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Trastornos Depresivos - Coggle Diagram

- - - - Algunos apenas presentan remisiones, mientras otros permanecen con pocos o ningún síntoma entre episodios.
        
        Se espera que muchos pacientes que han estado solo deprimidos durante varios meses se recuperen de modo espontáneo.
        
        Mientras que la presencia de rasgos psicóticos, ansiedad, trastornos de personalidad y la gravedad de los síntomas pueden representar una tasa de recuperación menor.
        
        No hay efectos claros de la edad actual sobre el curso o la respuesta al tratamiento en el trastorno depresivo mayor.
        
        El riesgo de recurrencia es mayor en pacientes cuyo episodio anterior fue grave, en los sujetos jóvenes y en las personas que han presentado múltiples episodios.
        
        La cronicidad de los síntomas depresivos aumenta la probabilidad de que existan trastornos subyacentes de personalidad, ansiedad y consumo de sustancias.
        
        Las depresiones en edades tempranas son más "familiares" y es más probable que conlleven asociadas alteraciones de la personalidad.
        
        La probabilidad de entrar en un episodio ni aumenta ni disminuye con el tiempo
  - - - Trastorno de estrés postraumático
      - Trastorno obsesivo-compulsivo
      - Trastorno de ansiedad generalizada
      - Anorexia nerviosa
      - Trastorno de pánico
      - Bulimia nerviosa
      - Trastornos relacionados con sustancias
      - Trastorno límite de la personalidad
  - - - La prevalencia es más alta entre las mujeres. Tienen tasas dos veces mayores que los hombres.
      - La prevalencia aumentó de 2005 a 2015 en los USA. Presentando pendientes más altas en los grupos más jóvenes frente a los de más edad.
  - - - Retraso psicomotor como la agitación y la lentificación
      - Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
      - Insomnio o hipersomnia todos los días
      - Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada. Puede ser delirante
      - Pérdida o aumento de peso significativo y disminución o aumento del apetito
      - Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, pérdida de memoria y poca capacidad para tomar decisiones todos los días.
      - Pérdida de interés o de placer por todas o casi todas las actividades
      - Pensamientos de muerte frecuentes. Ideación suicida o intentos de suicidio.
      - Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día y casi todos los días
        
        En niños y adolescentes el ánimo puede ser irritable
  - - - Pero en la fenomenología y curso de la enfermedad hay cierta diferencia.
        
        En mujeres, se tiende a experimentar más alteraciones en el apetito y el sueño, y es más probable que presenten sensibilidad interpersonal y síntomas digestivos.
        
        En hombres, refieren con mayor frecuencia e intensidad estrategias desadaptativas de auto afrontamiento y solución de problemas, como el abuso de drogas y conductas e riesgo.
  - - - Las experiencias adversas de la infancia constituyen un potente conjunto de factores de riesgo para el surgimiento del trastorno depresivo mayor
        
        Las mujeres tienen un mayor riesgo de tener experiencias adversas durante la infancia como los abusos sexuales.
        
        Además, se ven desproporcionadamente afectadas por los principales factores de riesgo de la depresión.
        
        Los ingresos bajos, la educación formal limitad, el racismo y otras formas de discriminación provocan un mayor riesgo en sufrir un trastorno depresivo mayor.
    - - La heredabilidad es del 40%.
        
        Los familiares de primer grados de los pacientes con trastorno depresivo mayor tienen un riesgo de 2 a 4 veces mayor que el del población en general.
        
        Las mujeres pueden tener riesgo de padecer trastornos depresivos en relación con determinadas fases de la vida reproductiva, como la menstruación y posparto.
    - - El neuroticismo es un factor de riesgo bien establecido para el comienzo del trastorno depresivo mayor.
    - - Todos los trastornos no afectivos mayores aumentan el riesgo de que un sujeto desarrolle depresión
        
        Las enfermedades médicas crónicas o discapacitantes aumentan el riesgo de episodios de depresión mayor.
        
