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MEL i274 : Vomissements - Coggle Diagram
MEL i274 : Vomissements
Définitions
- Vomissements : expulsion active et brutale par la bouche d'une partie ou de tout le contenu gastrique lié à un mécanisme de contractions de la musculature thoraco-abdominale (diaphragme, muscles des parois abdominales et thoraciques)
- Nausée : sensation indolore et subjective associée à la nécessité ou l'envie de vomissements immédiats
Épidémiologie
- Prévalence élevée dans la population
- Motif fréquent de consultation, surtout en urgence
- Causes nombreuses mais majoritairement communes et non graves
- Le plus souvent de cause bénigne qui ne conduit pas à une PEC médicale (mal des transports, grossesse, éthylisme...)
Diag + : Clinique
Examen cliniqueInterrogatoire
- Mode de survenue
- Prise de médicaments
- Exposition à des toxiques
- Nature des vomissements
- Bilieux
- Alimentaires
- Fécaloïdes
- Matinaux à jeun
- Post-prandiaux précoces ou tardifs
- Signes fonctionnels associés
- Digestifs
- Arrêt du transit
- Diarrhée
- Douleur abdominale
- Extra-digestifs
- Vertiges
- Céphalées
- Malaise
- Brady ou tachy -cardie
- Pâleur
Examen physique complet y compris neurologique
Recherche de signes de complications :
- Signes de déshydratation
- Signes de dénutrition
- Hématémèse
- Méléna
-
DD : remontée dans la bouche du contenu gastrique ou œsophagien sans effort musculaire thoraco-abdominal
- Régurgitation : remontée passive sans effort de vomissement ni nausées (fréquents chez le nourrisson)
- Mérycisme (rumination) : remontée volontaire d'aliments qui sont à nouveau mastiqués puis déglutis
- PEC spécifique médicamenteuse et souvent psychiatrique
Hématémèse
Définition
- Rejet de sang rouge ou noirâtre au cours d'un effort de vomissements et d'origine digestive
- ≠ Sang dégluti lors saignement ORL et vomi
- ≠ Hémoptysie
Rarement sévère en pédiatrie
Diag + Clinique
Diagnostic étiologique
Endoscopie digestive haute
- :warning: Si hémorragie non contrôlée : à réaliser en URGENCE pour faire un geste hémostatique
- Non nécessaire en cas de Sd de Mallory-Weiss
Trois principales causes en fonction de l'âge
- Nouveau-né : oesogastrite néonatale (rapportée au stress maternel, prise de médicaments au dernier trimestre, aspiration traumatique)
- Nourrisson
- Sang d'origine maternelle dégluti chez un enfant allaité
- Rarement oesophagite peptique par reflux
- Enfant
- Ulcère (duodénal avant tout)
- Gastrite (le + souvent médicamenteuse)
Autres causes
- Sd de Mallory Weiss (fréquent)
- Rupture de varices œsophagiennes, dans le cadre d'une hypertension portale (rarement)
-
Diag de gravité
- Importance du saignement
- Retentissement hémodynamique
- Collapsus inexpliqué
- Rectorragie abondante
-
Hémorragie importante
- Voie veineuse de bon calibre
- Monitorage cardiorespi
- Remplissage vasculaire
- Transfusion