SÓDIO

HIPONATREMIA:

Hipovolêmica:

diuréticos tiazídicos - impedem sua reabsorção de sódio.

perda de líquido - sódio é eliminado juntamente com a água.

hipoaldosteronismo - aldosterona aumenta a reabsorção de sódio (faz com que o K+ e íons H+ sejam secretados no lugar do Na) e estimula a síntese do ADH.

acidose metabólica

  • perda excessiva de bicarbonato pelos rins → leva consigo o sódio (íon que frequentemente acompanha o bicarbonato para manter a neutralidade elétrica).
  • a alta concentração de corpos cetônicos ou glicose no sangue provoca diurese osmótica → grandes quantidades de água e eletrólitos são perdidas na urina.
  • a hipovolemia estimula a liberação do ADH → reabsorção de água → sódio é diluído no sangue → hiponatremia.

Normovolêmica:

Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SSIHAD) - incapacidade de parar a secreção do ADH → reabsorção de água → sódio diluído no plasma.

Doença Renal Crônica - incapacidade dos rins de excretar água de forma adequada → sódio é diluído no sangue.

Deficiência de glicocorticóides

  • glicocorticoides têm um efeito inibitório sobre a secreção de ADH → deficiência de glicocorticoides = aumento na secreção de ADH → retenção de água → sódio diluído no plasma.
  • reduz a TFG → diminui a capacidade dos rins de excretar água → diluição do sódio no plasma.
  • aumenta a sensibilidade dos rins ao ADH.

Hipervolêmica:

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) - coração não consegue bombear sangue de forma eficaz → fluxo de sangue insuficiente nos rins → ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona → aldosterona promove a reabsorção de sódio + retenção de água e estimula a síntese de ADH → retenção de água maior que de sódio → diluição do sódio no sangue.

Hipoalbuminemia - baixa de albumina leva à diminuição da pressão oncótica (força que "segura" a água dentro dos vasos, impedindo que ela escape para os tecidos) → acúmulo de líquido no espaço intersticial (edema) → volume de sangue circulante dentro dos vasos é percebido como reduzido pelo organismo → mecanismos de compensação retêm sódio e água → retenção de água é maior que de sódio → diluição do sódio no sangue.

Hipertônica:

altos níveis de solutos osmoticamente ativos fora das células, como no caso de HIPERGLICEMIA, provoca a movimentação de água do espaço intracelular para o extracelular, diluindo o sódio no plasma

Isotônica:

concentração de sódio no plasma é baixa devido ao volume plasmático sendo ocupado por outras substâncias, mas a osmolaridade efetiva não está alterada.

  • Principais causas:
    • hiperlipidemia severa.
    • hiperproteinemia.

Hipotônica:

o excesso de água em relação ao sódio leva à diluição da concentração de sódio no plasma.

  • Principais causas:
    • uso de diuréticos.
    • SSIHAD.

HIPERNATREMIA:

com sódio total diminuído

a magnitude da perda de água excede a magnitude da perda de sódio. Caracterizada por desidratação e hipovolemia.

  • Principais causas:
    • queimaduras.
    • diarreias e vômitos.
    • diabetes insipidus (volume muito excessivo de urina).

com sódio total elevado:

bastante incomum, pois, mesmo que façamos grande ingestão de cloreto de sódio, nosso organismo tende a conseguir excretar pela via urinária.

com sódio total normal:

os valores absolutos de sódio estão dentro da normalidade, mas existe um déficit de água no corpo e por isso a sua concentração no plasma fica aumentada.

  • Principais causas:
    • ducto coletor não responde ao ADH.
    • secreção de ADH está baixa.
    • diabetes insípidus:
      • provoca ausência do ADH (DI central) ou
      • a resistência ao ADH (DI nefrogênica – mais comum).