        Enfermedades como la diabetes, la obesidad mórbida y patologías cardiovasculares, se complican a menudos con episodios depresivos.
  - - - Con características psicóticas
        
        F32.3 Episodio único
        
        F33.3 Episodio recurrente
      - En remisión parcial
        
        F32.4 Episodio único
        
        F33.41 Episodio recurrente
      - Grave
        
        F32.2 Episodio único
        
        F33.2 Episodio recurrente
      - En remisión total
        
        F32.5 Episodio único
        
        F33.42 Episodio recurrente
      - Moderado
        
        F32.1 Episodio único
        
        F33.1 Episodio recurrente
      - No especificado
        
        F33.9 Episodio recurrente
        
        F32.9 Episodio único
      - Leve
        
        F32.0 Episodio único
        
        F33.0 Episodio recurrente
  - - - En el trastorno depresivo mayor la irritabilidad se limita a los episodios de depresión mayor.
        
        Mientras que en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo los arrebatos de irascibilidad y la labilidad afectiva están presente en la mayor parte del día y casi todos los días.
    - - En estos trastornos puede haber síntomas depresivos. Los más frecuente es que estos síntomas depresivos puedan considerarse rasgos asociados a estos trastornos y no merezcan diagnóstico aparte.
        
        Pero cuando los síntomas depresivos cumplen todos los criterios del episodio depresivo mayor, puede hacerse el diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado además del diagnóstico del trastorno psicótico.
    - - Este se presenta en la última semana antes del comienzo de la menstruación y que mejora días después de dicho comienzo
        
        Los episodios del trastorno depresivo mayor no están temporalmente ligados al ciclo menstrual
    - - En el trastorno esquizoafectivo hay delirios o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio depresivo mayor.
    - - Dicho trastorno se caracteriza pro cursar con ánimo deprimido la mayoría de los días durante un mínimo de 2 años.
        
        Si se cumplen los criterios diagnósticos de ambos trastornos, los dos pueden diagnosticarse.
    - - La distraibilidad y la baja tolerancia a la frustración pueden aparecer en el TDAH y en el episodio depresivo mayor.
        
        Si se cumplen los criterios en ambos, se diagnóstica tanto el TDAH además del trastorno de ánimo.
    - - Existe una sustancia que parece estar etiológicamente relacionada con la ateración del ánimo.
    - - El episodio depresivo mayor se distingue de este trastorno por el hecho de que los criterios diagnósticos completos del episodio depresivo mayor no se cumplen en el trastorno de adaptación.
    - - Se requiere la presencia de una afección médica etiológica
        
        El trastorno depresivo mayor no se diagnóstica si los episodios de tipo depresivo mayor son todos atribuibles a una afección médica.
    - - En el duelo, el ánimo disfórico mitigará su intensidad con el pasar de los días o semanas y los pensamientos se asocian con el fallecido.
        
        El ánimo deprimido del episodio depresivo mayor es más persistente y no va ligado a pensamientos o preocupaciones concretos.
    - - Las presentaciones de episodios depresivos mayores con antecedentes de períodos de hipomanía que no cumplen los criterios del episodio hipomaníaco pueden diagnosticarse como otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado o como trastorno depresivo mayor.
      - Los episodios depresivos mayores con antecedentes de episodios maníacos indican un diagnóstico de trastorno bipolar I.
      - Los episodios depresivos mayores con antecedentes de episodios hipomaníacos y sin antecedentes de episodios maníacos indican un diagnóstico de trastorno bipolar II
    - - Se diferencia de un episodio depresivo mayor por el intenso anhelo y añoranza por el fallecido. Además de la reducción de experiencias emocionales y dificultad para reintegrarse socialmente como resultado de la pérdida.
        
        En un episodio depresivo mayor, hay un estado de ánimo depresivo más generalizado que no esta relacionado con la pérdida.
        
        Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, los dos deben de diagnosticarse.
    - - Requiere una evaluación minuciosa de la presencia de síntomas maníacos suficientes como para cumplir los criterios en cuanto a umbrales
        
        Tres si el ánimo es maníaco, cuatro si el ánimo es irritable pero no maníaco.
    - - Los períodos de tristeza no deben de diagnosticarse como episodio depresivo mayor a menos que se cumplan los criterios de gravedad, duración y que exista malestar clínicamente significativo.
- - - - Síntomas de criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a o la retirada de un medicamento.
      - La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del criterio A
    - - Con inicio durante la intoxicación
      - Con inicio durante la abstinencia
      - Conm inicio después de usar el medicamento
  - - - El porcentaje es más reducido en cuanto la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo inducido por sustancia/ medicamento.
  - - - Una vez que se interrumpe la sustancia, los síntomas depresivos suelen remitir en días o semanas dependiendode la vida media de la sustancia/medicamento.
        
        Si los síntomas persisten 4 semanas más del curso esperado para la abstinencia de una sustancia/medicamento se debería considerar otras causas para los síntomas depresivos.
  - - - Los cambios neuroquímicos asociados al alcohol y las drogas de abuso suelen contribuir a los síntomas depresivos y de ansiedad durante la abstinencia que influyen en el consumo continuo de sustancias y reduce la probabilidad de remisión en los trastornos por consumo de sustancias.
        
        El curso de este trastorno puede empeorar por factores socioculturales que acompañan la pobreza, racismo y marginalización.
  - - - Si los síntomas afectivos son los suficientemente graves como para garantizar una atención clínica independiente de debe de hacer un diagnóstico depresivo por sustancia
        
        Solo se debe de diagnósticar el trastorno inducido por sustancia con inicio durante la abstinencia, en vez de la abstinencia de cocaína, si la alteración del ánimo del criterio A predomina en el cuadro clínico.
    - - El trastorno depresivo por sustancia se distingue de este porque aunque se tome una sustancia en cantidades suficientes, si el síndrome depresivo de observa en momentos que no se consume la sustancia deberá diagnosticarse de trastorno depresivo independiente.
    - - El clínico debe de considerar la posibilidad de que los síntomas afectivos estén causados por consecuencias fisiológicas de la afección médica más que por la medición
        
        La historia proporciona la base para el juicio clínico. A veces puede ser necesario cambiar el tratamiento de la afección médica para determinar si la mediacaición es el agente causal.
        
        Si la alteración está en función de la otra afección médica como del consumo o la abstinencia de una sustancia, entonces deben hacerse los dos diagnósticos.
  - - - Más probabilidades de presentar trastorno por consumo de alcohol u otras sustancias pero menos probable que tenga trastorno depresivo persistente.
  - - - F11.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F11.14 Trastorno por consumo leve
      - F11.94 Sin trastorno por consumo
    - - F13.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F13.94 Sin trastorno por consumo
      - F13.14 Trastorno por consumo leve
    - - F18.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F18.94 Sin trastorno por consumo
      - F18.14 Trastorno por consumo leve
    - - F15.94 Sin trastorno por consumo
      - F15.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F15.14 Trastorno por consumo leve
    - - F16.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F16.94 Sin trastorno por consumo
      - F16.14 Trastorno por consumo leve
    - - F14.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F14.94 Sin trastorno por consumo
      - F14.14 Trastorno por consumo leve
    - - F16.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F16.94 Sin trastorno por consumo
      - F16.14 Trastorno por consumo leve
    - - F19.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F19.94 Sin trastorno por consumo
      - F19.14 Trastorno por consumo leve
    - - F10.24 Trastorno por consumo moderado o grave
      - F10.94 Sin trastorno por consumo
      - F10.14 Trastorno por consumo leve
    - - Con inicio durante la abstinencia
        
        Si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante, o poco después, de la retirada.
      - Con inicio después de usar el medicamento
        
        Si los síntomas aparecieron al comienzo de la medicación, con algún cambio en su uso o durante su retirada.
      - Con inicio durante la intoxicación
        
