Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

đường mật - Coggle Diagram

- - - - siêu âm
        
        trực tiếp: đậm âm + bóng cản phía sau
        
        gián iếp: đường mật phía trên giãn
        
        sỏi bùn: đậm âm ko kèm bóng cản
        
        CĐPB
        
        ngoài gan
        
        u, u tụy, sỏi đầu tụy trong viêm tụy mạn
        
        trong gan
        
        hơi trong đường mật: hình băng dẹt, sáng hơn, ở vùng ngoại vi, ở chỗ cao
        
        sỏi: ẽo hơn, kém sáng hơn, bóng cản kèm theo
      - CLVT +MRI
        
        khi siêu âm thất bại: sỏi đoạn thấp ống mật chủ, sỏi kẹt Ođi
    - - phát hiện tình cờ
        
        đau hạ sườn phải, vàng da tắc mật
        5-20% sỏi túi mật cản quang
      - siêu âm
        
        điển hình
        
        đậm âm tròn/ bầu dục, vòng cung, bóng cản, di động
        
        ko điểm hình
        
        túi mật chất đầy sỏi, co nhỏ -> 2 vòng cung
        1 vòng cung của thành túi mật
        1 vòng cung của sỏi kèm bóng cản
        
        bùn túi mật: ở vị trí thấp
        
        nhầm
        
        hơi ống tiêu hóa
        
        polype túi mật: ko thay đổi vị trí, ko bóng cản
        
        nếp gấp túi mật
        
        hơi trong túi mật
        
        sán lá gan: ko bóng cản
        
        kẹp phẫu thuật
        
        hạn chế
        
        sỏi nhỏ ko bóng cản
        
        sỏi ở cổ/ ống túi mật
        
        bn béo
        
        sẹo mổ ổ bụng/ hơi ống tiêu hóa nhiều
    - - sỏi đường mật gặp nhiều hơn
        
        trong gan, ngoài gan hoặc phối hợp cả 2
        
        chủ yếu tạo thành từ muối mật
        
        3 dạng: bùn mật, sỏi bùn, sỏi
  - - - siêu âm
        
        dày thành túi mật
        
        sỏi và bùn mật
        
        đau khi ấn vào đầu dò (Murphy)
        
        dịch quanh túi mật
        
        túi mật căng
    - - viêm túi mật sinh hơi
        
        thiếu máu động mạch ở bn đái đường
      - viêm túi mật hoại tử
        
        già yếu, suy giảm miễn dịch
        
        hoại tử thành, thành dày, ct âm ko đều, nhanh chóng chuyển thành thủng, viêm phúc mạc mật
      - thủng túi mật
        
        vào ổ phúc mạc/ ống tiêu hóa/ ổ áp xe cạnh túi mật
    - - biến chứng muộn của sỏi túi mật
      - thành dày + giả u -> viêm xơ teo túi mật
      - siêu âm: thành dày, tăng âm, lòng chứa sỏi, có khi ko còn dịch mật -> dễ nhầm với bóng hơi trong ống tiêu hóa
  - - - hình đường ray, ko kèm bóng cản
  - - - lành + giả u túi mật
        
        polype túi mật: u tuyến nhỏ của thành túi mật <1cm
        
        siêu âm
        
        đậm âm có cuống bám vào thành ko bóng cản
        
        polype thực sự: 20%
      - u lành đg mật chính
        
        hiếm
        
        u nhú/ u tuyến/ u tuyến dạng nang/ schwwannome
        
        đường mật giãn, bít tắc hình cấu trúc âm nhu mô ko kèm bóng cản
    - - UT túi mật
        
        nữ nhiều hơn + sỏi túi mật. túi mật sứ
        
        90% là UT tuyến
        
        lan nhanh sang hạch rốn gan, nhu mô gan vùng hạ phân thùy V/ IV
        
        đại thể
        
        thể thâm nhiễm
        
        từ đáy/ cổ túi mật lan sang rốn gan/ nhu mô gan
        
        thể u sùi: khối nhô vào lòng túi mật
        
        di căn: UT hắc tố, tụy, buồng trứng
        
        siêu âm
        
        thành dày, ko đều, nụ sùi vào trong lòng túi mật + sỏi túi mật
        
        đường mật trong gan, rốn gan giãn do chèn ép, thâm nhiễm
        
        rò mật- tiêu hóa do u thâm nhiễm, hoại tử thủng vào ống tiêu hóa
      - UT đường mật vùng rốn gan + ngoài gan
        
        phía trên giãn
        
        khối Klatskin tương ứng với u đường mật ở vị trí cao của ống gan chung ->ống gan P vàT
        
        aFP ko tăng
        
        ít âm, cong lõm, ko bóng cản, ko có dịch mật bao quanh
        
        đường mật phía trên giãn (trừ thể thâm nhiễm)
        
        CĐPB
        
        sỏi bùn đường mật: dịch mật bao quanh, cong lồi
        
        HC Mirizzi
        
        Hạch/ khối u vùng rốn gan
        
        vị trí thấp: u đầu tụy, u bóng Vater
  - - - hiếm
        
        xơ hóa lan tỏa đường mật
        
        phối hợp viêm ống tiêu hóa
      - lâm sàng
        
        tắc mật, vàng da
        
        tiến triển từng đợt viêm đường mật
        
        chẩn đoán: sinh thiết gan
      - siêu âm
        
        đường mật giãn khu trú từng vùng vs thành dày
        
        tăng âm kèm dấu hiệu phản xạ nhiều lần (đuôi sao chổi)
        
        MRI
        
        cây đường mật giãn ko đều
        
        nhánh đường mật cứng và thưa thớt
    - - nang ống mật chủ
        
        phân loại
        
        thể hình thoi
        
        thể hình túi
        
        thường giới hạn ở đường mật chính, ko gây giãn đường mật trong gian
        
        lâm sàng
        
        vàng da, đau hạ sườn phải
        
        biến chứng: tắc mật mạn tính, viêm đường mật, viêm tụy, UT đường mật
        
        siêu âm
        
        gián hình thoi, thành mỏng, lắng đọng bùn/ sỏi
        
        nang dạng túi thừa thông với đường mật
        
        CĐPB nang đầu tụy
      - bệnh Caroli
        
        dị dạng nang đường mật trong gan
        
        lâm sàng
        
        ứ mật mạn tính, viêm đường mật
        
        kèm sỏi mật
        
        siêu âm
        
        nhiều nang dịch như chùm nho nằm dọc theo đường đi đường mật, tập trung nhiều ở vùng rốn gan
        
        CĐPB với sỏi: đường mật phía hạ lưu của sỏi vẫn giãn và giãn ko đều