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頭痛薬 - Coggle Diagram

- - - - NSAIDｓ
        
        アスピリン（900-1000mg）
        
        https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7954760/
        
        https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20393963/
        
        イブプロフェン（200-400mg）
        
        https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20927770/
        
        成人急性片頭痛
        
        プラセボ＜２００ｍｇ＜４００ｍｇ
        
        アセトアミノフェン（1000ｍｇ）は上２つよりは弱い
        
        アスピリン+アセトアミノフェン+カフェインは他単剤より有効
        
        250 mg acetylsalicylic acid (ASA) + 200 mg paracetamol + 50 mg caffeine　が最強
        
        比較対象
        
        two tablets of 250 mg ASA + 200 mg paracetamol
        
        two tablets of 500 mg ASA
        
        two tablets of 500 mg paracetamol
        
        two tablets of 50 mg caffeine
        
        placebo
        
        類似OTC
        
        ケロリンT
        
        成分が実験のものと一緒
        
        4 more items...
        
        セデスハイ
        
        SG配合顆粒っぽい
        ただ成分が違う
        
        4 more items...
        
        セデスハイG
        
        SG配合顆粒っぽい
        ただ成分が違う
        
        4 more items...
        
        アセチルサリチル酸をアスピリンに変更するともっと出てくる
    - - ジメトチアジンのスイッチOTC化が期待？
    - - 桂枝人参湯
        
        比較対象
        
        釣藤散
        
        non-RCT 1件
      - 呉茱萸湯
        
        比較対象
        
        桂枝人参湯
        
        RCT 1件
        
        ロメリジン
        
        詳細不明
      - まず１種類飲んで１-２か月ほど様子を見る。ダメなら他へ。
    - - 前兆のない片頭痛
        
        C　頭痛は以下の 4 つの特徴の少なくとも 2 項目を満たす ① 片側性 ② 拍動性 ③ 中等度～重度の頭痛 ④ 日常的な動作（歩行や階段昇降など）により頭痛が増悪する，あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける
        
        D　頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす ① 悪心または嘔吐（あるいはその両方） ② 光過敏および音過敏
        
        A　上を５回以上経験したことがある場合
        
        B　頭痛発作の持続時間は 4～72 時間（未治療もしくは治療が無効の場合）
      - 前兆のある片頭痛
        
        C　以下の 6 つの特徴の少なくとも 3 項目を満たす ① 少なくとも1つの前兆症状は5分以上かけて徐々に進展する ② 2 つ以上の前兆が引き続き生じる ③ それぞれの前兆症状は 5～60 分持続する（注 ❶） ④ 少なくとも 1 つの前兆症状は片側性である（注 ❷） ⑤ 少なくとも 1 つの前兆症状は陽性症状である　⑥ 前兆に伴って，あるいは前兆出現後 60 分以内に頭痛が発現する
        
        B　以下の完全可逆性前兆症状が 1 つ以上ある ① 視覚症状 ② 感覚症状 ③ 言語症状 ④ 運動症状 ⑤ 脳幹症状 ⑥ 網膜症状
        
        A ．上を満たす発作が 2 回以上ある
      - 慢性片頭痛
        
        片頭痛様または緊張型頭痛様（注 ❶）の頭痛が月に 15 日以上の頻度で 3 ヵ月を超えて起こり下２つを満たす
        
        「前兆のない片頭痛」の診断基準 B～D を満たすか，1.2「前兆のある片頭痛」の診断基準 B および C を満たす発作が，併せて 5 回以上あった患者に起こる
        
        3 ヵ月を超えて月に 8 日以上で，下記のいずれかを満たす（注 ❷） ① 1.1「前兆のない片頭痛」の診断基準 C と D を満たす ② 1.2「前兆のある片頭痛」の診断基準 B とCを満たす
        
        ③ 発症時には片頭痛であったと患者が考えており，トリプタンあるいは麦角誘導体で改善する
  - - - 中枢性COX
      - 下行性疼痛抑制系の増強効果
  - - - アスピリン（900-1000mg）
        
        https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084009/
        
        500-1000mgで改善したという結論
        
        反復性緊張性頭痛の急性期治療
      - イブプロフェン（200-400mg）
        
        https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26230487/
      - アセトアミノフェン（1000ｍｇ）は上２つよりは弱い
    - - 桂枝人参湯
        
        比較対象
        
        釣藤散
        
        non-RCT 1件
      - 呉茱萸湯
        
        比較対象
        
        桂枝人参湯
        
        RCT 1件
        
        ロメリジン
        
        詳細不明
      - 葛根湯
        
        症例集積研究 1件
      - まず１種類飲んで１-２か月ほど様子を見る。ダメなら他へ。
    - - ① 両側性 ② 性状は圧迫感または締めつけ感（非拍動性） ③ 強さは軽度～中等度 ④ 歩行や階段の昇降のような日常的な動作により増悪しない
        
        内２つ以上の該当
      - ① 悪心や嘔吐はない ② 光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ
        
        どちらも該当
      - 上２つを満たしたうえで
        
        A ．平均して 1 ヵ月に 1 日未満（年間 12 日未満）の頻度で発現する頭痛が 10 回以上ある　 B ．30 分～7 日間持続する
        
        稀発反復性緊張型頭痛
        
        A ．3 ヵ月を超えて，平均して 1 ヵ月に 1～14 日（年間 12 日以上 180 日未満）の頻度で発現する頭痛が 10 回以上ある　 B ．30 分～7 日間持続する
        
