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MEL i47 : Suivi d'un nourrisson - Coggle Diagram
MEL i47 : Suivi d'un nourrisson
Dépistages
Troubles auditifs
Enjeu de SP
5% des < 6 ans ont anomalie auditive
Tb du langage, patho psychoaffective, tb inser° sociale
Oreille interne mature avant naissance
Dépistage dès la maternité
Caractéristiques du son
Fréquence (grave/aigue) en Hertz (Hz)
Intensité en Décibels (dB)
Chuchotement = 35 dB
Convers° tranquille = 6° dB
Aspirateur = 70 dB
Moto = 90 dB
Dicothèque = 110 dB
Type de surdité
Sudrité de perception
Atteinte oreille intenre, nerf auditif, centre auditifs
Congénitales ++
Parfois acquise (inf°, trauma, ...)
Surdités de transmission
Atteinte oreille externe ou moyenne
Acquise ++ (otite séreuse, chronique, traumatique)
Exceptionnellement congénitales (malfo°)
Mixte (associatuon de patho, syndromes)
Classification de la perte audiométrique moyenne (PAM)
Légère : 21-40 dB
Moyenne : 41-70 dB
Sévère : 71-90 dB
Profonde : ≥ 90 dB
Totale (cophose) : ≥ 120 dB
Quand ?
Systématique
Proposé à tout NN à la maternité
A 9 et 24 mois : lors des examens pour les certificats
A 36 mois
Proposé à l'entrée au CP
Si facteurs de risque
ATCD fam de surdité ou prothèse auditive avant 50 ans
Frande prématurité < 32 SA
Poids de naissance < 1,8 kg
Aspyxie périnatale, ventilation assistée > 5j
Hyperbilirubinémie > 350 µmol/L
Infirmité motrice cérébrale, tb neuro
Malfo de la face et du cou
Foetopathies (CMV, rubéole, herpès, toxoplasmose)
TTT ototoxiques (aminosides, ...)
Trauma crânien
Otite chronique
Méningite bactérienne
Si signes d'appel
Dans 1ers mois de vie
Pas de réaction aux bruits
Réaction vive aux vibrations/toucher
Sommeil trop calme
Enfant très observateur
Entre 6-12 mois
Pas de réaction à l'appel
Disparition babillage
Pas de redoublement de syllabes
Entre 12-24 mois
Pas de réaction à l'appel du prénom
Mauvaise compréhension hros contexte, sans lecture labiale
Pas d'émissions vocales ou de jargon
Pas d'association de deux mots
Entre 24-36 mois
Mauvaise compréhension hros contexte, sans lecture labiale
Pas/peu de production de phrases
Tb massif d'articulation
Tb comprtement/relationnels : retrait, agit°
Après 3 ans
Retard de parole ou langage
Tb du comportement
Tb d'apprentissage et de concentration
Apparition secondaire et acquise
Régression expression vocale
Détérioration de la parole articulée
Modif° comportement : agressivité
Retard psychomoteur
→ Consultation ORL dès la mise en évidence
Comment ?
