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Puerperio - Coggle Diagram

- - - - Sensibilidade a oscilações hormonais
      - Historia familiar
      - Diminuição subita do estrogenio no pos parto
      - Eventos estressores
  - - - Psicoterapia
      - Psiquiatra
      - ISRS
        
        Manter por 6 a 12 meses
      - Manter amamentação
      - Avaliar internação
- - - - Indice de choque
        
        FC/PAS ≥1 = risco de transfusão sanguínea
    - - Palidez, taquicardia, lipotimia, diminuição do nivel de consciencia
  - - - Ocorre em ate 24 horas pos parto
    - - Ocorre em 24 horas a 12 semanas pos parto
  - - - Gemelaridade, polidramnio, multiparidade
    - - Trabalhos de parto prolongado, taquissistolia, parto taquitocito, uso de ocitocina
  - - - Ocitocina profilatica
        
        10 UI IM apos desprendimento dos ombros
        
        EV 3 UI, a cada 3 min, 3 x (regra dos 3)
      - Manobra de Brandt-Andrews
        
        Tração controlada do cordão + massagem uterina de baixo para cima
  - - - Tonus
        
        Atonia uterina (70%)
        
        Importante visualizar o globo de segurança de pinnard
      - Trauma
        
        19%
        
        Inclui lacerações, hematoma, rotura uterina, inversão uterina
      - Tecido
        
        10%
        
        Inclui retenção placentária, restos placentarios, acretismo placentario (associado a placenta previa)
      - Trombina
        
        Disturbio de coagulação ou CIVD (coagulação intravascular disseminada), ou sindrome HELLP (<1%)
  - - - Necrose hipofisário causando hipotireoidismo, amenorreia e perda de peso
  - - - Ajuda/ avaliação inicial
        
        Comunicação da equipe
        
        Estimar gravidade
        
        Avaliação rapida da etiologia
    - - Basico
        
        Suporte
        
        Monitorização
        
        Exames
    - - Controle da volemia
        
        Cristaloides devendo ser reavaliado a cada 500 ml
        
        Transfusão se > 1500 ml de cristalóides, sem melhora
    - - Determinar etiologia
        
        Tonus = Palpação uterina
        
        Trauma = Revisar canal de parto
        
        Tecido = Revisar da cavidade uterina
        
        Trombina = Coagulopatia?
    - - Específicos e adjuvantes
        
        Tratar causa especifica
        
        Se inversão uterina = Manobra de taxi
        
        Acido tranexamico
    - - Foco na atonia
        
        Compressão uterina bimanual (manobra de Hamilton)
        
        Uterotonicos
        
        Ocitocina
        
        Metilergometrina (contraindicada em hipertensas)
        
        Misoprostol VR
        
        Balão de tamponamento uterino
    - - Geral
        
        Reavaliar paciente
        
        Transfundir se necessario
        
        Evitar hipotermia
    - - Laparotomia / histerectomia
        
        Suturas compressivas
        
        B lynch
        
        Hayman
        
        CHO
        
        Ligaduras vasculares
        
        Arterias hipogastricas, uterinas, ovarianas
        
        Histerectomia subtotal
- - - - Suporte psicosocial
      - Auxilio familiar
      - Medicação somente se necessario
- - - - Barreira
      - Amenorreia e lactação
        
        Antes de voltar a menstruar a paciente vai ter uma ovulação, no qual pode ser pega de surpresa
    - - Laqueadura tubaria
        
        Indicações segundo Lei 14443/2022
        
        Paciente maior que 21 anos ou com 2 filhos vivos
        
        Termo assinado 60 dias antes do procedimento, sendo permitido durante o parto, dispensa consentimento do cônjuge
        
        Se houver alteração na capacidade de discernimento o termo sera desconsiderado
        
        É vedado ao medico realizar histerectomia, ooforectomia ou cesarea para fins exclusivos de esterilização
        
        Risco de morte materna em nova gestação, sendo atestado por 2 medicos
      - Vasectomia
    - - Pilulas de progestagenos
        
        Via oral
        
        Ex: Desosgestrel e drospirenona
      - Injetaveis trimestral
        
        Acetato de metroxiprogesterona
      - Implante subdermico
      - DIU com levonogestrel
    - - DIU cobre/patra ou cobre
        
        Com relação aos DIUs ha um maior risco de perfuração e de expulsão no periodo do puerperio
        
        Pode ser colocado logo apos o parto, PN apos a dequitação e PC antes da histerorrafia; ou pode ser colocado 6 a 8 semanas apos o parto
- - - - Cesarea (principal)
      - RPMO > 12 horas
      - Bacteriuria intraparto
      - Múltiplos toques vaginais
      - TP prolongado
      - Corioamnionite
    - - Endometrite (Mais frequente)
      - Miofasciites
      - Salpingoanexite
      - Parametrite
      - Pelviperitonite
      - Peritonite generalizada
    - - Febre
      - Dor abdominal
      - Loquiação fetida
      - Triade de Blumm
        
        Utero doloroso, pastoso e hipoinvoluido
    - - Clinico
    - - Infecção polimicrobiana ascendente
      - Conceitos
        
        Morbidade febril puerperal
        
        Consiste em febre > 38 graus (oral) por mais de 48 horas dos primeiros 10 dias do puerperio, desconsiderando as primeiras 24 horas
    - - ATB EV amplo espectro
        
        Deve cobrir GRAM +, - e anaeróbios
        
        Ex
        
        Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
        
        Manter ate 24 a 48 da paciente febril
        
        Clindamicina + Gentamicina
  - - - Consiste em um trombo séptico na regiao pelvica
    - - Febre alta persistente em uso de ATB
      - Achados clinicos minimos
      - Se trombose de veia ovariana que 90% dos casos é a direita
        
        Febre, dor pelvica e massa abdominal palpavel
    - - ATB + Heparinização plena
  - - - Cesarea
    - - Staphylococcus
      - E. coli
      - Streptococchi pyogenes
    - - Sintomas leves
        
        Sinais logísticos locais como hiperemia e secreção
      - Sintomas graves
        
        Sinais sistémicos como fascite necrotisante
    - - Depende do grau de infecção
        
        Ambulatorial = leve = ATB VO
        
        Hospitalar = ATB EV
        
        Cirurgico se abscesso, coleção
  - - - ATB VO
      - Desbridamento com fechamento por segunda intenção
- - - - Dor, hiperemia, edema, calor local, unilateral, febre
        
        Se bilateral = ingurgitamento mamario
    - - Cultura bacteriana
      - USG
        
        Para verificar complicações
  - - - VO e ambulatorial
      - Cefalosporina de primeira geração com reavaliação em 24 a 48 horas
  - - - Massa endurecida com ponto de flutuação
      - Tratamento = drenagem cirurgica