        Si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas se desarrollan durante la intoxicación.
- - - - Poco apetito o sobrealimentación.
      - Insomio o hipersomnia
      - Poca energía o fatiga
      - Baja autoestima
      - 5.Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
      - Sentimientos de desesperanza
    - - Con ansiedad
      - Con características atípicas
      - En remisión parcial
      - En remisión total
      - Inicio temprano: antes de los 21 años
      - Inicio tardío: a partir de los 21 años
      - Con síndrome distímico puro
      - Con episodio de depresión mayor persistente
      - Con episodio intermitente de depresión mayor, con episodio acrtual
      - Con episodio intermitente de depresión mayor, sin episodio actual
      - Gravedad actual (leve, moderado o grave)
  - - - El trastorno se asocia a un mayor riesgo elevado de desenlaces suicidas y niveles comparables de discapacidad ocurra donde ocurra. Pueden ser mayores en los países de rentasl altas que en los de rentas bajas y medias.
  - - - El trastorno de la personalidad límite es un riesgo, porque cuando este coexiste con el persistente, la covarianza de los correspondientes rasgos a lo largo del tiempo sugiere la existencia de un mecanismo común.
        
        El comienzo temprano se asocia a una mayor probabilidad de trastornos comórbidos de la personalidad y de abuso de sustancias.
  - - - Los factores que producen un pronóstico son los niveles de afectividad negativa (neuroticismo), un peor funcionamiento global y presencia de trastornos de ansiedad o de conducta
    - - Riesgo en la infancia podría ser perder a los padres o su separación y la adversidad infantil.
    - - Probable que los pacientes con el trastorno depresivo persistente tengan una mayor proporción de familiares de primer grado con dicho trastorno que los pacientes con trastorno depresivo mayor no crónico
        
        Implicadas regiones cerebrales (córtex prefrontal, cíngulo anterior, amígdala, hipocampo), es posible que existan alteraciones polisomnográficas
  - - - Si existe ánimo deprimido la mayoría de los días además de dos o más síntomas del criterio B del trastorno depresivo persistente durante 2 años o más, se realiza diagnostico depresivo persistente.
        
        La presencia comórbida de episodios depresivos mayores durante este período también debe consignarse asignando el especificador del curso apropiado del diagnóstico de trastorno persistente.
    - - Un número reducido de individuos tendrá síntomas depresivos que hayan persistido durante 2 o más años pero no cumplan los criterios del trastorno depresivo persistente.
        
        Si se han cumplido los criterios del episodio depresivo mayor en algún momento del episodio actual, se podría aplicar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, de lo contrario, se debe de usar el diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado o el no especificado.
    - - Los antecedentes de episodio maníaco o hipomaníaco impiden el diagnóstico de trastorno depresivo persistente.
        
        Antecedentes de episodios maníacos indican el diagnóstico de trastorno bipolar I y de hipomaníacos de un trastorno bipolar II.
        
        El de otro trastorno bipolar especificado se aplica a los individuos cuyos cuadros incluyen antecedentes de episodios hipomaníacos junto con una presentación depresiva persistente que nunca ha cumplido todos los criterios de depresivo mayor.
    - - El diagnóstico de trastorno ciclotímico impide el diagnóstico del trastorno depresivo persistente
        
        Si durante el período mínimo de 2 años con ánimo deprimido la mayor parte del día, la mayoría de los días (hay numerosos períodos son síntomas hipomaníacos que no cumplen criterios del episodio hipomaníaco, no ha habido ningún período asintomático de más de dos meses seguidos, nunca se han cumplido criterios del episodio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco, el diagnóstico sería el ciclotímico
    - - Los síntomas depresivos son un rasgo común que se asocia a los trastornos psicóticos crónicos.
        
        No hace un diagnóstico distinto de trastorno depresivo persistente si los síntomas ocurren durante el curso del trastorno psicótico. (incluidas fases residuales)
    - - Se debe de distinguir el trastorno depresivo persistente del trastorno depresivo o bipolar debido a una afección médica.
        
