Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute renal failure (ภาวะไตวายเฉียบพลัน) cc : ซึม 2 hr PTA., สาเหตุ,…
Acute renal failure
(ภาวะไตวายเฉียบพลัน)
cc : ซึม 2 hr PTA.
เป็นกลุ่มอาการที่มีผลต่อการทำงานของไตลดลงอย่างเฉียบพลัน อาจเกิดในระยะเวลาเป็นชั่วโมง หรือเป็นสัปดาห์ ทำให้อัตราการกรองลดลงมีการคั่งของของเสียในร่างกาย มีภาวะเสียสมดุลของสารน้ำ อิเลคโตรลัยท์ กรด-ด่างในร่างกายขึ้น
1.สาเหตุก่อนไต(Prerenal acute renal failure) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต เกิดจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตหรือการกำซาบของเนื้อเยื่อไต(renal perfusion)ลดลง ถ้าปล่อยทิ้งไว้จะทำให้เซลล์และหลอดฝอยของไตตายเกิดภาวะ acute tubular necrosis (ATN)
สาเหตุที่ไต (Intrinsic acute failure) หมายถึง โรคที่เกิดจากเนื้อไตเอง ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
2.1 โรคที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่
2.2 โรคที่เกิดจากเส้นเลือดเล็ก glomerulonephritis ผู้ป่วยมักมีความดันโลหิตสูง มีไข่ขาวและหรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
2.3 โรคที่เกิดจากทิวบุล (ATN) จะจัดอยู่ในกลุ่ม prerenal failure แต่รุนแรงมากกว่า (เลือดไปเลี้ยงไตน้อย,สารเคมีหรือยาที่มีผลต่อไต
สาเหตุหลังไต (Post renal acute renal failure) เป็นสาเหตุจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะ(obstructive uropathy)
-Coronary renal syndrome)
การทำงานร่วมกันของหัวใจและไตที่ผิดปกติไป มีการลดลงของ Cardiac output ทำให้ renal perfusion ลดลงตาม
ส่งผลให้เกิด renal vasoconstriction, renal blood flow ลดลง เกิดภาวะ renal hypoperfusion, glomerular filtration ลดลง และ tubular cell เกิด necrosis หรือ apoptosis จึงเกิดภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน (acute kidney injury; AKI)
สาเหตุก่อนไต (Pre renal acute renal failure) หมายถึง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต เกิดจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตหรือการกำซาบของเนื้อเยื่อไต (renal perfusion) ลดลง เมื่อไตได้รับเลือดไปเลี้ยงน้อยลง มีการกระตุ้นการทำงานของระบบ Renin Agiotensin Aldosterone
System (RAAS) ส่งผลอัตราการกรอง (Glumerular Filtration Rate, GFR)ลดลง
ระยะเริ่มแรก (initial phase)ระยะที่ร่างกายได้รับภยันตรายหรือสัมผัสกับสารพิษที่มีผลต่อไต แล้วมีการปรับตัว โดยระบบประสาทsympathetic มีการหลั่งสารที่ทำให้หลอดเลือดทั่วร่างกายหดตัวทำให้มีผลต่อการปรับระดับการไหลเวียนของเลือด
ระยะที่มีการทำลายของเนื้อไต(maintainance) เป็นระยะที่เกิดขึ้นภายใน 2-3 ชม. และอาจนานเป็น 2 สัปดาห์ พบว่าเนื้อไตมีการอุดตันที่หลอดฝอยไตและมีเนื้อไตวาย เกิดจากขาดเลือดไปเลี้ยงเป็นเวลานาน
ระยะที่มีปัสสาวะออกมาก (diuretic phase) เป็นระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว
ระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว (recovery phase) มีการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อไต ปัสสาวะจะเริ่มออกมากขึ้น ระดับยูเรียเริ่มลดลง และค่า BUN, creatinin จะค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติ (baseline)
KDIGO (Guideline for AKI)
ระดับ 1 : SCr เพิ่มขึ้น 1.5-1.9 เท่าจากค่าพื้นฐานเดิม หรือเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 0.3 มก./ดล. หรือปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 มล./กก. เป็นเวลา 6-12 ชม.
ระดับ 2 : SCr เพิ่มขึ้น 2-2.9 เท่าจากค่าพื้นฐานเดิม หรือปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 มล./กก.เป็นเวลาตั้งแต่ 12 ชม. ขึ้นไป
ระดับ 3 : SCr เพิ่มขึ้นตั้งแต่ 3 เท่าจากค่าพื้นฐานเดิม หรือระดับ Cr ตั้งแต่ 4 มก./ดล. หรือเพิ่งได้รับการรักษาทดแทนไต หรือ eGFR น้อยกว่า 35 มก./ดล./นาที/1.73 ตรม. ในผู้ที่อายุน้อยกว่า 18ปี หรือปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.3 มล./กก. เป็นเวลาตั้งแต่ 24 ชม. ขึ้นไป หรือไม่มีปัสสาวะออกเลยเป็นเวลาตั้งแต่ 12 ชม. ขึ้นไป
ผู้ป่วย
จัดอยู่ในระดับ 3 : SCr เพิ่มขึ้นตั้งแต่ 3 เท่าจากค่าพื้นฐานเดิม หรือระดับ Cr ตั้งแต่ 4 มก./ดล baseline ของผู้ป่วย
eGFR 12(29/5/67)>>6.18(25/7/67)
BUN 29.3(29/5/67)>>55(25/7/67)
Cr 4.53(29/5/67) >> 7.99(25/7/67)
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคอง (Conservative treatment)
การรักษาด้วยการทำ Hemodialysis
HD q อ,พฤ,ส
การล้างไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis : PD)
ระยะเริ่มแรก(initial phase)
ระยะที่มีปัสสาวะออกน้อย (oliguric phase)
ระยะปัสสาวะออกมาก (diuretic phase)ปัสสาวะอาจจะออกถึงวันละ 1,000 - 2,000 มล. ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ
ระยะฟื้นสภาพ (recovery phase) เป็นระยะที่หน้าที่ของไตค่อยๆฟื้นสภาพอย่างช้าๆ อาจใช้ เวลาฟื้นสภาพร้อยละ70-80 ภายในเวลาระยะ 1 ปี
ผู้ป่วย
-ซึม อ่อนเพลีย ทานได้น้อย
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.มีภาวะของเสียคั่งในร่างกายเนื่องใตสูญเสียหน้าที่
2.อาจเกิดภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย
3.cardiac arrhythmia
สาเหตุ
การวินิจฉัย
อาการ
พยาธิสภาพ
ความหมาย