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Icterícia - Coggle Diagram
Icterícia
Definição
Acúmulo de bilirrubina na pele
Pigmentação amarelada da pele e da esclerótica
É detectável clinicamente em níveis acima de 2 a 3mg/dl
Fisiologia da Bilirrubina
Catabolismo das proteínas do heme
75% destruição de hemácias no sistema reticuloendotelial
25% são consequentes à eritropoiese ineficaz e à destruição de eritrócitos imaturos
Degradação da hemoglobina
Hemoglobina das hemácias é dividida em grupo heme e globina
Grupo heme se converte em biliverdina
Conversão da biliverdina em bilirrubina
Biliverdina é reduzida a bilirrubina não conjugada
É levada ao fígado pelo sangue
Captação e conjugação
A bilirrubina indireta é captada pelos hepatócitos
Conjugada com ácido glicurônico transformando em bilirrubina conjugada
Bilirrubina não conjugada (lipossolúvel)
Bilirrubina conjugada (hidrossolúvel)
Excreção biliar
Bilirrubina direta é excretada para o intestino delgado
Converte em urubilinogênio, parte é
Reabsorvido
Convertido em urobilina
Excretada pelos rins
Transformado em estercobilina
Excretada pelas fezes
Neonatal
Classificações
Hiperbilirrubinemia conjugada (direta)
Etiologia
Icterícia Patológica
Atresia biliar
Infecções congênitas
Hepatite neonatal
Síndrome de Dubin-Johnson e Síndrome de Roto
Acontece nas primeiras 24h podendo persistir por um tempo prolongado
Hiperbilirrubinemia não conjugada (indireta)
Etiologia
Icterícia Fisiológica
Diminuição da conjugação da bilirrubina
Diminuição da captação pelo fígado
Por imaturidade do fígado
Aumento da produção de bilirrubina
Acontece após 24h de vida
Icterícia Patológica
Por hemólise aumentada
Por imaturidade hepática
Por aleitamento materno insuficiente nos primeiros dias
Por síndrome de Crigler-Najjar e síndrome de Gilbert
Por leite materno
Acontece nas primeiras 24h podendo persistir por um tempo prolongado
Diagnóstico diferencial
Fisiológica
Aleitamento Materno
Atresia Biliar
Hepatite Neonatal
Leite Materno
Causas
Deficiência relativa de enzimas bacterianas no intestino
Maior volume de glóbulos vermelhos circulantes
Menor tempo de sobrevida da hemoglobina fetal
Captação deficiente da bilirrubina do plasma
Diminuição da conjugação hepática
Avaliação da Gravide
Zona de Kramertext
Ferramenta clínica usada para estimar visualmente o nível de icterícia em recém-nascidos
Zona 2: Da cabeça até a cicatriz umbilical.
Zona 3: Até os joelhos e cotovelos.
Zona 4: Braços, antebraços e pernas.
Zona 5: Mãos e pés.
Zona 1: Cabeça e pescoço.
Medições dos níveis de bilirrubina no sangue
Inicio do Aparecimento
Fisiológica aparece após 24 horas de vida
Patológica aparece antes de 24h de vida
Fatores de Risco
Prematuridade
Incompatibilidade ABO ou Rh
Aleitamento Materno
História Familiar
Doenças Hemolíticas
Complicações
Kernicterus
Encefalopatia grave causada por níveis altos de bilirrubina indireta não corrigida
Ocorre danos neurológicos
Níveis acima dos 25mg/dl
Classificação
Icterícia Hepática
Disfunção ou lesão das células do fígado
Devido ao uso de medicamentos
Devido a exposição de toxinas
Devido ao consumo excessivo de álcool
Devido a hepatite viral
Icterícia Pré-Hepática
Aumento na produção de bilirrubina, geralmente devido à hemólise
Anemia hemolítica
Talassemia
Icterícia Pós-Hepática (Obstrutiva)
Obstrução dos ductos biliares
Cálculos biliares
Tumores
Estenoses dos ductos biliares