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MEL i48 : Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'…
MEL i48 : Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant
Apports nutritionnels conseillés
Fer
Rôle essentiel dans synthèse de Hb et dvpt du SNC : déficit = + fréquente des patologies nutritionnelles
Peu importe âge : absorption intestinale basse donc ANC
Jusque 10 ans : 6-10 mg/j
Après 10 ans : 13-17 mg/j (seulement 1-2 mg de fer absorbé)
Elevés chez les ados, surtout les filles car menstruations
Absorption et quantité
Fer héminique (viande, poisson, abats) mieux absorbé que non héminique (lait, végétaux, oeufs) : 20% VS 2-5%
Teneur dans le lait de vache très faible : inadapté à alimentation du nourrisson et jeune enfant
Laits infantiles : sels ferreux et vit C améliorent absorption à 10-20%
Lait maternel : lactoferrine améliore absorption à 50%
Besoins assurées par
Nourrisson et jeune enfant : laits infantiles (1er âge, 2e âge, lait de croissance)
Enfant/ado : deux produits carnés par jour
Végétaux (même riches en fer) ne contribuent que très peu aux besoins car mal absorbé
Protéines
Apports conseillés
Jusqu'à 2 ans : 10g/j
Après 2 ans : 1g/kg
Représente les apports pour couvrir les besoins (pas une valeur maximale, pas grave de dépasser)
Lipides
Apports conseillés
50% des apports énergétiques totaux de 0 à 6M
Diminuer progressivement en restant notable
Rôle
Couverture des besoins énergétiques
Assurer les besoins en vitamines liposolibles ADEK
Assurer besoins en AG essentiels (AGE)
Concernant les AGE
Acide linoléique (oméga 6) et acide α-linolénique (oméga 3)
Carence : anomalie du dvpmt psychompteur
Permettent production AG polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC) : acide arachidonique (ARA, oméga 6) et acide docosahexaénoïque (DHA, oméga 3)
AGPI-LC présents dans le lait maternel : rôle très important dans svpmt SNC et rétine, immunité et contrôle de inflammation
Préparation infantiles enrichies en DHA et la grande majorité en ARA
Besoins assurés par huiles végétales (colza ++) + consommer 2 portions de poisson par semaine
Glucides
Surtout rôle d'apport calorique
Source principale pendant alimentation lactée exclusive = lactose (glucose + galactose)
D'autants + élevés que enfant est en phase de croissance rapide
2 premières années
Puberté
Besoins en kcal (jusque 5 ans : G=F ; dès 6 ans G = F + 100 kcal)
1-3M : 450 kcal
4-6M : 600 kcal
7-9M : 750 kcal
10-12M : 900 kcal
2 ans : 1200 kcal
3 ans : 1300 kcal
4 ans : 1400 kcal
5 ans 1500 kcal
6 ans : 1600 pour F, 1700 pour G
7 ans : 1700 pour F, 1800 pour G
8 ans : 1800 pour F, 1900 pour G
9 ans : 1900 pour F, 2000 pour G
10 ans : 2000 pour F, 2100 pour G
11 ans : 2100 pour F, 2200 pour G
12 ans : 2200 pour F, 2300 pour G
13 ans : 2300 pour F, 2400 pour G
14 ans : 2400 pour F, 2500 pour G
15 ans : 2500 pour F, 2600 pour G
16 ans : 2600 pour G, 2700 pour F
Phsyiologie
Eau = 75% du poids les premières semaines
Puis 60% à un an
Nourrisson dépendant des apports hydriques : incapacité de concentration-dilution des urines
Besoins plus importants plus l'enfant est jeune
Besoins couverts par alimentation lactée exclusive au début puis eau des aliments et boissons
Apports hydriques conseillés (ANC)
Naissance : 150 mL/kg/j
<6M : 120 mL/kg/j
6M-2 ans : 100 mL/kg/j
2-5 ans : 80 mL/kg/j
+5 ans : 55 mL/kg/j
Hydriques
Energétiques
Macronutriments
Pour minéralisation optimale
ANC tiennent compte du coefficient d'absorption intestine (biodispo par aliment différente) et apport en vit D
