y a pas d'inflammation
On préfère le terme tendinopathie (dégénérescence plutôt que inflammation)
Physio : tendon = structure adaptative qui s'adapte aux sollicitations appliquées
Si immobilisation d'une articulation : atrophie musculaire ET tendineuse donc diminution de la résistance à la traction
Si stimulation d'une articulation : ↑ résistance mécanique
Si stimulations trop répétées : micro-ruptures provoquant des tendinopathies
Bursopathie
Inflammation doulureuse d'une bourse séreuse
Tissu de glissement entre peau, muscles, tendons et ligaments
Différentes localisations
Juste sous la peau (superficielles) : ex de olécrâne ou rotule
Sous les muscles/tendons (profondes) : sous-acromiale à l'épaule
Enthésopathie = maladie insertions tendino-capsulo-ligamentaires sur les os
Généralites
Evoluent par poussées-rémissions
Plusieurs phases
Inflammatoire
Destructrice de l'os
Ossification de l'enthèse : peut conduire à formation d'une excroissance = enthésophyte
Deux types
Mécaniques
Trauma ou activité physique intense
Surtout chez sportifs ou professionnels à gestes répétitifs
Manifestées par des douleurs : arrière du pied, tendon Achille (enthésopathie calcanéenne), rotule, arrière cuisse, coude, épaule
Inflammatoires = enthésites (parmi les spondylarthropathies)
Spondylarthrite ankylosante ++ : vertèbres et articulation sacro-iliaque
Rhumatisme psoriasique ++
Rhumatismes observés dans les MICI
Facteurs favorisants
Tendinopathie
Âge
Dès 20 ans : tendon pert eau puis fibres élastiques
Dès 35 ans : 3e âge du tendon surtout si pas d'activité physique
Facteurs mécaniques
Défauts d'axe anatomique
Recurvatum du coude : sollicitation ++ des épicondyliens
Genu valgum : sollicitations ++ des tendons de la patte d'oie
Genu varum : traction sur la bandelette ilio-tibiale
Si raideur musculo-tendineuse : rétraction musculaire et traction excessive sur insertion tendineuse
Facteurs métaboliques
Hyperuricémie
Dyslipidémie
: hypercholestérolémies, l’obésité (:warning: par hypertTrg)
Déshydratation
DT
Hypothyroïdie
Facteurs extrinsèques
Défaut de progressivité
: il faut prendre le temps de s'adapter
Matériel inadapté dans le travail, position
Caissières
Poste informatique avec écran trop bas
Outils trop lourds, mauvais agencement du poste de travail
Ex : caissière avec chaise trop basse
Cumul de gestes à risque
Taille de haie, sécateurs
Poste informatique toute la semaine
Toxique
Quinolones
(même cure courte)
Arrêter tout entraînement sportif pendant cure de FQ
Arrêt de travail si travail de force
Corticoïdes locaux
Possible pour patho d'insertion mais éviter dans pathologies de corps des tendons
Tjrs réaliser les infiltrations à distance des tendons
Vitamine A
Tabac
Facteurs favorisant les causes locales de l'épaule : conflit antérieur
Déséquilibre musculaire
Bec osseux
(bec acromial visible sur radio)
Arthrose acromio-claviculaire
Altérations dégénératives spontanées = physiologique
Coiffe des rotateurs dégénèrent en premier car sollicités ++
Diag + = clinique
Suspicion dès que la douleur se répète, toujours dans les mêmes conditions
Faire préciser
Ancienneté des douleurs
Type de geste provocateur
Moment de survenue : fin de journée ou matin (pour le stade)
Confirmation diag par examen clinique :
il faut que ces 3 signes soient réunis
Douleurs à la palpation du tendon
Douleurs à l'étirement du muscle et du tendon
Douleurs à la contraction contrariée ou contre-résistance du muscle et tendon correspondant
Mobilisation douce indolore
Classification de Leadbetter
Grade 1 : lésions microscopiques réversibles
Douleur après actvité régressant en <24h
Capacité fonctionnelle conservée
Dure < 2 semaines
Examen clinique N
Grade 2 : lésions microscopiques réversibles
Douleur pendant et après activité
Pas d'incapacité fonctionnelle significative
Dure 2-6 semaines
Exam : dl localisée, peu/pas de signes inflammatoires
Grade 3 : lésion macroscopique irréversible
Douleur persiste pls jours après arrêt de activité
Capacité fonctionnelle nettement limitée
Dure >6 semaines
Exam : signes inflammatoires nets, dl facilement reproductibles
Grade IV : lésion macroscopique irréversible
Dl permanente, gênant la vie courante
Pratique sportive impossible
Dure >6 semaines
Exam : signes locaux et régionaux (atrophie, mobilité réduite ...)
Diag étiologique
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En 2nd intention
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Âge
Défaut d'axe anatomique
Métaboliques
Hyperuricémie
Dyslipidémie
Déshydratation
DT
Hypothyroïdie
Extrinsèques
Défaut de progressivité
Matériel/position inadaptée
Outils trop lourds
Cumul de gestes à risque
Toxiques
Quinolones
Corticoïdes locaux
Vitamine A
Tabac
Conflit antérieur
Déséquilibre musculaire
Bec osseux
Arthrose acromio-calviculaire
Altération physiologique
Bursopathie
Personnes pratiquant une activité physique (sport ou pro) impliquant un nb important de gestes et mvmts répétés
Carreleurs
Peintres
Artisans travaillant à genou
Employés de bureau
Coureurs
Tennismen
Judokas
Rugbymen
Hockeyeurs
Prédominance masculine
Pathologies chroniques
Goutte
Pseudo-goutte
Polyarthrite rhumatoïde
Rhumatismes à microcristaux
Sclérodermie
Diabète
Plaie : infection
Diag + = clinique +/- biologique/imagerie
Douleur autour des bourses séreuses
Epaules ++ : tendinopathie de la coiffe
Coudes : épicondylites
Genoux : quadriceps, patte d'oie, rotule
Hanches : moyen fessier, adducteurs
Autres dans une moindre mesure
Chevilles
Pieds
Tendon d'Achille
Parfois
Analyse du liquide de la bourse
Imagerie
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