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MEL i349 Infections aigues des parties molles - Coggle Diagram
MEL i349 Infections aigues des parties molles
Terrains à risque
Immunodépression
TTT
VIH
Déficit immunitaire constitutionnels ou acquis
Diabète déséquilibré
AINS ou CTC
Toxicomanie IV
ATB à l'aveugle sans parage chir
Tabac (↓ afflux sanguin)
Cirrhose
Facteurs exposants
Manucure, ongles artificiels
Corps étrangers sous ongles
Piqure
Morsure
Plaie
Inoculation
Staph aureus (50%) → périonyxis et phlégmon ++
Stretpo pyogenes (10%) → panaris sous-cutané ++
BGN (ID ++)
Mycobactéries
tubeculosis
marinum (eau d'aquarium)
avium (greffés rénaux ++)
Herpès virus (ID ++)
Cas particuliers
Post-chir ou injection
Strepto milleri
BGN
Piqure d'oursin
Tableau douloureux avec indolence, résolutif → intervalle libre (1s-1m) → réapparition
TTT = inflitr° cortisonée
Piqure de végétal
Pasteurella multicoda
Sporotrichose
Nodules mobiles violacés
TTT = iodure de potassium pdt 4s (ou itroconazole)
Aspergillose
Pseudo abcès violacé avec vésicules hémorragiques
Injection sous pression de liquide industriel
= Urgence chirurgicale absolue
Reconnaître la forme clinique
Phlegmon des gaines
Doigts non inflammatoire au début
4 signes de Kanavel
Œdème digital
Douleur sur trajet de la gaine
Douleurs à l'extension passive
Flessum (crochet ) inconstant
Douleur du cul-de-sac des gaines
Plis de flexion des MCP pour les 2-3-4
Poignet pour les 1-5
Nécrose tendineuse avec fistulisation
Phlegmon à bascule
Contamin° d'une autre gaine
Abcès
Abcès sous-cutané
Collection bien délimitée
Cellulite avec zone centrale fluctuante
Porte d'entrée souvent trouvée
Infection des espaces profonds de la main
Difficile ++ de faire diff avec abcès sous-cut
Extension d'une inf° de voisinage avec abcès
Localisations possibles :
Face dorsale en sous-aponévrotique
Eminence thénar ou hypothénar
Médio-palmaires
Interdigitales
Panaris pulpaire
Collection purulente de la pulpe des doigts
Pulsatilité
Porte d'entrée très souvent trouvée
Panaris
Périonyxis (ou paronychie aiguë)
Superficiel
Au niveau de l'éponychium (replis sus-unguéal)
Porte d'entrée très souvent trouvée
Abcès pulpaire
Phlegmon
Panaris en bouton de chemise
Abcéd° avec fisulis° à la peau par petit pertuis
Cellulite (ou panaris sous-cutané)
Au niveau de la pulpe de la phalange distale
Pouce ou doigts longs
Porte d'entrée souvent pas trouvée
Phlegmon de la gaine
Arthrite, ostéite
Nécrose pulpaire
Panaris anthracoïde
Furoncle superficiel
Au dos de la 1ère phalange ++
respecte appareil extenseur sous-jacent
Cellulite dorsale
2ème phalange ++
Aspect nécrotique
Peau mince ++ → diffus° rapide → décollement peau
Diffusion face dorsale de la main
Atteinte tendon extenseur
Artrite interphalangienne
Panaris herpétique
Phalange distale ++
2-14j après contact
Récidivant tjrs au même endroit
Vésicules après 14j puis ulcérations
Radio
Corps étranger ?
Ostéite ou arthrite ?
Signes piqure oursin ?
Liséré calcifié près de épiphyses
Lyse du condyle parfois
Echo si suspi phlegmon
Liquide dans les gaines
Critères de gravité ?
OUI
Périonyxis pulsatile
Abcès pulpaire
Morsure > 24h
Ostéite ou arthrite
Exposition d'organe noble
Hospitalisation pour chirurgie dans le/les jours suivants
2 more items...
Abcès
Phlegmon des gaines
Injection de liquide sous pression
Dermo hypodermite nécrosante
Hospitalisation pour chirurgie en urgence
2 more items...
Fièvre
Collection
Atteinte tendon, os ou articulation
Evolution rapide (heures/jours)
Tare (diabète, insu rénale, hémopathie, ...)
Immunosuppression
Prise d'anti-inflammatoires
Hospitalisation pour avis chir
NON
Périonyxis
Stade phlegmasique
Bains d'antiseptiques incolores
Dakin ou hexomédine dilué
+/- ATB PO 48h
Herpétique
Valaciclovir PO (à défaut aciclovir)
Résolution spontanée en 7-10j
Cellulite
+/- ATB probabiliste PO en f° du terrain
Contrôle à J2
Immobilisation en position intrinsèque +
Ostéite avec lyse complète de la phalange
Physio
Agents résidents de la peau
Staph blanc (à coag neg)
Corynebacterium
Agents transitoires de la peau
Staph doré (aureus)
Strepto pyogenes (béta hémolytique A)
BGN de la flore intestinale
Spécificités de la main
Vascu très riche
Moins de bactéries mais + de contact
Inf° peut très vitre être cloisonnée (mimant un abcès)
Infection cutanée en 4 phases
1) Invasion
2) Stade phlegmasique
Signes inflammatoires locaux sans fièvre
Douleur intense mais non insomniante
Spontanément réversible, accessible au TTT
3) Collection
Limit° de l'inf° dans l'espace par la réaction de l'hôte → abcédation
Douleur pulsatile insomniante
Signes régionaux (lymphangite, ADP)
Fièvre
Irréversible → chirurgie
4) Diffusion :warning:
Fistulisation
superficielle ou en profondeur
Inf° des tissus profonds :
ostéite, arthrite
Lymphangite, adénite
Dermo hypodermite nécrosante
Septicémie : frisson + fièvre
Epidémio
Un seul germes dans 3/4 des cas
< 2% de complications
Anatomie gaine des fléchisseurs
Comm° entre 1ère et 5ème dans 50-80% des cas
Dermo hypodermite nécrosante
(cf item)
Cas particulier : morsure
Humaine
Strepto pyogenes
Staph aureus
Eikenella-Corrodens (7-30%)
Non infectée dans les 24 premières heures
Exploration de la plaie
Lésion tendineuse ?
Lésion nerveuse ?
ouverture articulaire ?
Fermeture en 1 temps
Orthèse
Plaie vue après 24h, infectée ou non
TTT chir avec lavage et +/- fermeture
ATB
Orthèse
Animale
30% s'infectent
Rare si chien
50% si chat
Chien (75%), chat, rongeurs
< 20 ans ++
A demander ++
Circonstances
Statut vaccinal
Terrain
Type de morsure
Pasteurella multicoda (67%)
Grosse main rouge inflammatoire
Index, dos de la main et poignet ++
Parfois double : dos + face
Tétracycline
CI°
< 8 ans
F enceinte ou qui allaite
Chien
Capnocytophaga canimorsus
(30% porteurs)
:warning: ID : purpura fulminans + bas débit :warning:
Rat
Sodoku
Leptospirose
Tiques
Lyme
Encéphalite
Babébiose
TTT chir (porte entrée + voisinage)
Prévention rage
Consultation en centre antirabique
Ig + vaccin si chauve-souris ou à l'étranger
Prévention tétanos
Ig + vaccin si pas à jour
ATB par Augmentin (doxycyline si allergie) si
Terrain à risque (ID, diabète)
Plaie profonde délabrée
Lésion articulaire ou osseuse
Plaie ponctiforme
Parage insatisfaisant
Morsure de chat
Morsure de la main
Morsure suturée de la face
