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NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico,…
NORMA Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-2012
Del expediente clínico
Objetivo
Asegurar la calidad de la atención médica a través de la correcta elaboración, uso, manejo, confidencialidad, etc., del expediente clínico
Campos de aplicación
Aplicación
Para todos los profesionales de la salud
Ámbito
sector público
sector privado
sector social
Parámetros
Expediente clínico
En urgencias
Diagnósticos o problemas clínicos
Motivo de la atención
Valoración inicial
Signos vitales
Resumen del interrogatorio
Fecha y hora
Resultados relevantes de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
Tratamiento
Pronóstico
En consulta externa
Estudios de laboratorio y gabinete
Exploración física
Evolución
Identificación del paciente
Referencias
Historia clínica
Tratamientos
Motivo de consulta
Diagnóstico
Notas
Nota de evolución
Tratamiento
Fecha y hora
Diagnóstico
Signos vitales
Pronóstico
Motivo de consulta
Evolución y actualización del cuadro clínico
Nota de referencia/traslado
Resumen de historia clínica
Motivo de referencia
Datos del paciente
Diagnóstico
Estudios realizados
Nombre y firma del médico
Establecimiento receptor
Criterios del expediente clínico
Tecnológicos
Científicos
Éticos
busca
a través de
SOLANO AGUILAR EDUARDO ANTONIO 3-A