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MEL i269 : Douleurs abdominales aigues chez l'enfant et l'adulte -…
MEL i269 : Douleurs abdominales aigues chez l'enfant et l'adulte
Douleur abdominale
aigue
: < 1semaine
5 caractères de la douleur
Siège
Irradiation
Type
Paroxystique, crampes : organes creux
Brûlure : reflux
Douleur sourde, profonde : gastrite
En coup de poignard : pancréatite
Intensité : pas de corrélation entre intensité douleur et gravité (juste stratégie antalgique)
Facteurs modifiant l'intensité
Calmée par alimentation : ulcère gastrique
Aggravée par alimentation : biliaire ou pancréatique
Chien de fusil : pancréatite
Accentuée en inspiration profonde : biliaire
Sans aucune position antalgique : colique néphrétique
Examen clinique
Inspection : frissons, sueurs, pâleur, signes déshydratation extracellulaire (conjonctive, langue), position antalgique, cicatrices abdo, hernie, météorisme, ictère cutanéo-muqueux
Palpation : localisation de la douleur, défense/ contracture, douleur/ bombement du cul de sac de Douglas au TR, palpation orifices herniaires et éventrations
Percussion
Tympanisme (=occlusion)
Matité déclive (=ascite)
Matité fixe (=globe)
Auscultation
Silence auscultatoire (=iléus paralytique)
↑ Bruits hydro-aériques (=occlusion sur obstacle)
Démarche en fonction de l'âge
PEDIATRIE
1) Diag + des douleurs abdominales
(enfant déshabillé en DD, jambes semi-fléchies)
Nourrisson : dl abdo évoquée devant
Accès de pleurs
Cris incessants
Mvmts de jambes
Tortillements
Enfant : dl + facilement exprimée
Topographie vague : péri-ombilical souvent
Anamnèse peu informative
Interrogatoire parents ++ et carnet de santé
2) Diag de gravité
Contexte
Traumatisme à haute cinétique
Chute d'une hauteur élevée
Polytraumatisme, maltraitance
Caractéristiques de la dl
Début brutal puis permanente
Dl intense
Diurne et nocturne
Réveillant le patient
Signes fonctionnels associés
Vomissements bilieux
Méléna
Rectorragies
Signes physiques
Défense abdominale
Contracture
Dl à décompression
Masse abdominale
Tuméfaction inguinale ou scrotale dl
Plaie pénétrante
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Altération état général (dont perte de poids)
Sepsis avec tb hémodynamiques, tb conscience
Déshydratation voire hypovolémie (vomis répétés)
Sd polyuropolydipsique, dyspnée
Signes évocateurs d'anaphylaxie
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Pas de critère
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ADULTE
Terrain et contexte
Age et sexe
Morphotype (mince, surpoids, obèse)
ATCD méd et chir
FDR CV
Prise médocs récente : AINS (pathologie gastrique), ATC (hématome), CTC, contraception, ATB
Toxiques : tabac, alcool, drogues
1) Diag + Clinique
Douleur abdo facilement exprimée par le patient
2) Diag de gravité
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Orientation étiologique en fct âge
(d'après collège HGE)
Enfants < 2ans
Infections ORL (20%)
Pharyngite (20%)
Virose (15%)
Gastroentérite (10%)
Fièvre isolée (5%)
Adulte
Fonctionnelle (25%)
Biliaire (15%)
Appendicite (10%)
Colique néphrétique (10%)
Diverticules (5%)
Pathologie pancréatique
Femme
Pathologies gynéco + grossesse
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+65ans
Infection digestive (25%)
Occlusion (15%)
Patho bilio-pancréatique (10%)
Cancer (10%)
Ulcère (10%)
Patho uro (7%)
Signes fonctionnels associés
Généraux : sd septique (fièvre, frissons, hypotension), amaigrissement
Digestifs : vomissements, nausées, troubles du transit, arrêt des matières et des gaz, extériorisation de sang
Biliaires : ictère
Urinaires : brûlures mictionnelles, hématurie macroscopique
Respiratoire : dyspnée, expectorations, toux
Gynécologiques : retard de règles, leucorrhées
Orientation étiologique en fct
Siège de la douleur
Hypochrondre droit
Foie/ VB
Côlon
Urinaire
Pleuro-pulmonaire
Epigastre
Estomac
Pancréas
Foie/ VB
Côlon
Coeur
Vaisseaux
Hypochondre gauche
Pancréas caudal
Rate
Côlon
Urinaire
Pleuro-pulmonaire
Flanc droit
Côlon
Grêle
Urinaire
Gynéco
Fosse iliaque droite
Côlon, appendice
Grêle (iléon)
Gynéco
Hypogastre
Côlon
Vésico-prostatique
Gynéco
Fosse iliaque gauche
Côlon (diverticules)
Grêle
Gynéco
Flanc gauche
Côlon
Grêle
Urinaire
Gynéco
Irradiation de la douleur
Postérieure
Pancréatite aigue
Rétrosternale
RGO
Trouble moteur oesophagien
SCA
Epaule/ omoplate droite
Douleur biliaire
Colique hépatique
OGE
Colique néphrétique
Psoas/ OGE
Appendicite