        頻発反復性緊張型頭痛
        
        A ．3 ヵ月を超えて，平均して 1 ヵ月に 15 日以上（年間 180 日以上）の頻度で発現する頭痛　 B ．数時間～数日間，または絶え間なく持続する
        
        慢性緊張型頭痛
  - - - 胃腸障害
        
        COX阻害によるダメージ
        
        胃酸存在下で物理的ダメージ
  - - - 乱用の定義
        
        エルゴタミン、トリプタン
        
        １か月に１０日以上
        
        アセトアミノフェン、NSAIDｓ、そのほか非オピオイド系
        
        １か月に１５日以上
        
        オピオイド、複合鎮痛薬、単独では乱用に該当しない複数医薬品、そのほか
        
        １か月に１０日以上
        
        複合鎮痛薬
        
        ex)NSAIDｓ+カフェイン
        
        鎮痛効果+補助効果
        
        単独では乱用に該当しない複数医薬品
        
        NSAIDｓ+別のNSAIDｓ
    - - ①原因薬物の中止
        
        トリプタン，エルゴタミン，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs），複合鎮痛薬，単純鎮痛薬では重度の離脱症状を引き起こさないため，即時中止
        
        バルビツール，ベンゾジアゼピン，オピオイドでは漸減中止が最善の選択肢
      - ②薬物中止後に起こる頭痛への対処
        
        トピラマートや A 型ボツリヌス毒素（BoNT-A）は大規模な RCT から，慢性片頭痛と MOH の治療薬としてエビデンスがある
        
        日本で保険適応なし
        
        MOH の原因の頭痛が片頭痛の可能性が高い場合には，予防薬として，バルプロ酸，プロプラノロール，アミトリプチリン，ロメリジンが選択肢
        
        日本でOK
      - ③予防薬投与
- - - - １日20mg-40mg
      - 単剤ばかりなので単純な価格の比較で良い
    - - アシノンZ
      - 1日150-300mg
    - - イノセアワンブロック
      - 1日75-150mg
- - - - 日本語訳の中でかなりわかりやすい
      - ただ１世代古いので難点
- - - - アイユニー/アイユニーピュア/アセトアミノフェンAF錠/アセトアミノフェンE錠/アセトアミノフェンG錠/アセトアミノフェン錠「LS」/アセトアミノフェン錠「クニヒロ」/アセトアミノフェン錠ＨＰ/アセトアミノフェンＣ錠/アセトアミノフェンＫ錠/カロナールA/コルゲンコーワAA/シンシンラックス錠/セシオン解熱鎮痛薬AP/タイレノールＡ/ディパシオＡＣａ/ノックペインA/ノーシンアセトアミノフェン錠/ノーシンアセトアミノフェン錠A/ノーシンＡｃ/バファリンルナJ/プレミナスＡＣａ/ポパドンA/ラックル/リングルＮ３００/レスラックA/薬師鎮痛薬ａ
        
        900ｍｇ/日
      - アセトアミノフェン+胃薬
        
        該当なし
    - - アスピリン
        
        バイエルアスピリン
        
        1500ｍｇ/日
        
        アスピリン+胃薬
        
        アスピリン+合成ヒドロタルサイト
        
        全部1320ｍｇ/日+400ｍｇ/日
        
        バッサルトAII/バファリンA/バリアペイン/バリダイン/バリファックス/ベネスロン/メディスク
        
        アスピリン+乾燥水酸化アルミニウムゲル
        
        1320ｍｇ/日+600ｍｇ/日
        
        バファリンライト
      - イブプロフェン
        
        イブプロフェン+胃薬
        
        ウラック
        
        イブプロフェン 450mg/日
        
        シャクヤクエキス 500mg 原生薬換算量 2.5g/日
        
        カンゾウエキス 350mg 原生薬換算量 2.5g/日
        
        乾燥水酸化アルミニウムゲル 250mg/日
        
        ナロンエースプレミアム
        
        イブプロフェン 450mg/日
        
        エテンザミド 1500mg/日
        
        乾燥水酸化アルミニウムゲル 200mg/日
        
        鎮痛カプセルａ
        
        イブプロフェン 450mg/日
        
        トラネキサム酸 420mg/日
        
        乾燥水酸化アルミニウムゲル 208.5mg/日
        
        イブプロフェンソフトカプセル200「キョーワ」/ノーシンエフ２００
        
        400ｍｇ/日
        
        イブ/イブトレックス/イブ＜糖衣錠＞/フェリア/リングルアイビー
        
        450ｍｇ/日
        
        イブプロフェン錠200S/イブプロフェン錠200SC/プレミナスS/メリドンＩＢ/リングルアイビーα２００/リングルアイビー錠α２００
        
        400-600ｍｇ/日
      - アスピリン+アセトアミノフェン+カフェイン
  - - - ファモチジン
        
        １日20mg
        
        ガスター１０/ガスター１０Ｓ錠/ガスター１０〈散〉/シオガストOD錠10/ニチブロック10/ハリー胃腸薬/ファモガスOD錠10/ファモガス錠10/ファモチジン錠M/ファモチジン錠「クニヒロ」/ベッセンH2/ベッセンH2錠
      - ニザチジン
        
        アシノンZ
        
        1日150mg
      - ロキサチジン
        
        イノセアワンブロック
        
        1日75mg