        Si se considera que los síntomas depresivos no son atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afección médica, entonces se codifica el trastorno mental primario y la afección médica se considera como una afección médico concominante.
    - - Se distingue del trastorno depresivo persistente cuando se considera que hay una sustancia que podría estar etiológicamente relacionada con la alteración del ánimo
    - - Se caracteriza por un patrón persistente de experiencia interna y comportamiento que se aparta claramente de las expectativas de la cultura del individuo debutando en la adolescencia y juventud.
- - - - Esto se hace registrando "otro trastorno depresivo especificado" y a continuación el motivo específico
        
        Algunos ejemplos son
        
        Episodio depresivo de corta duración (4-13 días)
        
        Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente significativo
        
        O deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero menos de catorce días
        
        En un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar
        
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        Episodio depresivo con síntomas insuficientes
        
        Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente significativo
        
        O deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas
        
        En un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar
        
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        Depresión breve recurrente
        
        Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes, sin asociación al ciclo menstrual durante 12 meses consecutivos
        
        En un individuo cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar
        
        Y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico.
        
        Episodio depresivo mayor superpuesto
        
        A una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno, especificado o no especificado, del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
        
        Los episodios depresivos mayores que forman parte del trastorno esquizofreniforme no merece el diagnóstico adicional de otro trastorno depresivo especificado.
- - - - Los niños con irritabilidad crónica presentan historias psiquiátricas complicadas. En estos niños son frecuentes los antecedentes amplios de irritabilidad crónica que se manifiestan antes de que se cumplan todos los criterios del trastorno.
        
        Presentan síntomas que también cumplen con criterios del TDAH y de un trastorno de ansiedad, y en algunos se cumplen los criterios del trastorno depresivo mayor.
    - - Los factores de la vida familiar trastocada, como abusos y las negligencias psicológicas, un trastorno psiquiátrico parental, educación limitada de los progenitores, hogares monoparentales, traumas precoces, muerte del progenitor, duelo parental, divorcio y desnutrición, se asocian a su vez a los comportamientos de este trastorno.
    - - Los antecedentes familiares de depresión pueden ser un factor de riesgo.
        
        Tienen similitudes y diferencias en los déficits de procesamiento de la información.
        
        Existen déficits en el reconocmieno de las emociones faciales y alteraciones en la toma de decisiones y en el control cognitivo.
  - - - En los chicos hay una creciente magnitud de la varianza del fenotipo de irritabilidad a lo largo de la infancia. En las chicas hay una gran proporción de varianza del fenotipo de irritabilidad en las chicas en la edad escolar, decrece hacia la adolescencia y juventud.
  - - - El rasgo central que diferencia es que en los niños al igual que en los adultos, el trastorno bipolar I y II se manifiestan como una enfermedad episódica con episodios delimitados de alteración del estado de ánimo que se puede diferenciar de la forma de ser habitual del niño.
        
        Durante un episodio maníaco, el cambio del estado de ánimo debe acompañarse del comienzo o de un empeoramiento de los síntomas cognitivos, conductuales y físicos asociados.
        
        La irritabilidad de este trastorno es persistente y se presenta durante varios meses, la irritabilidad grave es característica de este trastorno, por tanto, los trastornos bipolares son trastornos episódicos.
        
        La presencia de un estado de ánimo elevado o expansivo y de grandiosidad es un síntoma frecuente de la manía, pero no de este trastorno.
    - - Loa síntomas afectivos en este trastorno son raros en los niños con trastorno negativista desafiante.
        
        Para el diagnóstico de este trastorno debe de haber presencia de ataques de cólera graves y frecuentes y una alteración persistente del ánimo entre los ataques, además este trastorno requiere de una alteración grave en un entorno y una leve en un segundo entorno.
        
