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Protocolo de Dor e Uso Racional de Opióides - Coggle Diagram
Protocolo de Dor e Uso
Racional de Opióides
Reavaliação da dor
O tratamento deve ser revisado, em caso de 0 na escala, deve-se avaliar o quadro do paciente para desmame
Escala de Dor
Dor Leve (1-3) Analgésicos N.O. ou AINEs
Dor Moderada (4-6) Terapias Adjuvantes + Analgésicos N.O. +- Opioide Fraco
Dor Intensa (7-10) Terapias Adjuvantes + Analgésico + Opioide Forte
Via Oral/Sonda Disponível
Morfina EV 2-10mg EV AGORA - sob demanda
Paracetamol 750mg VO 8/8h + Morfina 10mg VO 4/4 ou 6/6h
Dipirona 1000mg VO 6/6h + Morfina 10mg VO 4/4 ou 6/6h
Via Oral/Sonda Não Disponível
Dipirona 1000mg EV 6/6h + Morfina 2 - 10mg EV 4/4 ou 6/6h
Morfina EV 2-10mg EV AGORA - sob demanda
Via Oral/Sonda Disponível
Dipirona 1000mg VO 6/6h + Tramadol 100mg VO 8/8H
Paracetamol + Codeína 500/7,5 ou 30mg VO 6/6h
Se Necessário Morfina 10mg VO
Via Oral/Sonda Não Disponível
Dipirona 1000mg EV 6/6h + Tramadol 100mg EV 8/8h
Morfina 2 - 10mg EV AGORA - sob demanda
Via Oral/Sonda Disponível
Dipirona 1000mg VO 6/6h Diclofenaco 50mg VO 12/12h
Paracetamol 750mg VO 8/8h Diclofenaco 50mg VO 12/12h
Se Necessário Tramadol 100mg VO
Via Oral/Sonda Não Disponível
Dipirona 1000mg EV 6/6h Cetoprofeno 100mg EV 12/12h
Se Necessário Tramadol 100mg EV
ATENÇÃO
Associar AINE antes de avançar para degrau 2
NÃO
prescrever AINE para +65anos ou insuficiência renal, úlcera péptica ativa, cardiopatas, alto risco de sangramento
Evitar prescrever analgésicos e AINEs sob via intramuscular
Redução de Morfina para Metadona
Os adjuvantes são utilizados em conjunto com opióides para que as doses de opióides sejam baixas
Em caso de constipação devido opioide, utilizar Bisacodil 5mg VO ou Lactulose 15ml VO SN. (Prefere Bisacodil)
Náusea e vômito- Incial bromoprida 10mg VO SN ou Metoclopramida 10mg EV SN caso de switch oral
O QUE SÃO E DOSES
Analgésicos/AINEs
Analgésico + Opioide Fraco
Opioide Fraco
Opioide Forte
Morfina EV 0,03mg a 0,15mg/Kg 6/6h ou 4/4h - Dose máxima: até reações adversas
Morfina EV dose para IAM/angina 4 a 8mg + 2 a 8mg de 5 a 15 minutos SN
Morfina VO 10mg 4/4h - Dose máxima: até reação
Metadona VO ou EV 2,5 a 10mg 12/12h ou 8/8h - Dose máxima: 40mg/dia
Tramadol 100mg EV 8/8h - Dose máxima: 400mg/dia
Tramadol 50mg VO 8/8h ou 6/6h - Dose máxima: 400mg/dia
ADJUVANTES
Amitriptilina 25mg VO -25 a 50mg 24/24h a noite - Dose máxima: 100mg/dia
Começa 100mg (1/2 comprimido) 12/12h na primeira semana, aumentar 100-200mg gradativamente até alívio da dor.
Dexametasona 4mg VO ou EV 12/12h - Dose máxima: 16mg/dia
Escopolamina 20mg EV 8/8h - Dose máxima: 100mg/dia
Escopolamina + Dipirona 20mg/2,5g EV 8/8h - Dose máxima: 100mg/dia
Analgésico + Anticolinérgico
Anticolinérgicos
Corticoides
Carbamazepina 200mg VO 8/8h - Dose máxima: 1200mg/dia
Anticonvulsivantes
Antidepressivos Tricíclicos
Codeína + Pracetamol 7,5/30mg + 500mg VO 6/6h - Dose máxima: 240mg/dia
Dipirona 500mg EV ou VO 6/6h - Dose máxima: 8g/dia
Paracetamol 750mh VO 6/6h - Dose máxima: 4g/dia
Diclofenaco de sódia 50mg VO 12/12h - Dose máxima: 150mg/dia
Cetoprofeno 100mg EV ou IM 12/12h - Dose máxima: 300mg/dia
Fatores de Conversão de Doses Para Opioides
Codeína Oral - Morfina Oral/Dividir por 10
Tramadol Oral - Morfina Oral/Dividir por 5
Tramadol EV - Morfina EV/Dividir por 10
Morfina Oral - Morfina EV/Dividir por 3
Morfina Oral - Morfina Subcutânea/Dividir por 2
Morfina Oral (Dose <100mg/dia) - Metadona oral/Dividir por 5
Metadona Oral - Metadona EV/Dividir por 2
DE.....................PARA................. /REGRA
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