Nouveau né
Test objectifs en maternité
Otoémissions acoustiques provoquées (OEAP)
Ne détécte pas toutes les surdités
Potentiels évoquées auditifs automatisés (PEAA)
Test subjectifs
Rélfexe cochélopalpébral
Babymètre (FP et FN) : bruit blanc d'intensité variable
→ Adresser à ORL si anomalies à 2 reprises
→ Centre d'audiologie pédiatrique pour le diagnostic
A tout âge
Examen conduit, pavillon et anatomie cervico-faciale
Otoscopie
Entre 6 mois et 2 ans
Réflexe d'orientation-investigation
Boite à retournement (sources sonores calibrées)
Différentes fréquences d'intensité de 60 dB à 1 m
Repérer tb les + sévères
Réactions à 70 dB
Réaction franche élimine surdité sévère-profonde bilatérale
Réaction au prénom
OEAP
Entre 2-4 ans
Réflexe d'orientation-investigation : réac° au prénom, mots familiers
Test à la voix : désigner objet sur imagier
Dès 4 ans
Audiométrie vocale
Appel à différentes intensité, désignation (mots/images)
Audiométrie tonale
Instruments sonores
Seuil auditif avec casque
Enfants plus agés
Appareils de test auditif rapide utilisable dès 3-4 ans
Différentes situations
Surdité de transmission
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Surdité brutale chez un enfant > 6 ans
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Surdité permanente de perception
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Troubles orthopédiques
Troubles visuels
Enjeux de SP
15-20% des < 6 ans ont anomalie visuelle
Anomalie de la réfraction ++
Amblyopie dans 2-5% (pas de récupération après 6 ans)
Rique de difficultés scolaires
Développement vision de l'enfant
Naissance : fixe visage à faible distance, clignement à lumière vive, acuité 1/20
1ère semaine : réflexe à la lumière + photomoteur (amplitude et vitesse limitées)
2-4 semaines : réflexe de poursuite
4-12 semaines : réflexe de fusion + coordination binoculaire
3 mois : vision des couleurs et des formes (stéréoscopique), acuité 1/10
3-4 mois : réflexe de convergence + fixation d'un objet immobile
4-5 mois : coordination tête-oeil-mail
12 mois : acuité 4/10
2-3 ans : acuité visuelle mesurable, 6/10
4 ans : acuité 10/10
Particularité de l'enfant
Age préverbal : n'exprime par mauvaise vue
Douleur difficilement exprimée : uvéites ped = diag difficile
Recherche systématique dans certaines maladies systémiques
Par qui ?
Pédiatre
Ophtalmo
Orthoptiste
Quand ?
Systématique
Naissance
8 jours
2 mois
4 mois
9-12 mois
24 mois
3-6 ans : bilan ophtalmique à l'école
Si facteurs de risque
Prématurité, RCIU
Tb neuro, IMC
Surdité
Anomalies chromosomiques
Craniosténose, dysostose craniofaciales
Embryofoetopathies (toxo, ...)
Expo in vitro à cocaïne, alcool
ATCD fam de strabisme
ATCD fam de tb sévère de réfraction
ATCD fam de patho ophtalmo héréditaire
→ Mesure réfraction sous cycloplégie entre 3-12 mois
Si signes d'appel
Avant 4 mois
Anomalie paupière, globes, conjonctives, pupilles
Strabisme
Nystagmus
Torticolis
Anoamlie comportement évoquant tb visuel
Errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
Entre 6 mois et âge verbal
Signes du haut
Enfant qui se cocgne, tombe, plisse les yeux, ferme 1 oeil au soleil
Comportement anormal : indifférence à l'entourage
Entre 2-5 ans
Signes du haut
Retard acquisition du langage
Lenteur d'execution
Fatigabilité, dyspraxie
Chez enfant > 5 ans
Lecture trop rapprochée, gêne vision de loin
Confusion lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignement/plissement
Rougeur, prurit, picotement
→ Consultation ophtalmo dès la mise en évidence
Comment ?
A tout âge
Examen paupières
Examen globes oculaires
Examen conjonctives
Examen cornées
Examens pupilles
1ères semaines de vie
Test réflexe photomoteur
Recherche clignement à la lumière
Examen lueur pupillaire
Examen reflets cornéens
Test poursuite oculaire horizontale
A 4 mois
Test fixation monoculaire et binoculaire
Test poursuite oculaire
Entre 9-15 mois
Test d'occlusion alternée
Recherche signe de la toupie
Stéréotest de Lang
Entre 2,5-4 ans
Mesure acuité visuelle (tests de Pigassou, du Cadet)
Dès 5 ans
Mesure acuité visuelle (tests du Cadet, échelle de Monoyer)
Test vision des couleurs (test d'Ishihara)
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Suivi médical pédiatrique
Axes de suivi, carnet de santé
Morbidité et mortalité infantile
Examens de santé obligatoires
Institutions de prise en charge
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