        En solo el 15% de los pacientes con el trastorno negativista desafiante se van a cumplir los criterios de este trastorno, incluso los niños que cumplen los criterios de los dos diagnósticos, solo se debería de hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
    - - Los niños con síntomas que cumplan los criterios de este trastorno también podrán recibir un diagnóstico comórbido de TDAH, trastorno depresivo mayor o de ansiedad.
        
        Los niños en que la irritabilidad se presenta solamente en el contexto de un episodio depresivo mayor o depresivo persistente se deberían diagnosticar de uno de estos trastornos más que de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo,
        
        Los niños cuya irritabilidad se presenta en el contexto de una exacerbación del trastorno de ansiedad deberían de diagnosticarse como trastorno de ansiedad.
        
        Los accesos de ira deberían de considerarse secundarios al trastorno del espectro autista y el niño no debería de diagnosticarse de trastorno de desregulación disruptiva del estado del ánimo.
    - - En el trastorno explosivo intermitente no se requiere que el estado de ánimo se mantenga irritable o enojado entre los accesos.
        
        El diagnóstico de trastorno explosivo intermitente con agresión verbal o física que se produce al menos dos veces por semana requiere solo de 3 meses de síntomas, mientras que este trastorno requiere de 12 meses.
        
        En niños con acceso de ira e irritabilidad intercurrentes y persistentes, solo se debería de hacer el diagnóstico de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
  - - - Los niños con este trastorno no deberían tener síntomas que cumplan los criterios de los trastornos de bipolaridad ya que en este contexto solo se haría el diagnóstico del trastorno bipolar
        
        Si los niños presentan síntomas del trastorno negativista desafiante, trastorno explosivo intermitente, y del trastorno de desregulación disruptiva, solo se debería de diagnosticar el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
        
        No se debería de hacer un diagnóstico de este trastorno si los síntomas aparecen solo en un contexto que provoca ansiedad, cuando se alteran las rutinas de un niño con trastorno del espectro autista o trastorno obsesivo-compulsivo, ni en el contexto de un episodio de depresión mayor.
- - - - Los síntomas cesan tras la menopausia, aunque el tratamiento hormonal sustitutivo cíclico puede precipitar de nuevo la presentación de síntomas
  - - - El estrés, los antecedentes de traumas interpersonales, los cambios estacionales y los aspectos socioculturales de la conducta sexual femenina y los roles de género femenino pueden provocar le padecimiento de este trastorno.
    - - Los cálculos de la heredabilidad de los síntomas premenstruales oscilan entre un 30% y un 80%
  - - - En relación a la edad, la prevalencia podría ser mayor en adolescentes que en mujeres adultas
  - - - Algunas mujeres con algunos de estos trastornos creen tener el trastorno disfórico premenstrual pero en realidad los síntomas no siguen un patrón premenstrual
        
        Puede haber solapamiento entre los síntomas del trastorno disfórico premenstrual y algunos otros diagnósticos.
        
        Este solapamiento dificulta el diagnóstico pero es pero esencial para asegurar que se aborde el trastorno correcto.
    - - Si los síntomas aparecen tras el inicio del uso hormonal exógeno, los síntomas pueden ser atribuibles al uso de las hormonas.
        
        Además, si se suspende el tratamiento y los síntomas desaparecen, se deduce que se trata de un trastorno inducido por sustancias/medicamentos.
    - - Provoca menstruaciones dolorosas que difiere del caracterizado por cambios afectivos
        
        Los síntomas de la dismenorrea comienzan al inicio de la menstruación
    - - Se deben de descartar las afecciones médicas que pudieran explicar mejor los síntomas, como la anemia o la insuficiencia tirroidea.
    - - El síndrome premenstrual no requiere un mínimo de cinco síntomas ni sintomatología anímica
        
