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【第三章】：向案主的抗拒致敬, P.106 Morjorie的例子 - Coggle Diagram

- - - - 需要案主喜歡自己
      - 不想聽到案主對自己的批評
      - 難以察覺案主對於接受治療的衝突感受，對於案主的抗拒感到震驚，並認為討論的方式勢必是責怪或批評的【但我們仍可以敏感於案主的成長脈絡】
    - - 當案主好像對治療師或治療關係「話中有話」，或表達對接受治療感到為難時，不是避開，而是用直接、不防衛的方式，去探討案主潛在的擔憂
    - - 若治療師因為焦慮，而不去探討案主潛在抗拒的徵兆、矛盾或是治療的裂痕，案主很可能將這些擔憂付出行動，提前退出治療
    - - 使用歷程評論，去冒險地去探討案主的擔憂、抗拒，能揭露案主主要的擔憂，而這些擔憂可能
        
        阻礙案主繼續參與會談
        
        也是案主主要的問題，治療焦點所在
  - - - Ex.CL：「我常遲到，那是因為路況總是那麼糟糕」
        
        1.正視案主生活的限制、困難：可以詢問案主是否可以提早出門、是否需要更改會談的時間
        
        再開始和案主討論對於會談可能有的擔憂、憂慮、想法，如：
        
        對於我們上週的談話，你記得當你離開這裡走到你的車子，或你開車回家後，你可能一直都在想些什麼嗎？
        
        我很好奇，在這個禮拜中，你對我有沒有任何想法？或對我們一起工作有沒有任何擔心？
        
        我很好奇，你的家人、親戚或是教會朋友對於你前來諮商，和我討論你個人的問題，可能會有什麼樣的看法、想法？
        
        衛教：治療和一般的人際關係不一樣，去討論彼此的關係或彼此發生什麼事是很正常的
    - - 幫助案主學習如何向他們的抗拒致敬：重新架構抗拒是在過去曾有助於適應，以及自我保護的因應策略
      - 幫助案主了解在目前的治療關係中，已經不再需要這種因應策略，可以和治療師學習用更彈性的方式應對
    - - Ex.「如果和我開始合作來解決你的問題，我們之間可能會發生什麼問題？」
      - Ex. 「如果你冒險試著讓我幫助你，你覺得我可能會做什麼而傷害了你，或讓狀況更惡化？」
      - Ex.「我們在宗教、種族或性別上的差異，會如何妨礙我們一起合作？並造成你和我之間的問題？」
      - 這樣的提問，往往可以釐清確認
        
        過去案主向他人求助時，曾發生什麼不好的後果（案主生命中詳細的、典型的情節）
        
        具有評估功能，形成治療焦點
        
        這樣子探索後，往往會發現抗拒所顯示的，是過時的因應策略，而非案主缺乏動機
- - - - 有關架構的：一再失約、總是遲到、表示可以來談的時間少、對於出席下一次不確定、常更換會談時間或是取消會談
      - 來談的表現：問題說不清楚、避免談自己的問題、不能很自由談話、避開某些重要主題／在最後才提出重要主題
      - 有關整個歷程的奇怪之處：會談很順利，案主有收穫，卻在改變之前提出中止會談
- - - - 沒想到在初談就可以討論抗拒，學到了
      - 無效的反應：接受案主不確定的承諾
      - 為何需要明確承諾？難道保留彈性不會給予案主更多支持嗎？
        
        除非案主能為進入治療的決定負責，並且努力解決自己的問題，治療性的改變才會發生
    - - 直接的邀請案主來一次試試看再討論有關會談的過程與感受、要不要繼續談話
      - 貼近衝突：似乎有一部分的你想要來治療，但另一部分的你卻不想，多告訴我這兩種矛盾的感受
      - 辨識案主生活的其他方面是否發生類似議題
      - 無效的回應：我想治療對你有幫助，而我相信你應該要試試看
  - - - 有效的回應：肯定案主的主觀知覺、願意以平等的位置檢視雙方在關係中的互動，就算要做詮釋，也須先解決關係中正發生的衝突
      - 無效的回應：站在一個中立／較高的位置，把當事人的感覺詮釋為當事人的問題 Ex. 「喔，你認為我在催促你，你覺得那是怎樣的感覺？」、「這很有趣，你在其他的關係中也曾有這樣的感覺嗎？」
    - - 讓案主說出擔憂、貼近擔憂
      - 給口頭保證是沒有用的，因為會有做到的壓力，案主也不見得相信
    - - 無效的回應是假裝差異不存在，有效的回應是正視肯定差異
  - - - 關係裂痕（Rapture）：案主跟治療師有誤會或衝突
        
        透過直接提出討論（積極涉入、開放式提問、肯定案主主觀經驗）來修補
      - 重演（Reenactment）：因為早年的一些基模，案主不想要的人際歷程可能正實際地或隱喻地正與治療師的關係中上演
        
        在發生的當下加以處理，並探討互動 Ex. 當你那樣說的時候，你覺得我怎麼想你呢？
      - 抗拒（Resistance）：在治療過程中被引發的對立、衝突的感受
        
        Ex. 獲得近一步的幫助雖鬆了口氣，但同時也引發對於自己需求太多、太軟弱的恐懼、被真誠關心是舒服的，但也會引發悲傷的感覺，因為很多時候，這種需求沒有被滿足
        
        探討抗拒而不引起案主防衛的三步驟
        
        提供案主允許並教育案主
        
        鼓勵案主說出對於治療的正向負向感受，並將問題、誤解正常化，案主可以就由說出來提供幫助
        
        探索危險／辨認威脅：去討論在何以談論感覺和想法對案主來說是困難的
        
        嘗試性地詮釋抗拒背後的潛在原因：最後手段，因為治療是合作的關係
- - - - 表現得很自大、對他人自以為是
      - 威脅、控制、或是引發他人羞愧感
      - 完美主義的高標準
      - 發展出飲食疾患，或其他成癮行為
      - 變得過度在意外表或是他人的贊同
      - 變的自我批評、社交退縮
      - 變的批評及評判他人
      - 從人際關係中退卻