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MEL i284 : Colopathie fonctionnelle - Coggle Diagram
MEL i284 : Colopathie fonctionnelle
Définition
Syndrome de l'intestin irritable (SII)
Présence de douleurs abdominales associées à des troubles du transit en absence de toute maladie organique digestive
Pathologie bénigne mais chronique avec une importante altération de la qualité de vie
Epidémiologie
Prévalence :
4% de la population dans le Monde
F >> H
Jeunes >> Vieux
1er motif de consultation chez le gastroentérologue
Problème de santé publique encore mal reconnu : impacts sur
Qualité de vie
Productivité au travail
1) Clinique évocatrice
Symptômes
Douleurs abdominale chronique
A type de spasmes
Localisation fréquente
Fosse iliaque gauche
Hypogastre
Possiblement sur l'ensemble du cadre colique
Intermittente, survient par crise
Aggravation pendant les épisodes de stress ou d'anxiété
Accalmie pendant les périodes de repos/vacances
Absente la nuit
Possiblement exacerbée par l'alimentation
Douleurs en lien avec le transit (amélioration ou aggravation après défécation)
Symptômes associés
Ballonnement intestinal
Sensation subjective de plénitude ou d'inconfort intestinal
Trouble du transit
Constipation
≤ 3 selles / semaine
Selles dures
Difficulté d'élimination
Diarrhée
≥ 3 selles / jour
Souvent matinales et/ou postprandiales, impérieuses
Molles à liquides, présence de résidus alimentaires
Caractéristiques d'une diarrhée motrice
Alternance diarrhée-constipation
Autres
Dyspepsie fonctionnelle : satiété précoce, pyrosis, pesanteur gastrique
Fibromyalgie : myalgies et arthralgies diffuses sans substrat organique
Syndrome de fatigue chronique
2) Diag étiologique = d'élimination
Bilan biologique pour éliminer DD
NFS (anémie?), CRP (sd inf?)
Pour SII-D :
TSH (hyperthyroïdie?)
Ac anti-transglutaminase type IgA (maladie coelique?)
EPS (lambliase?)
Calprotectine fécale (maladie inflammatoire?)
3) Chercher des signes de pathologie IIre autre
Signes cliniques d'alarme :red_flag:
Survenue des symptômes après 50 ans
Sang dans les selles (rectorragies ou méléna)
Symptômes nocturnes
Amaigrissement
Apparition récente ou modification des symptômes
Terrains à risque de néoplasie colique : ATCD familial de cancer colorectal
Symptomatologie diarrhéique
Anomalie à examen clinique : masse abdominale, perte de poids, toucher rectal anormal
Anomalie biologique : anémie, inflammation
NON
4) Diag + = critères de Rome
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OUI
Coloscopie
Sous AG, après préparation colique orale pour nettoyer le côlon
En cas de SII-D : biopsies étagées
Tous les segments coliques à la recherche d'une colite microscopique
Iléon pour éliminier maladie de Crohn iléale
Dyspepsie
Anémie ferriprive
Endoscopie oestrogastroduodénale (EOGD)
Biopsies à recherche d'Helicobacter pylori
Recherche atrophie duodénale
DD
Maladies inflammatoires de l'intestin
Maladie coeliaque
Colites microscopiques
...
Classification selon transit prédominant
SII-D : diarrhée
SII-C : constipation
SII-A : alternance diarrhée constipation
SII-I : indéterminé, patient n'entrant dans aucun des groupes