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認知治療 cognitive therapyAaron Beck, 理情行為治療 rational emotive behavior therapy…
認知治療 cognitive therapy
Aaron Beck
評價
基本理論/人性觀
可用內省來探索當事人的思考過程。
當事人的信念具備「高度個人意義」。
意義由當事人去探索出來
，不是諮商師教導或詮釋而得。
重要概念
基本模型
generic cognitive model
schema
core beliefs
Beck相信此模型的潛力
提供亦全面的框架去理解精神障礙
可以治療憂鬱、焦慮、物質濫用、精神病等
此模型的原理
健康的人，面臨各種生活事件時，能感受到不同的情緒並且解決問題。
▼
心理壓力像是人類正常適應機能的誇大。
▼
當箇中平衡傾斜，精神疾病就發生了！
主要原因
錯誤的訊息處理
→情緒、行為的適應反應誇張化
認知扭曲
cognitive distortions
個體會以自我抗拒或貶低的方式來駁斥客觀事實。
表現出獨有的邏輯錯誤（
logical errors
）
產生系統性的錯誤和結論
獨斷推論/隨意推論
arbitrary inference
沒有充足證據就下結論
找出支援及反對的證據
選擇性的斷章取義
selective abstraction
以枝微末節去推斷整體的始末
詢問被忽略的正面訊息、雙面論證
過度概括化
overgeneralization
將極少數的案例當成世界一切的真相
幫助限定情境，比較異同
誇大或貶低
magnification and minimization
過度強調or過度貶低 某件事的重要程度和影響力
替換角色思考
個人化
personalization
將外在事件的起因與自己連起來的
傾向
去個人化：將事件的原因做外在歸因的傾向
標籤化&錯誤標籤
labeling and mislabeling
根據過去的不完美或過失來決定自己真正的身分認同
找證據，替換角色
極端化思考
polarized thinking
全有全無，想法趨於將事情推演到極端狀況
二分法思考
dichotomous thinking
不是...就是...的經典句型
多元向度評估，找出其他可能
遵循規則
law of rules
指想法除了照自己想事情的SOP，缺少其他可用路徑
核心是「信念引導」
信念會引導我們會經歷什麼心理困擾
特有的信念
情緒和行為在某些情況下失調
信念改變
思想的變化會改變情緒和行動
蘇格拉底式對話
Socratic dialogue
探究當事人的
負面信念
澄清其思考與情緒之間的關係
協助當事人獲得較合乎邏輯的結論
用了大量
「問句」
句型探尋
進行方式
定義用語
邏輯推論歷程
提出證據
目的
釐清問題
協助當事人辨認自己的思考、意象、假設
事件對當事人代表什麼意義
評估 持續不適應想法和行為 的可能後果
合作經驗療法
Collaborative empiricism
治療者運用反映式提問的過程，逐步建立起合作的治療關係，共同驗證當事人的自動化思考內容及認知扭曲。
負向認知三角:fire:
cognitive triad
對自我的負向看法
我投籃的方式很不協調，總是投不進
用負面的口吻來解釋自己的經驗
投籃不準沒辦法得分，害球賽輸掉了
對未來抱持憂鬱的看法與悲觀的投射
我永遠是個雷隊友
諮商歷程
諮商關係
合作、溫暖、同理
諮商師：
建立合作關係
個案概念化的能力
積極有創造力
運用認知行為策略引導個案做自我探索
引導個案主動參與
個案：
扮演主動探索的主人公
發起→了解→覺察→努力獲得理解
諮商歷程
Beck認知治療會教導當事人如何透過評估歷程去辨別自己的認知扭曲或功能不良的認知。
學會分辨自己的想法和現實的不同或差距。
當事人認清、觀察並監控自己的想法和假設尤其是
負向自動化思考
。
治療程序
讓當事人對治療有一正確認知，消除神秘色彩。
辨別自動化思考：當我講話就一定會引起他人的反感→對此想法加以監控
使用認知技術及行為技術
透過模擬生活情況，引出困擾情境，指出並挑戰當事人的想法
由與現實世界的互動和回應來檢驗信念，並教導當事人一些應變技能
治療的基本原則
洞察焦點insight-focused
認知治療將
心理問題
看作是
適應性反應的誇大
，認知扭曲式其原因。
強調覺察並改變當事人的情緒、行為、思考、生理反應和情境的關聯（這些就是焦點）。 :!:
當事人
治療中會認識到自己的失功能想法
對這些認知扭曲進行批判性思考（蘇格拉底式思考）
當事人可以深刻理解自己的想法與情緒、行為的關聯
諮商師
無論對TA的診斷為何，治療者認為過去經驗能幫助了解某些失能的信念是How to? When? and how to affect with his/her problem? 接續才會納入治療目標中
CT與REBT的不同
REBT
具有指導性（較強）、說服性、面質性，也注重治療者的教學角色，像是直接讓當事人看到自我灌輸的內容
治療者建構理性的思考模式
駁斥非理性信念
注視思考、駁斥、辯論、解釋、解說和教導
如何看待錯誤
Ellis致力說服當事人
要求當事人檢驗其信念的正確性
相同
對事實的驗證都採取高度的結構性
都致力於使個案了解自己對真實情境有了錯誤的想法、解釋
主動性
重視個案的所有想法的現象場的觀點
CT
開放式問句/蘇格拉底式對話
-強調自己為自己辨識
不適應信念
（信念是
有時效性
的，20歲的理想愛情不一定對此刻30歲的自己也是好的）
不用被教導
運用合作經驗療法
如何看待錯誤
失功能信念（dysfunctional beliefs）
是不理性的或太過絕對、廣泛或極端，才有問題。
Beck認為正因人依循規則而活，陷入的困境是使用了不實際的規則來標籤、解釋。
認知治療會在剛開始時接納當事人的推論架構，諮商中會持續要求當事人對其信念系統提出支持和反對的證據
應用個案症狀與治療
想自殺的
有許多的認知扭曲
我是大型垃圾
是別人的負擔
我必須消失才不會帶來麻煩
我沒辦法處理好任何問題
治療焦點：協助發展看待問題新的方式
自我批評的
討厭自己身上的無力感
放棄了回應問題的勁ㄦ
治療焦點：治療者扮演當事人的處境
如果我跟你一樣，你也會輕視我嗎?
如果你死了，你覺得誰會很難過?
經驗強烈痛苦的情緒的
治療焦點：運用幽默技術
放大壓力或需求的
常說事太多做不完
治療焦點：列出自己的優先事項清單，完成就打勾
08:00 起床並感謝今天的到來
08:15 帶著正念吃早餐
Beck Depression Inventory, BDI 貝克憂鬱量表
檢查心理失常用的心理測驗
是根據長期觀察憂鬱症患者所編制
內分21類症狀
理情行為治療
rational emotive behavior therapy
Albert Ellis
核心概念
人性觀
人的思想是集有善有惡於一身的，向自我實現、自我限制的扭曲。
基本假定：心理困擾來自於認知
ABC理論
A（Activating Event，觸發事件）:這是指任何引發情緒反應的事件或情況。例如，失去工作、與朋友爭吵、天氣變壞等。A
可以是任何外部事件或內部刺激
，比如想法或回憶。
B（Belief System，信念系統）:
這是指
個人對於觸發事件的解釋或信念
。這些信念可以是理性的（合乎邏輯的、現實的）或非理性的（不合邏輯的、不現實的）。例如，當面臨失業這樣的觸發事件時，理性信念可能是“失業雖然令人沮喪，但我可以找到另一份工作”；而非理性信念可能是“我失業了，我一定是一個失敗者，永遠找不到工作了”。
C（Consequences，後果）:
這是指由信念系統（B）所
引起的情緒和行為反應
。後果可以是情緒上的（如焦慮、抑鬱、憤怒）或行為上的（如退縮、攻擊、避免）。根據不同的信念，個人會產生不同的情緒和行為反應。以失業為例，如果一個人持有非理性信念，那麼他的後果可能是感到深深的沮喪和絕望，甚至不願再去尋找工作；而如果他持有理性信念，他可能會感到失望但仍然保持樂觀並積極尋找新工作。
Q 請講一個自己的非理性信念
ABC理論new
為了幫助人們挑戰和改變他們的非理性信念，艾利斯後來在ABC理論的基礎上加入了兩個步驟：
D（Disputing，質疑）:
這是指挑戰和質疑非理性信念的過程。艾利斯認為，我們需要系統地質疑我們的非理性信念，問自己：“這個信念是否合乎邏輯？有證據支持嗎？這個信念對我有幫助嗎？”通過這些質疑，我們可以認識到非理性信念的謬誤，並開始用更理性、更現實的信念來取代它們。
E（Effective New Belief，新信念的形成）:
這是指在質疑過程之後，形成更理性和建設性的信念。這些新信念應該是現實的、合乎邏輯的，並且能夠有效地幫助個人應對觸發事件。例如，失去工作後的新信念可以是：“失去工作並不代表我無能，我可以學習新的技能，找到另一份工作。”
對情緒困擾的看法
起因源自於責備，對象是自己和別人，通常帶有絕對的含意↓
非理性信念有的特徵：
從孩提時期開始內化的，有挫敗自己的聲音
會自動暗示
自己會不斷重複
人需要被接納、被愛。
治療者除了要當事人完整體驗那份不被接納的感受（完形），更重要的是要去找出克服的方式。
小傳
美國人，孩提時期體弱多病，有多種健康問題，包括腎病和頻繁的重感冒，這些健康問題讓他經常出入醫院。這些經歷讓艾利斯在很年輕的時候就學會了如何面對逆境，並鍛鍊了他的意志力和自我控制能力。
最愛斯多葛派 Epictetus
治療歷程
治療目標
治療者功能與角色
治療體驗
雙方關係
治療者完全接納當事人的不完美，但絕不給溫暖→避免依賴感產生
使用非溫情主義技術
「完全接納」、「容忍」≠個人中心學派的「無條件接納」
目的是減少對自己的責備
會面質當事人的自我挫敗行為和非理性信念
重視此時此刻
困擾是從自己的認知、觀念、想法而來
覺察出它們並挑戰
洞察三層次
發現：發現自己因為體脂15%很煩躁，覺得自己永用是個肥子
了解：原來永遠是個肥子是因為以前身材圓滾滾被叫胖子，還被喜歡的女生討厭（兩者或許無關!）
應用：現在體脂是在正常健康的範圍，而且有自律運動的習慣，打破它
有步驟！！
一、向當事人說明他/她話語中的「應該」、「必須」。此階段雙方建立默契，鼓勵發展自由談話的關係，確立工作目標。換成我選擇 、我更喜歡。
二、 看清原因是來自
不斷重複
、
非理性
的
自我暗示
。當事人了解REBT治療原理後，（一定要）帶著家庭作業回去。
三、協助修正思考 和 減少非理性信念，當然不可能完全去除，至少降低了出現的頻率。
四、建立屬於
自己的生活哲學
（或lifestyle ?），當遇上非理性信念的漩渦能更快出來
結束前，
重新檢視自己的進展
找出潛在問題，帶到現實生活繼續使用
REBT的諮商室像精神時光屋 悟空
主動教導！主動教導！主動教導！當事人停止「責備」、「 評等」
不太探索過往，除非有幫助
為情緒困擾負責，培養實用的生活哲學
減少責備出現的頻率、強度，
教導
當事人如何處理困難。
無條件接納自己和他人。
對於不確定性的接受度提升。
增加社會興趣。
治療技術
R 認知
駁斥非理性信念
認知的家庭作業
改變自我告知的內容
讀書治療
心理教育方法
E 情緒
完全接納
理情心像
：想像最糟糕的情況，然後描述自己的混亂，再來去建立健康的情緒
角色扮演
羞惡攻擊訓練
：協助增強自我接納的能力，並協助釐清真的有那麼羞羞臉嗎? 在真實情況和自己定義的情況有一樣嗎?
角色扮演
幽默
的使用：教當事人笑—笑看他們打擊自己的思考方式
B 行為
操作制約
自我管理原則
系統減敏感法
放鬆技術
行為示範
貢獻與限制
優點與貢獻
注重主觀歷程：事情本身並不會給我們情緒困擾，而是我們對事件的看法才是關鍵。
以家庭作業的方式，把新獲得的洞察付諸行動，即再制約。
認知、情緒、行為的治療技術來改變一個人的認知
教導當事人的方法是可以讓當事人沒有諮商師也能自我治療
限制
反對移情
使用面質方式有優有劣
注重的是挑戰和修正錯誤，較少有關懷、同理、溫暖、移情、傾聽等方法
具高指導性的治療，容易使當事人屈服於治療師的權威，並未真正探索自己
依賴治療師為他檢查思考內容及如何解決問題