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Cetoacidosis diabética - Coggle Diagram
Cetoacidosis diabética
Definición
Es una complicación aguda de la diabetes que ocurre cuando el cuerpo produce altos niveles de cetonas en la sangre.
Esta condición generalmente se presenta en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede ocurrir en personas con diabetes tipo 2 bajo ciertas circunstancias.
Fisiopatología
La CD se relaciona con concentraciones muy bajas de insulina y muy elevadas de glucagón y catecolaminas.
Esto conduce a la movilización de los sustratos para la gluconeogénesis y la cetogénesis en el hígado.
Un grado de gluconeogénesis que rebasa al que se requiere para aportar glucosa al cerebro y a otros tejidos dependientes de este azúcar induce un aumento de la glucemia.
La movilización de ácidos grasos libres (AGL) a partir de las reservas de triglicéridos en el tejido adiposo determina una síntesis acelerada de cetonas y cetosis (SNC sistema nervioso central).
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Manifestaciones clínicas
poliuria, polidipsia, náuseas, vómito y fatiga marcada, con estupor que con el tiempo puede evolucionar al coma.
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El aliento tiene un olor a frutas que es causado por el efecto de la presencia de cetoácidos volátiles
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Tratamiento
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. Debido a que la resistencia a la insulina acompaña a la acidosis intensa, se utiliza el tratamiento con insulina en dosis bajas IV con una dosis de carga inicial de insulina regular, seguida por una infusión continua en dosis baja. Se recurre a pruebas de laboratorio frecuentes para monitorear la glucemia y las concentraciones séricas de electrolitos, así como para orientar la restitución de líquidos y electrolitos.
Es importante restituir los líquidos y los electrolitos y corregir el pH al mismo tiempo que se lleva la concentración de la glucosa en la sangre hasta un nivel normal. Una caída demasiado rápida de la glucemia pudiera inducir hipoglucemia. Un cambio súbito de la osmolaridad del líquido extracelular también es posible cuando las concentraciones de glucosa en la sangre se reducen con demasiada rapidez, y esto puede generar edema cerebral, que es más frecuente en niños que en adultos27.
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Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la CD depende de la detección de:
- hiperglucemia (concentraciones de glucosa en sangre >250 mg/dl [13,8 mmol/l]),
- concentraciones bajas de bicarbonato en suero (<15 mEq/l [15 mmol/l])
- disminución del pH (<7,3) con cetonemia (cetonas positivas con dilución 1:2) y cetonuria moderada.