0-3 ans : 280 à 450 mg/j
4-10 ans : 800 mg/j
11-17 ans : 1150 mg/j
Particulièrements élevés à la puberté : minéralisaiton osseuse ++
Apports assurés par (conseil : 3-4 produits laitiers/j)
Lait et produits laitiers : conseil 3-4 produits laitiers/j
Eaux minérales riches en calcium
Végétaux = PAS une source de Ca car faible biodisponibilité
:warning: enfants ayant une allergie aux protéines du lait de vache (APLV)
Vitamine D
Rôle : absorption intestinale calcium et minéralisation osseuse
Quantité
Lait maternel peu riche (25-70 UI/L)
Préparations lactées : enrichies mais insuffisant
Prévention du déficit en vitamine D
Supplémentation des femmes encintes au début du 7M de grossesse (surtout si dernier trimestre hivernal ou printanier) : DU de 80 000 à 100 000 UI
Supplémentetion chez enfant et adolescent
Concernant la supplémentation chez enfant/ado
0-2 ans : 400-800 UI/j
2-18 ans
PAS de FdR rachitisme carentiel : 400-800 UI/j idéalement ou 50 000 UI/trimestre ou 80 000 à 100 000 en début et fin hiver
Présence de FdR (voir + bas) : 800-1600 UI/j idéalement ou 50 000 UI / 6 semaines ou 80 000 à 100 000 UI / 3 mois
Vitamien K
Rôle : synthèse des facteurs de coagulation en période néonatale surtout
ANC : 5-10 µg/j jusque 2 ans
Prévention de la maladie hémorragique du NN
A la naissance : 2 mg vit K PO
Entre J4 et J7 : 2 mg vit K PO
Faible teneur en VK du lait maternel donc 2mg PO à 1M de vie en cas allaitement maternel exclusif chez NN à terme
Optionnel si alimentation par préparation lactée
Vitamines
FdR carence en vit D
Peau pigmentée
Peau non exposée au soleil
Obésité
Végétalisme
Calcium
Rachitisme carentiel
Carence en vit D
Carence en calcium
TI en ↑ depuis début du XXIe siècle
Freq ++ aux périodes de forte croissance : nourrison et ado
Régimes carencés en calcium : végétalisme
Allaitement maternel exclusif sans suppémentation en vit D
Pigmentation peau ou insuffisance ensoleillement (vêtements, maladie)
Squelettiques
Retard statural constant
Craniotabès, fontanelles larges ou non fermées
Bourrelets métaphysaires (poignets, genoux, chevilles)
Chapelet costal
Déformation des MI (genou varum/valgum)
Biologiques
PAL ↑
Calcémie et phosphorémie N initialement puis diminuées
PTH ↑
25-OH vitD effondrée
Anémie hypochrome microcytaire ferriprive fréquente
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Avec quoi ?
Naissance à 4-6M : alimentation lactée exclusive
Digestion protéines, lipides et glucides ok
PAS de digestion de grandes quantité d'amidon
Capacités rénales limitées : veiller à charge sodée du régime
4-6M à 12M : diversification alimentaire
Introduction progressive d'autres aliments que le lait
Essentielle pour acquisition tolérance des protéines et prévention allergies
Après 12M : alimentation totalement diversifiée
Type adulte
Veiller prévention des carences fer, vit D, AGPI-LC
Alimentation lactée exclusive
Préparation lactées standard
Préparation pour nourrissons = lait de 1er âge : 4-6M
Répondent seules aux besoins des nourrissons jusque diversification
Protéines lactées autorisées = lait de vache et lait de chèvre
Préparations de suite = laits de 2e âge : 4-6M à 1 an
Remplacent le lait de 1er âge lorsque l'enfant a un repas totalement diversifié
Protéines autorisées = lait de vache et lait de chèvre
Enrichissement en fer pour tenir compte des besoins de la période
Préparations pour enfant en bas âge = laits de croissance : 1-3 ans
Obj : prévention des carence en fer et un peu en AGE et vit D
Composition proche des préparations de suite en France
Comment ?
