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糖尿病與植皮、皮瓣手術 - Coggle Diagram
糖尿病與植皮、皮瓣手術
常見護理問題
居家照護注意事項
傷口
勿自行撕開導致新生皮膚損傷、出血
3~6 個月內應做防曬
穿著
彈性衣(為大範圍燒傷使用)
至少1~2年
寬鬆、棉質易吸汗之衣物
水泡
紗布覆蓋讓水泡自行癒合
無超過指甲大小，不須戳破
傷口感染預防
給予抗生素
疼痛照護
疼痛指數量表(NRS)
4-6分為中度
≧7分為重度
≦3分為輕度
非藥物層面
敷料使用生理食鹽水潤濕後再移除
適度活動休息
擺位與姿勢訓練
冰敷物理治療
分散注意力
肌肉按摩
藥物層面
輕度疼痛
NSAIDs
Scanol
中度疼痛
弱效鴉片類藥
Codeine
Tramadol
重度疼痛
強效鴉片類藥物
Morphine
Demerol
傷口照護
無菌技術
補充營養
高維他命C
高蛋白
心理照護
引導
內心感受
對未來的期待及焦慮的來源
給予
傾聽
情緒、心靈支持
陪伴
鼓勵
身體活動
漸進式活動
檢查檢驗
糖化血色素≧6.5%
空腹血漿血糖≧126 mg/dL
口服葡萄糖耐受試驗≧200mg/dL
隨機血漿葡萄糖≧200mg/dL，合併高血糖症狀
皮瓣手術
從身體一處拉向另一處轉移
收縮性小、可耐受外力摩擦
適應症
皮膚軟組織缺損嚴重
傷口無法自行癒合
具有血液供應
植皮手術
種類(依厚度)
全層皮膚植皮
包括表皮及全部真皮層
薄層皮膚植皮
取下厚度約皮膚到真皮的1/2到3/4
適應症
傷口面積大
深及真皮層
將全部或部分的真皮從身上取下
沒保留血液供應
術後護理
供皮區
傷口注意事項
勿使供皮處受壓或拉扯
有水泡時請告訴護理人員處理，勿自行搓破
傷口護理
保持敷料乾燥
有分泌物或異味產生才需提早換藥
以彈性繃帶包紮避免充血
以高吸收性親水性敷料(如:Allevyn)覆蓋
受皮區
傷口注意事項
勿過度活動，並避免重壓
頸部皮瓣
醫師許可下才可睡枕頭或轉動
石膏與副木注意事項
使用副木固定支撐至少一週
抬高並高於心臟，避免腫脹
傷口護理
保持傷口敷料乾燥
術後5~7天傷口才會打開，視植皮的情形給予換藥
癒後傷口
供皮區
以中性肥皂、溫水清洗即可
可在皮膚上塗抹嬰兒油或潤膚乳液以滋潤皮膚
穿著寬鬆棉質衣物
受皮區
若會搔癢勿用手抓，可輕拍或冰敷傷口旁邊
113.8.1版
新樓 蔡宜娟老師
亞庭
翎榛
糖尿病定義
分類
第 1 型糖尿病
發病年齡:通常小於30歲(多數在10-12歲)
治療:終身注射胰島素
因自體免疫破壞蘭氏小島的 β 細胞，導致胰島素完全缺少
妊娠性糖尿病
治療:飲食為主，也可胰島素治療
常引起胎兒先天性畸形、羊水過多、早產、死胎、巨嬰
妊娠期間因新陳代謝與內分泌變化，導致暫時性對碳水化合物(醣類)無耐受力的現象，或胎盤產生抗胰島素因子而造成
大部分在產後會痊癒
有30-40%在5-10年內發展成為糖尿病(通常為第2型糖尿病)
第 2 型糖尿病
發病年齡:通常大於30歲
治療:1.改變生活型態 2.注射胰島素 3.口服抗糖尿病藥物
生活方式與遺傳因素有關
發生率
第 2 型糖尿病
90-95%
妊娠性糖尿病
2.6%-35.5%
第 1 型糖尿病
5-10%
症狀
分級
糖尿病足分級
2級:深層潰瘍(侵犯到韌帶、肌腱、關節腔或骨頭)，但無膿瘍或骨隨炎
3級:深層潰瘍，且合併膿瘍、骨隨炎或關節敗血症
1級:淺層潰瘍，可能侵犯到真皮組織
0級:無潰瘍
4級:局部的壞疽，包含部分的腳尖或腳跟
5級:足部全面性的壞疽
合併症
急性併發症
糖尿病酮酸血症
血糖:>300mg/dl
kussmaul's呼吸
治療:1.胰島素2.靜脈輸液3.補充電解質
高血糖高滲透壓狀態
血糖:>600mg/dl
治療:1.胰島素2.靜脈輸液3.補充電解質
低血糖
血糖:<70mg/dl
治療:1.口服可快速吸收的糖2.注射升糖素3.靜脈注射50%葡萄糖
慢性併發症
大血管病變
心血管疾病(高血壓、心絞痛、心肌梗塞、冠心病)
腦血管疾病(腦中風)
周邊血管疾病(糖尿病病足、截肢)
小血管病變
視網膜病變
糖尿病性腎病變