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MEL i278 : Ictère - Coggle Diagram
MEL i278 : Ictère
Coloration jaune des téguments/ conjonctives due à ↑ concentration de bilirubine (conjuguée ou non) dans le sang.
Apparition ictère cutané franc lorsque bilirubinémie > 50 micromol/L
Deux situations
Chez l'adulte
1) Diag + : Clinique
2) Diag de gravité
3) Diag étiologique
Bilan biologique systématique
- Bilirubinémie totale et conjuguée
- ASAT, ALAT, GGT, PAL
- NFS, plaquettes
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Chez le nouveau-né
Suspicion diagnostique
Coloration jaune de la peau et des conjonctives
- Traduction clinique de la C° de bilirubine
- Recherché dès les premiers j de vie à l'examen clinique
- Enfant totalement déshabillé, lumière naturelle
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Physiopathologie :
- Macrophages transforment hémoglobine en bilirubine non conjuguée qui se lie à l'albumine jusqu'au foie.
- Dans hépatocytes; l'enzyme glucuronyl-transférase (GT) transforme bilirubine non conjuguée en conjuguée.
- Bilirubine conjuguée éliminée dans la bile puis dans les selles
Bilirubine (valeurs normales : 5-20 micromol)
- Non conjuguée (70% de bilirubine totale)
- Non soluble dans le sang (liposoluble), absente des urines
- Toxique pour le cerveau (passage hémato-encéphalique possible avec risque ictère nucléaire néonatal (par infiltration des noyaux gris centraux)
- Causes :
- ↑ Production bilirubine (↑ destruction hématies)
- ↓ Absorption bilirubine dans foie, ou ↓ transport vers foie, ou ↓ internalisation de bilirubine vers foie
- Altération de la conjuguaison
- Conjuguée (25% bilirubine totale)
- Soluble dans le sang (hydrosoluble), présente dans les urines
- Pas de coloration des selles
- Causes :
- Altération aigue du parenchyme hépatique
- Cholestase