Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MEL i154 : Bronchiolite aigue du nourrisson - Coggle Diagram
MEL i154 : Bronchiolite aigue du nourrisson
Epidémiologie
Pathologie très fréquente chez les nourrissons < 12M : 30% atteints chaque année
Taux hospit vers 3,5%, surtout les <6M
Physiopathologie : contamination puis 3 phase
Contamination interhumaine par gouttelettes et manuportage
Favorisé par mise en collectivité ++
Phase 1 : développement
Multiplication virale dans les cell des voies aériennes sup (rhinite)
Poursuite dans cell épithéliales des bronchioles
Réaction inf à PNN → obstructions VA endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale)
Cette réduction du calibre entraîne un sifflement expiratoire = wheezing
Atteinte bronchio-alvéolaire entraîne des crépitants
Hyperréactivité bronchique inconstante associée
Conséquences
↑ du travail respiratoire
Epuisement des nourrissons les plus jeunes : hypercapnie
Effets shunt par apparition d'éatélectasies ou tb échanges gazeux (hypoxémie)
Phase 2 : sécrétoire avec apparition de râles bronchiques bulleux
Phase 3 : réparatrice avec guérison à 1M
Etiologies
VRS +++ 60-70%
Autres :
Métapneumovirus 10-12%
Rhinovirus 20% (svt co-inf)
Virus parainfluenzae
Virus influenzae (grippe)
Coronavirus
Adénovirus
Entérovirus (++ fin printemps début été)
1) Diag + = clinique et élimination diag diff
(pas besoin de PC sauf pour éliminer diag diff)
Premier épisode aigu de gêne respiratoire chez un nourrisson < 12M à toute période de l'année
Rhinite suivie de signes respiratoires
Toux, sibilants et/ou crépitants
+/- polypnée et/ou signes de lutte (muscles accessoires, respiration paradoxxale, battement ailes du nez)
Fièvre inconstante = NON OBLIGATOIRE au diagnostic
Doute sur le diagnostic clinique
Signes de gravité
Forme inhabituelle
RxT de face
Virologie respiratoire dans les sécrétions rhinopharyngées
(non systématique sauf recherche grippe en période épidémique)
Autres examens au cas par cas
Bilan infectieux (non systématique, même si fièvre et <3M si tableau typique et état général conservé)
Gaométrie si forme grave pour mesurer hypercapnie)
Signes possibles
Distension thoracique
Hyperclarté des 2 champs pulmonaires
Elargissement espaces intercostaux
Horizontalisation des côtes
Abaissement des coupoles diaphragmatiques
Coeur apparaissant comme de petit volume
Atélectasies : lobaire supérieur droit ++
Pneumopathie bilatérale non systématisée liée au virus
1 more item...
Cardiomégalie
Anomalies vasculaires
Pneumothorax, pneumomédiastin
1 more item...
Manifestations respiratoires préalables
Toux chronique
Encombrement permanent
1 more item...
Stridor
1 more item...
Souffle cardiaque
Tachycardie
+/- hépatomégalie, oedèmes
1 more item...
Mauvaise prise pondérale
1 more item...
Fièvre élevée chez le NN
1 more item...
PAS de doute
Bronchiolite
2) Désobstruction rhinopharyngée, DRP (toujours avant le diag de gravité)
Systématique
Pluriquotidienne
1 more item...
Incubation = 2-8j
Associé aux formes les + graves = hospit
Elimination en 3-7j, parfois jusque 4 sem
Mesures générales de prévention
Eviction facteurs favorisants
Tabac pnd grossesse
Tabac passif
Vie en collectivité avant 6M si enfant à risque
Information sur mode de contamination
Distanciation systématique >2m en période épidémique sauf parents
Eviter transports en commun, magasins, promiscuité infantile
Décontamination quotidienne objets et surfaces en collectivité
Mesures spécifiques en milieu hospitalier
"Plan bronchiolite" dans les services pédiatriques
Port masque pour personnel soignant
Lavage mains au SHA
Surblouse lors des soins proches
PAS de vaccin, études en cours