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Eficacia y utilidad clínica de la terapia psicológica, Salvador Garcia…

- - - - Un 25-40% no acepta el tratamiento propuesto
      - 65-80% de los pacientes abandona el tratamiento antes de la décima sesión
- - - - Placebo
      - Tratamiento alternativo
      - Resultados equivalentes a un tratamiento ya establecido como eficaz
  - - - Trastornos «puros»
      - Menor comorbilidad posible
- - - - Psicodinámica, conductual o humanista son equivalentes
      - la terapia de conducta es más eficaz, al menos en trastornos como fobias, obsesiones-compulsiones, disfunciones sexuales, trastorno de pánico, depresión, problemas de conducta en la infancia y enuresis
      - Psicoterapias psicodinámicas breves (PPB) son superiores al no tratamiento
      - Los resultados dependen de los trabajos seleccionados
      - Dependen de las variables dependientes utilizadas
      - Falta de especificidad en los análisis realizados
      - Falta de control sobre cómo se aplican las terapias
      - Las características de las muestras no han sido bien definidas
      - El número de estudios controlados de los enfoques psicodinámico, fenomenológicos y sistémicos es muy reducido.
      - Las conclusiones se basan en medidas de tendencia central y no en porcentajes de clientes clínicamente mejorados o recuperados.
      - Falta de potencia estadística en las comparaciones realizadas
    - - El efecto fidelidad del investigador
      - El diseño y aplicación del tratamiento y la medida de su eficacia requieren cientos de decisiones que pueden estar influidas por las concepciones teóricas y personales del investigador
      - El efecto revisor
        
        Seleccionar estudios que favorecen la hipótesis del revisor
      - Tratamientos eficaces
      - Tratamientos posiblemente eficaces
      - Tratamientos eficaces y específicos
      - No han facilitado que los tratamientos identificados como eficaces se enseñen o se difundan más
      - No han promovido una mayor
        investigación de los que han sido poco o nada estudiados experimentalmente
    - - Todas las terapias psicológicas son igualmente eficaces
      - No tiene sentido decir que un tratamiento es eficaz para cierto problema
      - La propuesta de identificar tratamientos eficaces refleja la intención de un grupo de terapeutas conductuales de conseguir ventaja sobre los seguidores de otras orientaciones
      - El listado de tratamientos eficaces restringirá la práctica clínica a un número limitado de tratamientos e impedirá la innovación clínica
      - La sanidad pública y las compañías de seguros pueden utilizar el listado de tratamientos eficaces para dejar de sufragar tratamientos
      - Tener un listado de tratamientos eficaces implica que los tratamientos no incluidos son ineficaces
      - El listado de tratamientos eficaces facilitará las demandas por mala práctica profesional contra aquellos terapeutas que utilicen terapias no incluidas en el mismo
    - - La investigación en psicoterapia no requiere de investigación cuantitativa, sino de observación clínica e investigación cualitativa
      - No basta con identificar tratamientos eficaces para problemas determinados
      - No se ha definido qué se entiende por buenos diseños experimentales
      - El criterio de que dos estudios controlados sean suficientes para identificar un tratamiento como eficaz
      - Los manuales de tratamiento no deberían utilizarse como criterio
      - El empleo de tratamientos manualizados impide actuar con flexibilidad en
        la práctica clínica
      - Los tratamientos manualizados impiden el desarrollo de las habilidades terapéuticas básicas y la formación de una buena alianza terapéutica
      - Hacer agrupaciones de clientes (ya sea en función del diagnóstico, problema presentado, factores de personalidad o causas de sus problemas) es imposible ya que cada caso es único
      - Al identificar los tratamientos eficaces se tienen en cuenta únicamente las diferencias estadísticamente significativas entre grupos, pero no se considera la significación clínica de los resultados
      - Para considerar un tratamiento como eficaz se tienen en cuenta únicamente los resultados obtenidos en el postratamiento
      - Las variables dependientes consideradas en los estudios analizados han sido
        las centradas en el problema o en los síntomas presentados
      - Debería incluirse también una guía de tratamientos promisorios
    - - Las distintas terapias
        psicológicas son o no igualmente eficaces
  - - - La mayoría de estudios están basados en intervenciones conductuales
        
        Lo que dificulta la generalización de los resultados al amplio espectro de la
        terapia psicológica
  - - - Terapia centrada en el cliente
    - - Obtienen mejores resultados que los pacientes en los grupos control
      - La terapia psicológica consigue mejores resultados que el
        placebo
    - - No se sabe si son o no superiores a éste
    - - No permiten afirmar que la terapia psicológica en general sea más eficaz que el placebo
    - - Investigaciones utiliza intervenciones conductuales
        
        Es superior al placebo farmacológico en trastornos afectivos y de ansiedad
    - - La exposición a las situaciones temidas es un elemento fundamental para el éxito del tratamiento
        
        Hay datos contradictorios sobre si el efecto de la exposición se potencia