Blunt Trauma

Hypovolemic shock

U/S Abdomen FAST positive

Internal hemorrhage

Venous return ลดลง

Cardiac output ลดลง

Arterial blood pressure ลดลง

Tissue perfusion ลดลง

Damage to microcirculation

Cellular hypoxia and release of vasoactive substances

Capillary permeability เพิ่มขึ้น

Venous pooling เพิ่ม

เพิ่ม metabolic acidosis

0.9% NSS 1000 ml IV drip in 30 minx 2 dose

เข้ารับการรักษาที่ รพ. ด้วนอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ ชนกับรถยนต์
มีอาการซึม ร้องโอด

สาเหตุ
-การได้รับแรงงกระเเทกบริเวณช่องท้อง โดยตรงจากอุบัติเหตุ
-อวัยวะที่ถูกกระแทกเกิดความเสียหายภายในอวัยวะที่มักได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ ตับ ม้าม ไต และตับอ่อน

การขนส่ง O2 ไปยังเนื้อเยื่อลดลง

เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย ลดลง

anaerobic metabolism

ผลิตกรดเเลกติก

Lactic acidosis

Corona artery ลดลง

Myocardial function ลดลง

HCO3 =18 mmol/L
pH = 7.3

Clearance Lactic Acid by the kidney

Glomerular Filtration rate ลดลง

ลด Renal blood flow

Oliguria(Urine out put)

การทำงานของไต ลดลง

BUN = 30 mg/dL
Cr = 2.0 mg/dL

Metabolic Acidosis

พร่อง O2

เกิดความไม่สมดุลของ Ventilation/Perfusion

O2 ในเลือด ลดลง

กระตุ้น chemoreceptor บริเวณ Aorta และCarotid arteries และะศูนย์ควบคุมการหายใจในสมอง

เพิ่ม RR
เพิ่มความแรงและลึกในการหายใจ

ปรับชดเชยระดับ O2 ในเลือดแดงและภาวะ lactic acidosis

หายใจหอบลึกกระสับกระส่าย

O2 sat = 85%

ให้ O2 mask with bag 10 LMP

อาการไม่ดีขึ้น

ระดับความรุ้สึกตัว E2VTM3

ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ เนื่องจากความรู้สึกตัวลดลง

Set OR Exploratory laparotory

ET-tube No.7 ขีด 20 cm. on ventilator setting PCV Mode IP FiO2 0.6 PEEP 5

เสี่ยงต่อการเกิด VAP จากการใส่ท่อช่วยหายใจ

O2 sat = 95%

มีภาวะ hypovolemic shock เนื่องจากสูญเสียเลือด

hypokalemia
(K= 28 mmol/ L
hyponatremia
(Na =138 mmol/L

Hct = 18%
Hb = 9 %

ซีด

KCL 40 mEq/L+ 0.9% NSS 1000 ml v drip 60 cc/hr

PRC 3 unit v drip free flow serial Hct หลังเลือดหมด

พร่องออกซิเจน เนื่องจากตัวนำออกซิเจนลดลงจากภาวะเลือดออกในช่องท้อง

มีภาวะสมดุลเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนนจากการนอนติดเตียงและะระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง