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Infección de piel y tejidos blandos - Coggle Diagram
Infección de piel y tejidos blandos
Epidemiología
Incidencia de celulitis 200 casos por cada 100.000 pacientes-año
Erisipela mayor incidencia en niños y adultos mayores
Absceso cutáneo en personas sin patología predisponente
Fascitis necrosante: incidencia varía de 0,3 a 15 casos por cada 100.000 habitantes
Factores de riesgo
Alteración de la barrera cutánea debido a un traumatismo
Inflamación de la piel (como eczema, radioterapia, psoriasis)
Linfedema
Edema por insuficiencia venosa
Obesidad
Inmunosupresión (como diabetes o infección por VIH)
Roturas de la piel entre los dedos de los pies
Infección cutánea preexistente
Safenectomía
Etiología
Erisipela, celulitis y absceso cutáneo
Estreptococos betahemolíticos (grupos A, B, C, G y F)
S. aureus (MS y MR)
Bacilos aeróbicos gram negativos
Haemophilus influenzae tipo b (celulitis bucal)
Clostridios y anaerobios no formadores de esporas (celulitis crepitante)
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis
Otros gérmenes menos comunes en inmunocomprometidos
Causas inusuales de absceso cutáneo:
Micobacterias no tuberculosas, blastomicosis, nocardiosis y criptococosis
Manifestaciones clínicas
Necrotizantes
Fascitis necrotizante
Tipo I
Polimicrobiana: bacterias aerobias y anaerobias
Tipo II
Estreptococos del grupo A o S. aureus
Translocación hematógena
Miositis necrotizante
Puede estar precedida por abrasiones cutáneas, traumatismos contusos o ejercicio intenso
Celulitis necrotizante
Clostridial
Crepitación en la piel,
No clostridial
Clínica:
Eritema sin márgenes definidos
Edema que se extiende más allá del eritema visible
Dolor intenso desproporcionado con respecto a los hallazgos del examen
Fiebre
Crepitación
Ampollas, necrosis o equimosis en la piel
No necrotizantes
Erisipela, celulitis y absceso cutáneo
Áreas de eritema
Casi siempre unilateral
Edema
Calor en la piel
Petequias
Ampollas superficiales
Fiebre
Celulitis
Purulenta
No purulenta
Erisipela
Linfangitis
Adenopatias
"Piel de naranja"
Absceso cutáneo
Nódulo doloroso, fluctuante y eritematoso, con o sin celulitis circundante
Complicado
Bacteremia
Endocarditis
Artritis séptica
Osteomielitis
Sepsis
Shock séptico
Diagnóstico
Clínico
Laboratorios: son complementarios, no necesarios
Hemograma
PCR
VSG
Hemocultivos
Cultivo de secreción, colección o tejido
Diagnóstico diferencial
Quiste epidermoide
Foliculitis
Hidradenitis supurativa
Linfangitis nodular
Dermatitis por estasis
Dermatiitis de contacto
Vasculitis
Herpes zoster
Tratamiento
No necrotizantes
Tratamiento empírico
Guiar segun resultados de cultivos
Siempre cubrir estreptococos beta-hemolíticos y el S. aureus sensible a la meticilina
Cubrir SAMR
Signos sistémicos de toxicidad
Celulitis con drenaje purulento de la herida.
Colonización o infección por SAMR conocida
Uso de drogas inyectables
Neutropenia de alto riesgo
Valorar funcionalidad inmune
Necrotizantes
Tratamiento antibiótico empírico
Lavado + desbridamiento quirúrgico
Obtención de muestras de tejido para cultivos