糖尿病與植皮、皮瓣手術
113.8.1版
新樓 蔡宜娟老師
亞庭
翎榛
糖尿病定義
症狀
分類
發生率
分級
合併症
檢查檢驗
皮瓣手術
術後護理
常見護理問題
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第 1 型糖尿病
發病年齡:通常小於30歲(多數在10-12歲)
治療:終身注射胰島素
因自體免疫破壞蘭氏小島的 β 細胞，導致胰島素完全缺少
妊娠性糖尿病
治療:飲食為主，也可胰島素治療
常引起胎兒先天性畸形、羊水過多、早產、死胎、巨嬰
妊娠期間因新陳代謝與內分泌變化，導致暫時性對碳水化合物(醣類)無耐受力的現象，或胎盤產生抗胰島素因子而造成
大部分在產後會痊癒
第 2 型糖尿病
發病年齡:通常大於30歲
治療:1.改變生活型態 2.注射胰島素 3.口服抗糖尿病藥物
第 2 型糖尿病
妊娠性糖尿病
第 1 型糖尿病
5-10%
90-95%
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植皮手術
種類(依厚度)
從身體一處拉向另一處轉移
收縮性小、可耐受外力摩擦
2.6%-35.5%
適應症
糖尿病足分級
2級:深層潰瘍(侵犯到韌帶、肌腱、關節腔或骨頭)，但無膿瘍或骨隨炎
3級:深層潰瘍，且合併膿瘍、骨隨炎或關節敗血症
1級:淺層潰瘍，可能侵犯到真皮組織
0級:無潰瘍
適應症
將全部或部分的真皮從身上取下
沒保留血液供應
4級:局部的壞疽，包含部分的腳尖或腳跟
5級:足部全面性的壞疽
急性併發症
糖尿病酮酸血症
高血糖高滲透壓狀態
低血糖
傷口面積大
深及真皮層
血糖:<70mg/dl
皮膚軟組織缺損嚴重
傷口無法自行癒合
血糖:>300mg/dl
血糖:>600mg/dl
慢性併發症
大血管病變
kussmaul's呼吸
生活方式與遺傳因素有關
有30-40%在5-10年內發展成為糖尿病(通常為第2型糖尿病)
全層皮膚植皮
薄層皮膚植皮
包括表皮及全部真皮層
取下厚度約皮膚到真皮的1/2到3/4
治療:1.胰島素2.靜脈輸液3.補充電解質
治療:1.口服可快速吸收的糖2.注射升糖素3.靜脈注射50%葡萄糖
治療:1.胰島素2.靜脈輸液3.補充電解質
小血管病變
心血管疾病(高血壓、心絞痛、心肌梗塞、冠心病)
腦血管疾病(腦中風)
周邊血管疾病(糖尿病病足、截肢)
具有血液供應
視網膜病變
糖尿病性腎病變
供皮區
受皮區
糖化血色素≧6.5%
空腹血漿血糖≧126 mg/dL
口服葡萄糖耐受試驗≧200mg/dL
隨機血漿葡萄糖≧200mg/dL，合併高血糖症狀
傷口注意事項
傷口護理
保持敷料乾燥
有分泌物或異味產生才需提早換藥
以彈性繃帶包紮避免充血
勿使供皮處受壓或拉扯
有水泡時請告訴護理人員處理，勿自行搓破
傷口注意事項
石膏與副木注意事項
傷口護理
保持傷口敷料乾燥
術後5~7天傷口才會打開，視植皮的情形給予換藥
以高吸收性親水性敷料(如:Allevyn)覆蓋
勿過度活動，並避免重壓
頸部皮瓣
醫師許可下才可睡枕頭或轉動
使用副木固定支撐至少一週
抬高並高於心臟，避免腫脹
癒後傷口
居家照護注意事項
疼痛照護
傷口
穿著
勿自行撕開導致新生皮膚損傷、出血
3~6 個月內應做防曬
彈性衣(為大範圍燒傷使用)
水泡
紗布覆蓋讓水泡自行癒合
無超過指甲大小，不須戳破
寬鬆、棉質易吸汗之衣物
至少1~2年
疼痛指數量表(NRS)
非藥物層面
藥物層面
4-6分為中度
≧7分為重度
≦3分為輕度
傷口照護
心理照護
敷料使用生理食鹽水潤濕後再移除
適度活動休息
擺位與姿勢訓練
輕度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
NSAIDs
弱效鴉片類藥
Codeine
Tramadol
強效鴉片類藥物
Morphine
Demerol
無菌技術
補充營養
高維他命C
高蛋白
身體活動
漸進式活動
引導
內心感受
對未來的期待及焦慮的來源
給予
傾聽
情緒、心靈支持
陪伴
鼓勵
冰敷物理治療
分散注意力
肌肉按摩
供皮區
以中性肥皂、溫水清洗即可
可在皮膚上塗抹嬰兒油或潤膚乳液以滋潤皮膚
穿著寬鬆棉質衣物
受皮區
若會搔癢勿用手抓，可輕拍或冰敷傷口旁邊
傷口感染預防
給予抗生素
Scanol