        La presencia de síntomas somáticos o conductuales en ausencia de síntomas afectivos sugiere que se trata del síndrome premenstrual
  - - - Irritabilidad intensa, enfado o aumento de los conflictos interpersonales
      - Estado de ánimo intensamente deprimido o ideas de autodesprecio
      - Labilidad afectiva intensa
      - Ansiedad, tensión y/o sensación de estar excitada o con nervios de punta
    - - Sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos
      - Hipersomnia o insomnio
      - Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía
      - Sensación de estar agobiada o sin control
      - Dificultad subjetiva de concentración
      - Tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de hinchazón o aumento de peso
      - Disminución de interés por las actividades habituales
  - - - Asma
      - Alergias
      - Migraña
      - Epilepsia
    - - Trastornos de ansiedad
      - Bulimia nerviosa
      - Trastornos depresivos
      - Trastornos por consumo de sustancias
      - Trastornos bipolares
- - - - O cuando el clínico decide no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno depresivo concreto.
- - - - El riesgo de depresión tras una LTC se ha asociado al género femenino, el trastorno depresivo previo, los síntomas psiquiátricos tempranos después de la lesión.
    - - La edad de inicio juvenil, la mayor carga de sistemas motores y la mayor duración de la enfermedad se han asociado a depresión.
    - - El desarrollo de un trastorno depresivo se correlaciona estrechamente con la localización de la lesión, siendo mayor el riesgo asociado a los infartos frontale inferiores
  - - - Se cumplen todos los criterios (excepto el C) para un episodio de depresión mayor
    - - También existen síntomas de manía o hipomanía, pero no predominan en el cuadro clínico
    - - No se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor
  - - - No se hace el diagnóstico aparte de trastorno depresivo debido a otra afección médica si el cuadro depresivo se produce exclusivamente durante el curso de un delirum
        
        Si puede hacerse el diagnóstico de trastorno depresivo debido a otra afección médica, además del trastorno neurocognitivo mayor o leves si se juzga que la alteración depresiva es consecuencia fisiológica del proceso patológico causante del trastorno neurocognitivo.
    - - El comienzo de la afección médica es en sí misma un acontecimiento vital estresante que podría provocar un trastorno de adaptación o un episodio de depresión mayor
        
        Los elementos diferenciadores son la generalización del cuadro depresivo y el número y cualidad de los síntomas depresivos que el individuo refiere.
    - - Algunas afecciones médicas se tratan con medicamentos que pueden inducir síntomas depresivos o maníacos.
        
        El juicio clínico basado en la evidencia es la mejor forma de intentar separar el más probable o más importante de los dos factores etiológicos.
    - - La desmoralización carece de la anhedonia asociada al trastorno depresivo debido a otra afección médica como la enfermedad de Cushing.
    - - La determinación de si una afección médica que acompaña a un trastorno depresivo está o no causando el trastorno depende de
        
        B. La probabilidad de que la afección médica relacionada pueda promover o causar un trastorno depresivo.
        
        C. La aparición de los síntomas depresivos poco después del comienzo o del empeoramiento de la afección médica.
        
        A. La ausencia de algún episodio depresivo antes del comienzo de la afección médica
  - - - Se caracteriza por un ánimo deprimido o disminución del interés o placer por las actividades diarias.
- - - - También se aplica cuando es difícil decidir entre un diagnóstico de trastorno bipolar no especificado o trastorno depresivo no especificado.
- - - - B. Dos o más de las características siguientes
        
        Hipersomnia
        
        Puede incluir un período prolongado de sueño nocturno o siestas diurnas que totalizan un mínimo de 10 horas de sueño diarias.
        
        Parálisis plúmbea, generalmente en los brazos o las piernas
        
        Notable aumento de peso o del apetito
        
        Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal que causa deterioro social o laboral importante
        
        Es un rasgo que tiene un inicio temprano y que persiste durante la mayor parte de la vida adulta
      - C. No se cumplen los criterios para "con características melancólicas" o "con catatonía" durante el mismo episodio.
      - A. Reactividad dele estado de ánimo
  - - - Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte o castigo merecido.
      - Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
        
        El contenido de los delirios o alucinaciones no implica temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad muerte o castigo merecido.
  - - - Pérdida de placer por todas o casi todas la actividades
      - Falta de reactividad a estímulos generalmente placentero
    - - Despertar pronto por la mañana
      - Notable agitación o retraso psicomotor
      - Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana
      - Anorexia o pérdida de peso importante
      - Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor.
      - Culpa excesiva o inapropiada
    - - Hay una ausencia casi completa de la capacidad de placer.
        
