Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

COPD&Respiratory failure, 6511155 ปารณีย์ เก้าสด, หายใจได้ในที่สุด,…

- - - - การหายใจล้มเหลวอาจเกิดแบบฉับพลัน
        มักเกิดในระยะเวลาที่รวดเร็วเป็นชั่วโมงจนถึงเป็นวัน
    - - การหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นแบบเรื้อรัง
        มักเกิดในระยะเวลาเป็นสัปดาห์จนถึงเป็นเดือนหรือเป็นปี
    - - เกิดแบบฉับพลัน
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะ หายใจล้มเหลวแบบเรื้อรังอยู่ก่อน
  - - - PaO2 < 60
        อย่างเดียวหรือมี PaCO2 เพิ่มขึ้นได้
      - สาเหตุ
        
        โรคปอดพังผืด
        
        ARDS
        
        COPD
        
        Asthma
        
        Acute cardiogenic pulmonary edema
        
        PE
    - - PaCO2 >50 & pH < 7.35
      - สาเหตุ
        
        ระบบประสาทกลางถูกกด
        จากยานอนหลับ ดื่มสุรา
        
        ระบบประสาทส่วนปลายและ
        กล้ามเนื้อลายผิดปกติ
        เช่น Myasthenia gravis,
        Guillain Barre’ syndrome
        
        โรคของปอดและหลอดลม เช่น หืด หลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง
        
        ความผิดปกติของทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด เช่น Kyphosis
  - - - Ventilation perfusion abnormality (V/Q mismatch)
        
        มีการกระจายอากาศในถุงลมกับเลือดที่ผ่านถุงลมไม่สมดุลกัน ทำให้การรับ O2 และการขับCO2 ออกจากเลือดผิดปกติ เกิด hypoxia ได้
      - Intrapulmonary shunt
        
        มีการแฟบของถุงลม มีหนองในปอด น้ำท่วมปอด ท าให้ไม่มี O2 เข้าในถุงลม เลือดที่ผ่านออกจากปอดเป็นนเลือดดำการให้ O2 ไม่ท าให้ระดับ O2 ในเลือดสูงขึ้น
      - Diffusion limitation
        
        ถุงลมหนาตัว การแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลง
      - Alveolar hypoventilation
        
        มีการลดของ O2 เข้าสู่บริเวณถุงลม เลือดมี
        PaCO2 เพิ่มขึ้น
  - - - บาดเจ็บที่ศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
      - ระยะเวลาที่เกิด (เฉียบพลัน ค่อยเป็นค่อยไป)
      - ค้นหาปัจจัยชักนำ เช่น ติดเชื้อ เสมหะเพิ่มมากขึ้น
    - - เหงื่อออกมาก
        
        เหงื่อออกมาก
        
        หายใจเร็ว เหนื่อยหอบมากขึ้น เพื่อลดการคั่งของ CO2 ท าให้ค่า pH ในเลือดกลับมาปกติ
        
        เพิ่มการกระตุ้น sympathetic หัวใจเต้นเร็วจนเกิด arrhythmia ได้
        
        การออกแรงในการหายใจมาก
      - ไม่สามารถพูด หรือเคลื่อนไหวแขนขาได้
        
        การหายใจไม่ได้ มีพลังงานจำกัด
      - กระสับกระส่าย สับสน หรือความรู้สึกตัวเปลี่ยน
        
        อาจแสดงถึง
        สมองขาดออกซิเจน
      - การใช้ accessory muscle ในการหายใจเข้า
        
        มีการใช้ scalene, sternocleidomastoid, pectoralis, trapezius,
        external intercostal muscle เพื่อช่วยในการหายใจ อาจจาก obstruction,restrictive disease หรือความต้องการหายใจมีมากขึ้น
        
        มีการใช้ Accessory muscle of expiration ดูได้จาก abdominal และ
        intercostal muscle ช่วยเพิ่ม positive pressure ภายในปอด เพื่อช่วยใน
        การหายใจออก เมื่อ airway resistance มีมากขึ้น
  - - - ข้อบ่งชี้
        
        progressive respiratory acidosis
        
        ซึม
      - ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ข้อบ่งชี้
        
        มี alveolar hypoventilation
        
        การยืดขยายของปอดไม่เพียงพอ
        
        หายใจเร็ว > 35/min กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
        
        เพิ่ม work of breathing
        
        severe hypoxemia
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน ซึม
      - เป้าหมาย
        
