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TROUBLES DU SOMMEIL INSOMNIE, - Coggle Diagram
TROUBLES DU SOMMEIL
INSOMNIE
INHIBITEURS MECANISMES D'EVEIL
Système promoteur de l'éveil :
Histamine, Sérotonine, NA
ANTI H1
Antagonistes des récepteurs H1
inhibiteurs compétitifs des récepteurs H1 à l’histamine
PROMETHAZINE
ALIMEMAZINE
MOA
Anti H1, anticholinergique, antagoniste D2 et antagoniste alpha2
EI
Anti-H1 & Anticholinergique
Antagoniste D2 → hyperprolactinémie, Sd extrapyramidal,
allongement intervalle QT, agranulocytose
Antagoniste alpha2 → hypotension orthostatique
CI
HBP, glaucome à angle fermé
ATCD agranulocytose, Sd parkinsonien, syndrome malin des NL
DOXYLAMINE
HYDROXYZINE
EI
Anti-H1 : somnolence, prise de poids
Anticholinergique : constipation,
rétention urinaire, sécheresse buccale
+hydroxyzine : allongement intervalle QT/ torsadogène
CI
HBP, Glaucome à angle fermé
QT long (hydroxyzine)
MOA
Anti H1 et anticholinergique
Diminution réveils nocturne
Augmentation tps total de sommeil
AP et ADP
Inhibiteurs de la transmission des
monoamines & acétylcholine
AP
MOA
Antagonistes dopaminergique et anticholinergique
Indication
Tb du sommeil comorbide à une schizophrénie/ tb de l(humeur
Effet pharmacologique
Diminution latence endormissement
Augmentation continuité du sommel
Clozapine/Olanapine : Augmentation sommeil lent profond
ADP
MOA
Anti-H1
ADP tétracyclique à faible dose → miansérine, mirtazapine Anticholinergique : ADP tricyclique → amitriptyline (cardiotoxicité dose dép)
Agoniste des récepteurs mélatoninergiques
agomélatine (hépatotoxicité)
Effet pharmaco
Diminution latence d'endormissement, Augmentation continuité sommeil & Augmentation sommeil lent profond
Indication
Trouble du sommeil comorbide à une dépression unipolaire
INDUCTEURS DU SOMMEIL
GABA et Mélatonine
MELATONINE
2 effets (fct horaire de prescription)
Avance de phase (endormissement) :
2h avant le coucher (efficace dès 0,5mg)
Effet soporifique dose-dépendant non sédatif :
Augmente proportion au sommeil par diminution T°C centrale par vasodilation des vaisseaux périph' : 15-30 min avant le coucher (2 à 5 mg)
Forme LI (magistrale)
Soporifique & chronobiotique
Forme LP
Maintien du sommeil
chronobiotique
contrôle des ryhtmes circadiens & régulation rythme J/N
Effet hypnotique & tendance sommeil
Indications
Indication ayant l’AMM : Insomnie primaire chez la personne de plus de 55 ans
Indication possible : tb psyciatriques (dérèglement de la mélatonine)
Tolérance +
pas de rebond à l’arrêt, pas de pharmacotolérance sur les récepteurs à la mélatonine,
→ aide au sevrage aux BZD (sevrage lent et progressif)
IM
Goudrons = inducteurs de mélatonine (CYP1A2) :
augmentation posologie potentiel chez fumeurs > 10/jr
GABA MODULATEURS
BZD ET APPARENTES
GABAPENTINE, PREGABALINE
Hors AMM : prescription au coucher
Augmentation progressive des doses avec titration ts les 3 jrs
EI : céphalées, vertige, tremblement, confusion
+euphorie pour la prégabaline (app. stup.)
Analogue du GABA(
inhibent les canaux calciques voltages dépendants
/promoteur du sommeil
Augmente sommeil profond et améliore la continuité du sommeil
Règles d’hygiène
Régularité des rythmes veille-sommeil :
lever et coucher fixes, +/-1h30
Connaître quantité sommeil nécessaire
Pas de sieste : si besoin : 15 – 20 min
Activité physique diurne (éviter le soir et 2h avant le coucher)
Arrêt des stimulantsle soir: boissons(4 à 6h avant le coucher), les écrans(2h), cigarette au coucher
Eviter bain chaud avant le coucher, repas trop copieux le soir
Exposition à la lumière en journée, dès le matin
Conditions de sommeiloptimales: pièce confortable,sombre, calme,fraiche (18, 20°) +- rituel de préparation
au sommeil(lumière tamisée, musique douce,relaxation…), éviter horloge