ชายไทย วัย 55 ปี Link Title
Blunt Trauma
Hypovolemic shock
U/S Abdomen FAST positive
Internal hemorrhage
Venous return ลดลง
Cardiac output ลดลง
Arterial blood pressure ลดลง
Tissue perfusion ลดลง
Damage to microcirculation
Cellular hypoxia and release of vasoactive substances
Capillary permeability เพิ่มขึ้น
Venous pooling เพิ่ม
เพิ่ม metabolic acidosis
0.9% NSS 1000 ml IV drip in 30 minx 2 dose
เข้ารับการรักษาที่ รพ. ด้วนอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ ชนกับรถยนต์
มีอาการซึม ร้องโอด
สาเหตุ
-การได้รับแรงงกระเเทกบริเวณช่องท้อง โดยตรงจากอุบัติเหตุ
-อวัยวะที่ถูกกระแทกเกิดความเสียหายภายในอวัยวะที่มักได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ ตับ ม้าม ไต และตับอ่อน
การขนส่ง O2 ไปยังเนื้อเยื่อลดลง
เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ลดลง
anaerobic metabolism
ผลิตกรดเเลกติก
Lactic acidosis
Corona artery ลดลง
Myocardial function ลดลง
HCO3 =18 mmol/L
pH = 7.3
Clearance Lactic Acid by the kidney
Glomerular Filtration rate ลดลง
ลด Renal blood flow
Oliguria(Urine out put)
การทำงานของไต ลดลง
BUN = 30 mg/dL
Cr = 2.0 mg/dL
Metabolic Acidosis
พร่อง O2
เกิดความไม่สมดุลของ Ventilation/Perfusion
O2 ในเลือด ลดลง
กระตุ้น chemoreceptor บริเวณ Aorta และCarotid arteries และะศูนย์ควบคุมการหายใจในสมอง
เพิ่ม RR
เพิ่มความแรงและลึกในการหายใจ
ปรับชดเชยระดับ O2 ในเลือดแดงและภาวะ lactic acidosis
หายใจหอบลึกกระสับกระส่าย
O2 sat = 85%
ให้ O2 mask with bag 10 LMP
อาการไม่ดีขึ้น
ระดับความรุ้สึกตัว E2VTM3
ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ เนื่องจากความรู้สึกตัวลดลง
Set OR Exploratory laparotory
Pre-op
ET-tube No.7 ขีด 20 cm. on ventilator setting PCV Mode IP FiO2 0.6 PEEP 5
เสี่ยงต่อการเกิด VAP จากการใส่ท่อช่วยหายใจ
O2 sat = 95%
มีภาวะ hypovolemic shock เนื่องจากสูญเสียเลือด
hypokalemia
(K= 28 mmol/ L
hyponatremia
(Na =138 mmol/L
Hct = 18%
Hb = 9 %
ซีด
KCL 40 mEq/L+ 0.9% NSS 1000 ml v drip 60 cc/hr
PRC 3 unit v drip free flow serial Hct หลังเลือดหมด
พร่องออกซิเจน เนื่องจากตัวนำออกซิเจนลดลงจากภาวะเลือดออกในช่องท้อง
มีภาวะสมดุลเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนนจากการนอนติดเตียงและะระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง