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Comunicación - Coggle Diagram
Comunicación
Aspectos básicos sobre la comunicación humana
1. Los componentes de la comunicación
La relación comunicativa la conforman una serie de conductas comunicativas
Aspecto verbal
Aspecto no verbal
2. El contexto en la comunicación
Alto contexto
La mayor parte de la información se encuentra en el contexto
Suele estar implicito
Bajo contexto
La información se encuentra en forma de código. Es transmitir información a través del contexto.
Suele estar explícito
3. ¿Cuándo existe o no comunicación?
Cuando existe un carácter interactivo define la comunicación como una
coordinación de conductas
Una interacción que
produce
o
modifica una determinada coducta
Algo se lleva de un punto a otro donde es entregado (
transacción
) y presenta al fenómeno comunicativo como dependiente, no de lo que se entrega (contenido y relación) sino de
lo que pasa con los que interaccionan a consecunecia de la interacción.
"La comunicación es el efecto que produce"
Asegurar el proceso de interacción (y no tanto el de transmisión de infomación)
2) Trabajar y planificar en términos de resultados.
3) Asumir que no existen abordajes estandarizados
Modelo operativo para la comunicación en el ámbito sanitario
1. Los actores de la comunicación
Tiene un componente social básico
Profesional
Paciente
Son seres complejos multidimensionales
Dimensión biológica, psicológica, personal, familiar, profesional, experiencial, cognitiva, social, espiritual
2. La relación comunicativa
Relación didáctica
médico-paciente
Relación triádica
médico-paciente-familiar
3. Los contextos clínicos
Las características de los pacientes y el contexto en que tienen lugar
Determina aproximaciones comunicativas específicas que facilitan la consecución de los resultados
4. Los canales de comunicación
Directa
Cara-cara
Indirecta
Escritura-lectura; teléfono, tecnología
Habilidades de contenido: La historia clínica
Estructura y contenido de la historia clínica
1. Información básica sobre el paciente
Nombre, dirección, edad, ocupación, estado civil
sociodemográfico: nivel educativo y lugar de resiencia
2. Motivo principal de consulta (MPC)
Comenzar con una pregunta abierta y seguir con técnicas abiertas y escucha activa.
Atender a las palabras y expresiones textuales del paciente
Diferenciar y aclarar los diagnósticos de los síntomas
Cuando la explicación del problema se acompaña de las emociones, habrá que detenerse en esta última
Delimitar el motivo de consulta (preguntar si acude por algo más)
3. Historia de la enfermedad actual
Es la historia del motivo de consulta
Saber qué es lo que piensa el px que puede estar pasando
Averiguar la actitud del paciente en relación la problema y determinar el efecto en su vida
Para una caracterización desde una perspectiva biomédica
4. Perspeciva del paciente sobre su enfermedad
Exploración de ideas, temores, sentimientos y expectativas del paciente sobre su problema, expectativas
5. Antecedentes médicos personales
Enfermedades previas
Ingresos hospitalarios
Intervenciones quirúrgicas
Accidentes y minusvalías
Embarazos
Historia de medicación y alergias
6. Antecedentes familiares
Posibles enfermedades determinadas genéticamente
Preocupación del paciente de que su problema esté relacionado con la experiencia familiar
Causas de muerte
7. Antecedentes personales y contexto sociolaboral
El paciente como persona (no como ingresado).
Aspectos como lo que el paciente suele hacer a lo largo del día, la estructura y la forma de relacionarse con sus familiares
Incorpora
Perfil del paciente
Vida familiar
Relaciones sociales
Historia laboral
Estilos de vida
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Acontecimientos vitales estresantes
8. Revisión por órganos y aparatos
Serie de preguntas relacionadas con los diferentes sistemas orgánicos y el estado mental
Da a conocer síntomas importantes que el paciente no pudo mencionar por no estar relacionados con MPC.
Inconvenientes
De difícil memorización
Solución
Tarjeta de guía-ayuda
Introducirse presagiantemente: "Le haré una serie de preguntas sobre problemas de salud que suele tener la gente para asegurarnos de que usted no padece alguno de ellos"
Pena por parte del estudiante
Información básica del paciente
Descripción del motivo principal de consulta
Historia de la enfermedad actual
Perspectiva del paciente sobre su enfermedad
Antecedentes médicos personales
Antecedentes familiares
Antecedentes personales y contexto sociolaboral
Revisión por órganos y aparatos
Modificaciones en la secuencia de la historia
Hacerlo de manera estructurada se consigue
posibilidades de perder información importante son menores
Se va aprendiendo e incorporando un modelo que más adelante puede usarse focalizadamente
Puede ser inapropiada cuando:
Problemas agudos
Traumatismos
Relato escrito o verbal de la enfermedad de un paciente
Comprende de
Anamnesis
Recolección de la información proporcionada por el propio paciente durante el
proceso de la entrevista clínica
datos subjetivos del paciente
sobre enfermedad
síntomas
sobre cómo vive
sobre sus síntomas
antecedentes
historia
familiares
personales
Exploración
examen clínico
examen complementario
Evolución
incidencias que tienen lugar durante la evolución de la enfermedad sometida a observación clínica
Nuevos síntomas y signos
remisión
intensificación
complicaciones
respuesta a tratamiento
Epicrisis
Comentario final con el que se cierra la historia clínica
Es el juicio clínico del caso
Marco conceptual del modelo
El paciente
Su dolencia
La dolencia y la realización de un diagnóstico son más precisas si se considera el marco o modelo biopsicosocial
Su persona
Para entender la dolencia y el sufrimiento, el médico debe entender el significado personal que tiene para el paciente
Comprender la experiencia individual de dolencia que tiene el paciente (lo que está determinado por su cultura y su biografía)
Su contexto familiar
Influencia del entorno familiar que tiene en la salud y la enfermedad del paciente t en el papel que se desempeñan los miembros a la hora de solicitar atención sanitaria
El médico
Su contexto profesional (interprofesional e intraprofesional)
el médico tiene dependencia en el seno de un equipo de trabajo
Pero también fuera de este
Su persona
Consideración de la influencia de las cualidades personales del médico y la necesidad de cultivar el autoconocimiento
responder de manera emocionalmente adecuada para conseguir una mayor eficacia diagnóstica y terapéutica
La relación médico-paciente (díada)
Se propone el modelo CICAA
Conectar
Establecer y mantener la relación
Información y comprensión
Obtener e integrar la información
Acordar y ayudar
Explicar, tomar decisiones e implantarlas
Mediante el desarrollo y la aplicación de habilidades conductuales concretas, específicas y observables
Los canales comunicativos
Características particulares de las formas más habituales de la comunicación asistencial
Directa
Cara a cara
Escrita
Tecnologías informáticas
Contextos comunicativos específicos
Representan desafíos adicionales especiales por su complejidad
Requieren aplicación especial y flexible
Esta propuesta tiene como fundamento último un marco conceptual
toma para su desarrollo y delimitación un modelo antropológico en el que las personas (médico-paciente) son consideradas
seres complejos multidimensionales y en relación
La comprensión de la dolencia del paciente se hace a la luz del marco conceptual que el modelo biopsicosocial ofrece
La aproximación relacional
centrada en el paciente y la relación
como la condición de posibilidad básica para la identificación y el manejo de los problemas de salud
Objetivos de la comunicación clínica/asistencial
Mejorar la práctica clínica
Que el paciente se sienta capacitado para afrontar sus problemas de salud
Mejoramiento de parámetros de atención clínica
satisfacción paciente-médico
adherencia de los pacientes
uso de recursos sanitarios
alivio de los síntomas clínicos
Tipos de habilidades comunicativas
Habilidades de contenido
o lo que el profesional saniario comunica
Lo que implican sus preguntas, sus respuestas y sus afirmaciones, el tipo de información que recoge y la que ofrece, los tratamientos que considera y transmite al paciente
Habilidades de proceso
o la forma en la que el profesional realiza esto, es decir, la forma de comunicar
Cómo hace la historia clínica, como recoge y ofrece la información, qué habilidades verbales y no verbales usa, cómo se relaciona con el paciente, cómo se estructura y organiza la comunicación
Habilidades perceptivas
o lo que el profesional siente y peinsa cuando comunica, "su proceso interior"
Su razonamiento clínico, sus actitudes, su grado de percepción de los sentimientos y pensamientos tanto suyos como del paciente, su autopercepción sobre su confianza, sesgos o distracciones
Habilidades de proceso: la combinación clínica
Existen modelos de la entrevista médica
Historia clínica tradicional
Contenido de la entrevista médica
Incluye la tradicional anamnesis y exploración física.
Historia clínica alternativa
Proceso de la entrevista médica
Comportamiento no verbal, uso de preguntas abiertas/cerradas, habilidades ara asegurar el entedimiento de la consulta
Modelo de proceso de la relación clínica:
la guía CICAA
CICAA: Conectar, Identficar, Comprender, Acordar y Ayudar
Representaba un modelo de proceso o de conductas comunicativas para desarrollar en una entrevista clínica
Definía un currículum de habilidades para la relación médico-paciente
Se delimitaban una serie de
tareas comunicativas generales, habilidades comunicativas estratégicas y técnicas comunicativas básicas
Conectar
con el paciente/familia
Identifica los problemas
de salud del paciente/familia
Comprender los problemas
de salud del paciente/familia
Acordar
con el paciente/familia sobre los problemas, las decisiones y las acciones
Ayudar
al paciente/familia a entender, elegir y actuar
Habilidades estratégicas
permiten la consecución de las tareas comunicativas.
Recibir, escuchar, empatizar, cerrar, preguntar, integrar información, comprobar, informar, motivar
Técnicas comunicativas básicas
Son los elementos conducturales que configuran las habilidades
Habilidad. Secuencia de acciones intencionadas que se puede repetir voluntariamente
ejemplo
elementos/técnicas comunicativas
La escucha aciva es una habilidad comunicacional que se alcanza poniendo en juego una cadena de acciones o conductas comunicativas
Para integrar la escucha activa es preciso el uso de elementos comunicativos
mantener una baja reactividad
facilitar el discurso del px
mantener un contacto visual-facial
Integración de habilidades
y estructuración de la entrevista médica
Considerar un método clínico que integre el tradicional y las técnicas eficaces de comunicación
Integración del contenido y del proceso
Se ha adaptadola guía de habilidades comunicativas CICCA
Diagrama básico y ampliado
Introducción
Entrevista clínica
Contexto donde el paciente se relaciona con el médico
Depende de la comunicación
Es una habilidad básica, no opcional
Competencias clínicas para diagnosticar
Conocimiento médico
Exploración física
Razonamiento clínico
Mecanismos de acción de la comunicación sobre la salud
Las vías por las que la comunicación médico-paciente influirían en los resultados de salud son:
Vía directa
Charla terapéutica donde el médico valida la perspectiva del paciente
Mejorando el bienestar psicológico
Menos emociones negativas y más positivas
Mejorando bienestar físico
Disminución del umbral fisiológico del dolor en el intestino irritable mediante una comunicación empática
Vía indirecta
Explicaciones claras y expresiones de apoyo del médico
Aumentan la confianza y la comprensión de opciones terapéuticas
Mayor participación del paciente
El médico entiende mejor las necesidades
Explica mejor y hace entender al paciente