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i344: PEC d'une patiente atteinte d'une pré-éclampsie
=1er cause de mortalité maternelle dans les pays développés (2ème en France)
Précoce si <32 SA
PAIGGE
Patho maternelle :
Obèse
SAPL
DT, insulinoR
HTA chronique
Néphropathie chronique
Age
<20a et >35a
Immunologique : T d'exposition au sperme court :
Nulliparité
Primiparité
Chgt de partenaire
Insimination avec donneur
Génétique :
ATCD fam de PE
Peau noire
Asso à la Grossesse :
ATCD de PE ou HTAg
Grossesse multiple
Môle hydatiforme
Environnement :
Altitude : hypoxie
Stress, travail
1) A chaque consultation réaliser :
PA + BU
2) Dia+
Dia+ = PA > 140/90 mmHg à 2 reprises + protéinurie > 0,3 g/24h
Dia évoqué si patho hypertensive ou népho antérieure +
Apparition protéinurie
>20 SA
(donc ap T1)
Aggravation protéinurie préexistante
Détérioration PA
Apparition thrombopénie ou cytolyse hépatique = complications vasculorénale
RCIU d'allure vasculaire
3) Bilan
Clinique systématique
Evaluer gravité maternelle
Rechercher csq lié à la vasoconstriction et donc l'HTA
Scope, PA, FC, FR
Etat de conscience
Quantification diurèse
Oedème
Rechercher
signes sd HELLP
:
Dl épigastrique en barre
Nausées
Vomissements
Rechercher
signe précurseur d'éclampsie
:
Céphalées
Acouphènes, phosphènes, tb visuels
ROT vifs et polycinétiques ++
Recherche signes HRP :
Dl permanante et CU douloureuse -> ventre de bois
Métrorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable
Signes de choc
Evaluer retentissement fœtal
MAF
Rythme cardiaque foetal
Hauteur utérine : cherche RCIU
Bio systématique
Evolution prééclampsie :
Csq HTA : uricémie, créat, iono
PTU/24h
Rechercher signes sd HELLP
NFS : anémie et thrombopénie
Haptoglobine ↓, LDH ↑, schizocytes : hémolyse
TP/TCA, fibrinogène : tb de la coag
ASAT/ALAT bilirubine
Bilan Pré-op : groupage + RAI
Imagerie
Echo obstétricale + doppler foetaux systématique
Echo hépatique si sd HELLP ou barre épigastrique
Imagerie cérébrale si convulsions
1 more item...
Physio :
T1 : défaut d'implantation du placenta = C trophoblastique n'envahissent pas les art spiralées -> dysfct endothélale
T2 : T2 ou T3 : défaut de vascularisation placentaire -> ischémie placentaire -> sécrétion de sub vasoactives et augmentation de la perméabilité capillaire-> HTA + ↑ protéinurie