        La cualidad bien definida del estado de ánimo característico del especificador "con características melancólicas" se experimenta como cualitativamente diferente del que se produce durante un episodio depresivo no melancólico.
  - - - Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
      - Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, sexual o la escuela o laboral)
      - Mas hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
      - Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (dedicarse a indiscreciones sexuales, juergas, inversiones de dinero imprudentes, etc.)
      - Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
      - Disminución de la necesidad de sueño
      - Estado de ánimo elevado, expansivo
  - - - Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
      - Miedo a que pueda suceder algo terrible
      - Se siente inhabitualmente inquieto
      - El individuo siente que podría perder el control de sí mismo
      - Nervioso o tenso
      - Especificar la gravedad actual
        
        Moderado: tres síntomas
        
        Moderado-grave: cuatro o cinco síntomas
        
        Leve: dos síntomas
        
        Grave: cuatro o cinco síntomas y con agitación motora
  - - - B. Las remisiones totales también se producen en un momento del año característico.
      - C. En los últimos 2 años se han producido dos episodios de depresión mayor que demuestran la relación estacional definida y episodios de depresión mayor no estacional durante el mismo período.
      - A. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor en el trastorno de depresión mayor y un momento del año particular.
        
        No incluir casos en los que existe un efecto claro de factores de estrés psicosocial relacionados con las estaciones
      - D. El número de episodios de depresión mayor estacionales supera notablemente el de episodios de depresión mayor no estacionales que pueden haber sucedido a lo largo de la vida del individuo.
      - Nota: en la mayoría de los casos, los episodios comienzan en otoño o invierno y remiten en primavera.
        
        Este patrón de aparición y remisión de los episodios tiene que haber sucedido durante un período de al menos dos años, sin episodios no estacionales durante este período.
        
        Además, los episodios depresivos estacionales han de superar notablemente a los episodios depresivos no estacionales a lo largo de toda la vida del individuo.
        
        Este especificador no se aplica a las situaciones en que el patrón se explica mejor por factores de estrés psicosocial estacionales
    - - En remisión parcial
        
        Los síntomas del episodio de depresión mayor inmediatamente anterior están presentes pero no se cumplen todos los criterios
        
        O cuando acaba un episodio de este tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma significativo de un episodio de depresión mayor.
      - En remisión total
        
        Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas significativos del trastorno.
    - - La gravedad se basa en el número de síntomas del criterio, la gravedad de estos síntomas y el grado de discapacidad funcional.
        
        Moderado
        
        El número de síntomas, la intensidad de los síntomas y/o el deterioro funcional están entre los especificados para "leve" y "grave".
        
        Grave
        
        El número de síntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable
        
        Y los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.
        
        Leve
        
        Pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios diagnósticos
        
        La intensidad de los síntomas causa malestar pero es manejable
        
        Y los síntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.
  - - - Los episodios pueden iniciar durante el embarazo o en el posparto.
        
        Los episodios de estado de ánimo que se inician en el periparto pueden presentar o no características psicóticas.
        
        Los episodios psicóticos tienen mayor incidencia en mujeres con episodios del estado de ánimo psicóticos posparto anteriores, pero también es elevado en pacientes con antecedentes de un trastorno depresivo o bipolar.
      - Durante el período perinatal, las mujeres podrían presentar mayores riesgos de trastornos depresivos debido a anomalías tiroideas y otras afecciones médicas capaces de producir síntoma depresivos.
        
        Si se considera que los síntomas depresivos se deben a otra afección médica relacionada con el período perinatal, el diagnóstico debe hacerse de trastorno depresivo debido a otra afección médica, y no de episodio depresivo mayor, con inicio en el periparto.