        ลดการอักเสบของหลอดลม โดยให้ Corticosteroids
        
        ลดภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจโดยการใช้ Bronchodilators
        
        ทดแทนสารน้ำที่สูญเสียไป จากอาการหอบ (Fluid therapy)
        
        รักษา underlying
        
        Specific treatment
        
        รักษาสาเหตุที่ท าให้อาการหอบรุนแรงขึ้น เช่น การติดเชื้อใน
        ทางเดินหายใจ ต้องให้ Antibiotics
        
        Digitalis, Flurosemide กรณีมี Heart failure
      - การพยาบาล
        
        ระบบหัวใจและไหลเวียน
        
        ดูแลให้ Hemodynamic คงที่
        
        ประเมิน ติดตาม แก้ไขภาวะซีด
        
        ป้องกันการเกิด venous thrombosis
        
        ป้องกันการติดเชื้อ ที่สายสวนหลอดเลือดดำ
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ประเมินภาวะโภชนาการ BW, Alb และ
        ติดตามและ ประเมินfluid & electrolyte :
        
        ใส่ NG tube
        
        ให้อาหารเหลว ตามแผนการรักษา
        
        ป้องกัน stress ulcer อาจให้ยาลดกรด
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ดูแล ป้องกัน urine retention
        
        ป้องกัน infection
        
        ติดตามผล BUN, Cr, E’lyte
        
        ดูแลให้สารน ้าเพียงพอ I/O สมดุล
        
        ระบบประสาทและสมอง
        
        ประเมิน level of conscious
        
        ส่งเสริมการทำงานของกล้ามเนื้อ: Exercise
        
        ติดตาม ประเมิน ความสมดุลของกรด-ด่าง
        
        ส่งเสริมการนอนหลับพักผ่อน
        
        ดูแล สนับสนุน ด้านอารมณ์ จิตใจ
        
        ระบบหายใจ
        
        ดูตำแหน่ง endotracheal tube และ ดูแลไม่ให้เลื่อนหลุด
        
        การตั้งเครื่องช่วยหายใจตามแผนการรักษา
        
        รายงานแพทย์เมื่อผู้ป่วยหายใจไม่สัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ เพื่อแพทย์
        
        พิจารณาการใช้ยานอนหลับและ muscle relaxant ลดwork of breathing
        
        การทําทางเดินหายใจให้โล่ง โดย suction (100% O2 ก่อน ขณะ หลัง )
        
        การให้ยาขยายหลอดลม
        
        การให้ความชื้นเครื่องช่วยหายใจ/เสียงเตือน
        
        ใช้ sterile technique
        
        การดูแลทั่วๆไป ฟังปอด พลิกตัว ศีรษะสูง วัด cuff pressure
      - การหย่าเครื่องช่วยหายใจ (Weaning)
        
        การหย่าเครื่องช่วยหายใจ คือ กระบวนการลด การช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจให้สามารถกลับมาหายใจได้เอง หรือหยุดการใช้เครื่อง ช่วยหายใจ และผู้ป่วยสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจ และท่อช่วยหายใจได้ในที่สุด
        
        วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ปรับลดการช่วยของเครื่องช่วยหายใจ เช่น ใช้ mode Pressure support
        ventilator, CPAP
        
        หายใจด้วยตนเอง ทาง T-piece, external CPAP
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ข้อบ่งชี้
        
        Hemodynamic stable
        
        Oxygenation ปกติ O2 sat > 90% เมื่อได้ FiO2 < 0.4
        
        Parameter ต่อไปนี้ปกติ
        
        spontaneous tidal volume > 5ml/kg 2. minute volume < 10-12 L/min
        3.rapid shallow breathing index RR/ TV (LPM) < 105
        
        มีแรงหายใจ สามารถไอได้เอง
        
        Acid-base ปกติ
        
        มีความพร้อมทางจิตใจ
        
        เกณฑ์การยุติ
        
        Vital signs changes: RR> 30/min, O2 sat <90%
        
        SBP >180 or <90, HR>140 or เพิ่มหรือลด > 20% จากเดิม
        
        Tidal volume < 200 ml
        
        Rapid shallow breathing index (RSBI) > 105
        
        CO2 retention (ดูจาก Case ABG ขณะ weaning)
        
        อาการแสดงของกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
    - - ข้อบ่งชี้้
        
        1.ภาวะขาดออกซิเจน
        
        2.เพิ่มการทำงานของการหายใจ
        
        การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอด
- - - - กรรมพันธุ์
        
        การขาด alpha-1-antiprotease
      - มีประวัติ Respiratory infection ในช่วงอายุก่อนขวบปีแรก
      - กลุ่มที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย
        
        ผลให้ FEV1 ลดลง
      - Pulmonary function ที่ลดลงหลังเกิด pneumonia หรือ lower
        respiratory tract infection ในวัยผู้ใหญ่
      - อายุที่มากขึ้น
    - - Occupational dusts
      - Smoking
      - Outdoor air pollutants
      - Indoor air pollutants
      - Chemical exposure
  - - - ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดแดง
      - ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือดแดง
    - - เกิดภาวะ hypoxia เรื้อรัง
        ทำให้แรงดันในหลอดเลือดแดง pulmonary ที
        ปอดสูงขึ้น
        (Corpulmonale)
    - - แรงต้านในหลอดลมมากขึ้น
      - แรงหยุ่นตัวกลับของเนื้อปอดลดลงทำให้แรงดันในหลอดลมขณะสิ้นสุด
      - การหายใจออกกลายเป็นบวก
      - ลมค้างในปอดมากกว่าปกติ
  - - - อาการหอบเหนื่อย จะไม่หายไป
        อาจคงเดิมหรือเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ
        
        Emphysema
      - ไอมีเสมหะเรื้อรัง
        
        Chronic obstructive
        bronchitis
      - ไม่ตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม
  - - - การตรวจวัดปริมาตรของอากาศที่หายใจเข้าและออกจากปอดโดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า Spirometer
      - FEV1/ FVC <70% = COPD
      - การประเมินความรุนแรง
        ตามแนวปฏิบัติบริการสาธารณสุข
        
        ระดับที่ 1 mild
        
        ไม่มีหอบเหนื่อยขณะพัก
        
        ไม่มี exacerbation
        
        FEV1 >= 80%
        
        ระดับที่ 2 moderate
        
        หอบเหนื่อยเล็กน้อย
        
        exacerbation ไม่รุ่นแรง
        
        FEV1 50-79% ของค่ามาตรฐาน
        
        ระดับที่ 3 severe
        
        หอบเหนื่อยมากขึ้น รบกวนกิจวัตรประจำวัน
        
        exacerbation รุนแรงมาก
        
        FEV1 30-49% ของค่ามาตรฐาน
        
        ระดับที่ 4 Very severe
        
        หอบเหนื่อยตลอดเวลา
        
        exacerbation รุนแรงมากและบ่อย
        
        FEV1 < 30% ของค่ามาตรฐาน
        FEV1 < 50% ของค่ามาตรฐาน ร่วมกับภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง
    - - X-ray
      - Lung volume เพื่อดู elastic recoil ของถุงลม
      - Arterial blood gas
        
        Normal ABG values
        
        pH 7.35-7.45
        
        มากกว่า 7.45 Alkalosis
        
        < 7.35 Acidosis
        
        PaO2 80-100 mmHg
        
        40-59 moderate hypoxemia
        
        < 40 severe hypoxemia
        
        60-79 mild hypoxemia
        
        PaCO2 35-45 mmHg
        
        PaCO2 ต่ำ pH สูง hyperventilation
        
        PaCO2 สูง pH ต่ำ hypoventilation
        
        HCO3 22-28 mEq/L
        
        O2 Sat 95-100%
  - - - ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษา การมาตรวจ
        ตามนัด อาหาร การพักผ่อน
    - - การใช้ยาต่างๆ เทคนิคการพ่นยา
    - - การหายใจแบบเม้มปาก
        อาการไออย่างมีประสิทธิภาพ
        Walk 6-12 นาที เพิ่มเวลา 20-30 นาที 3 ครั้ง/สัปดาห์