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MEL i349 : Infections aigues des parties molles - Coggle Diagram
MEL i349 : Infections aigues des parties molles
Physio
Agents résidents de la peau
Staph blanc (à coag neg)
Corynebacterium
Agents transitoires de la peau
Staph doré (aureus)
Strepto pyogenes (béta hémolytique A)
BGN de la flore intestinale
Spécificités de la main
Vascu très riche
Moins de bactéries mais + de contact
Inf peut très vitre être cloisonnée (mimant un abcès)
Infection cutanée en 4 phases
1) Invasion : staph aureus et strepto A
2) Stade phlegmasique
Signes inflammatoires locaux sans fièvre
Douleur intense à type de cuisson mais non insomniante
Spontanément réversible, accessible au TTT
3) Collection
Limitation de l'inf dans l'espace par la réaction de l'hôte → abcédation
Douleur pulsatile insomniante
Signes régionaux (lymphangite, ADP)
Fièvre
Irréversible → chirurgie
4) Diffusion :warning:
Fistulisation
superficielle ou en profondeur
Infection des tissus profonds :
ostéite, arthrite
Lymphangite, adénite
Dermo hypodermite nécrosante
Septicémie : frisson + fièvre
Epidémio
Un seul germes dans 3/4 des cas
< 2% de complications
Anatomie gaine des fléchisseurs
Communication entre 1ère et 5ème dans 50-80% des cas
Terrains à risque
Immunodépression
TTT
SIDA
Déficit immunitaire constitutionnels ou acquis
Diabète déséquilibré
AINS ou CTC
Toxicomanie IV (BGN)
ATB à l'aveugle sans parage chir (atténue les signes sans guérir)
Tabac (↓ afflux sanguin)
Cirrhose
Facteurs exposants
Manucure, ongles artificiels
Corps étrangers sous ongles
Piqure
Morsure
Plaie
Deux cas
Cas général
Diag étiologique
Staph aureus (50%) → périonyxis et phlégmon ++ (portage physiologique dans appendice nasal)
Stretpo pyogenes (10%) → panaris sous-cutané ++
BGN (ID ++)
Mycobactéries
tubeculosis
marinum (eau d'aquarium)
avium (greffés rénaux ++)
Herpès virus (ID ++)
Cas particuliers
Post-chir ou injection
Strepto milleri
BGN
Piqure d'oursin
Tableau douloureux avec indolence →résolutif : intervalle libre (1s-1m) → réapparition
TTT = inflitration cortisonée
Piqure de végétal
Pasteurella multicoda
Sporotrichose
Nodules mobiles violacés
TTT = iodure de potassium pdt 4s (ou itroconazole)
Aspergillose
Pseudo abcès violacé avec vésicules hémorragiques
Injection sous pression de liquide industriel
= Urgence chirurgicale absolue
1) Diag de gravité
Signes généraux en rapport avec pb infectieux localisé : fièvre
Signes locaux
Collection en formation
Aspect inflammatoire du doigt ou de la main
Atteinte ou expo des structures sous-jacentes : tendons, os, articulations
Cinétique d'évolution rapide en qq heures ou jours
Terrain avec insuffisances ou autres pourvant se compliquer d'une décompensation
DT
IR
Hémopathie
Immunosuppresion : DT, toxico, SIDA
Acquise : hémopathie, splénectomie
IIre : TTT IS
AINS PO ou pommade
Abcès
Phlegmon des gaines
Injection de liquides sous pression
Dermo-hypodermite nécrosante = fasciite
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Avis chirurgical indispensable
Cas particulier : morsure
Humaine
Vraie morsure
Strepto alpha hémolytiques
Staph aureus
Eikenella-Corrodens (7-30%)
Plaie vue après 24h : toujours infectée
TTT chir avec lavage et +/- fermeture
ATB
Orthèse
Non infectée dans les 24 premières heures
Exploration de la plaie
Lésion tendineuse ?
Lésion nerveuse ?
Ouverture articulaire ?
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Morsure du donneur de coup de poing
Rx systématique : considéré comme plaie articulaire
Animale
Infection : 30% cas
Rare si chien
50% si chat
Chien (75%), chat, rongeurs
< 20 ans ++
A demander ++
Circonstances
Statut vaccinal
Terrain
Type de morsure
Pasteurella multicoda (67%)
Morsure animale (chat++)
Plaie végétale
Grosse main rouge inflammatoire
Index, dos de la main et poignet ++
Parfois double loc : dos + face
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Chien
Capnocytophaga canimorsus (30% porteurs)
:warning: ID : purpura fulminans + bas débit :warning: : mort quasi-constante
Rat
Sodoku
Leptospirose
Tiques
Lyme
Encéphalite
Babésiose
Prévention rage
Consultation en centre antirabique
Ig + vaccin si chauve-souris ou à l'étranger
Prévention tétanos
Ig + vaccin si pas à jour
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Rappels :
Sida + panaris = herpès
Aplasie = granulopénie = Gram -
Cirrhose = Gram - (aeromonas hydrophyla)
Corticothérapie = inf rapides (strepto) ou lente (mycrobactéries atypiques)
Greffés : mycobactérie avium intravelulare
Splénectomie : staph et strepto
Dermo hypodermite nécrosante
(cf item)