Préscription doit préciser
Type de lait
V quotidien adapté à l'appétit de l'enfant
Nb de biberons
Modalités de reconstitution : 1 cuillère mesure pour 30 mL eau faiblement minéralisée (robinet ok) puis eau versée dans biberon avant la poudre
Modalités pratiques
Biberon peut être donné à T°C ambiante ; si chauffage le bibron n'est PAS recommandé car risque de brûlure
Ne pas dépasser délai de 30 min dès lors que le biberon a été réchauffé
Ne pas utiliser eau embouteillée d'une bouteille ouverte >24h
En cas de stockage biberon au réfrégirateur : ne pas conserver dans la porte du réfrégirateur
En cas d'utilisation d'eau du robinet : faire couler eau 5 min, utiliser eau froide et bien entretenir le robinet
Stérilisation des biberons NON indispensable : lave-vaisselle, à la main, goupillon, eau chaude + liquide vaisselle
Préparations lactées spécifiques
Laiys antirégurgitations (AR)
Préparation épaissies par amidon (maïs, tapioca, pomme de terre) et/ou farine de caroube
TTT de ref en cas de régurgitations isolées
Laits sans lactose
Lactose remplacé par de la dextrine-maltose ou polymères du glucose (parfois saccharose)
Pour lutter contre la possibilité d'un déficit en lactase post-gastroentérite (diarrhée) inf sévère
Post-rotavirus ++ : on parle de lactose IIre (rare < 5% cas)
Lactose non digéré reste dans la lumière intestinale → afflux d'eau → pérennisation diarrhée
Utilisation justifiée si
Diarrhée aigue sévère imposant une hospitalisation
Enfants en cas de récidive ou pérennisation diarrhée > 5-7j après réintroduction lait habituel
Consils utilisation : 1-2 semaines jusque restauration de équipement en lactase de la bordure en brosse intestinale
Hydrolysats extensifs de protéines
Préparations où les protéines sont hydrolysées pour réduire l'allergénicité
Protéines du lait de vache ou de riz
Majorité de ces hydrolysats sont dépourvus de lactoses
Certains hydrolysats contiennent des Trg à chaîne moyenne d'absorption facilitée
Indication : allergie aux protéines du lait de vache (APLV)
Si inefficacité : utiliser une préparation à base d'acides aminés libres (anallergénique car pas de peptides)
Allaitement maternels
Avantages nombreux : chaipitre 44 ped
Référence retenue pour le calcul des besoins et donc des ANC dans cette trache d'âge
Couvre tout les besoins du nourrisson jusque 6M
SAUF vit D et K
Après 6M : supplémentation en fer systématique chez les enfants encore exclusivement/majoritairement allétés
Voir CI chap 40
Comment ? recommandations selon OMS
Allaitement maternel pendant 6M : pour prévenir les risques infectieux dans les pays en dvpt
Dans pays dvp : diversification débutée entre 4-6M
Nombre de tétées dépend du souhait de l'enfant
Voir chap 44
Divsesification alimentaire
Def : introduction aliments autres que le lait
Quand : débutée à 4-6M
Concerne aussi les aliments à fort potentiel allergisant : oeuf, arachide, fruits à coque (introduction précoce recommandée même si enfant atopique)
Introduction gluten en petites quantités, progressivement croissantes entre 4-12M
Jusque 1 an
Besoins micronutritionnels (fer, AGE) assurés par préparations infantiles (700 mL/j assure la totalité des besoins)
DONC important de maintenir au moins 3 biberons/tétées/j après diversification jusque 1 an
Si dermatite atopique sévère et/ou allergie alimentaire : évaluation allergologique
Introduction de
Céréales infantiles : farine avec gluten
Légumes et fruits
Laitages divers et fromages
Viandes et poissons
Oeufs
Arachides, fruits à coque
Aucune règle scientifique prouvée
Préparation
4-8M : mixée lisser
8-10M : moulinée (moins lisse)
Dès 10M : petites morceaux de tailles et duretés croisantes
Ajout systématoqie de graisses (beurre, huile végétale) dans tous les plats salés (maison ou pots)
Diversification menée par l'enfant (DME)
Proposer aliments en morceaux dès qu'ils tiennent assis (6M)
Les laisser se nourrir seuls avec leurs doigts
Tout en poursuivant l'allaitement ou biberons
Bilan : moins de tb de l'oralité mais risques de fausses routes, carences (lipides, fer)
Alimentation diversifiée
A proscrire pour risque infectieux
Avant 5 ans : PAS de viande hachée mal cuite, lait cru, fromage crus
Avant 3 ans : PAS viande, poisson, coquillages crus, oeuf cru, préparation à base d'oeuf cru
Avant 1 ans : PAS de miel
Eau pure : seule boisson à proposer usuellement
Apport 250 mL/j de préparation pour enfants en bas âge nécessaire entre 1-3 ans (souvent au delà) : assure apports de fer +/- AGE
A l'arrêt du lait de croissance : enfants doivent consommer un produit carné (viande rouge/blancge, volaille, charcuterie) 2 fois/j pour assurer les besoins en fer