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NOM-025-SSA3-2013 Para la organización y…
NOM-025-SSA3-2013
Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos
ATENCIÓN DE PX EN ESTADO AGUDO CRÍTICO
Objetivo:
Que el equipo medico multi e interdisciplinario pueda mantener estables las funciones vitales del px.
Atender los cambios fisiopatológicos que originan el estado de gravedad o inestabilidad.
CONCEPTOS IMPORTANTES
Cuidados intensivos
A la forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico.
Paciente en estado agudo crítico
Aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones vitales, asistencia continua y que es potencialmente recuperable.
Medicina crítica
A la rama de la medicina que tiene como objetivo principal la atención de los estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida.
Área tributaria
Espacio que circunda un mueble, equipo o accesorio, que debe permitir el desarrollo de las actividades del personal que intervenga, así como la libre circulación de personas.
Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva
Al área de hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario proporciona atención médica a pacientes en estado agudo crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo, diagnostico y tratamiento.
CAMPO DE APLICACIÓN DE LA NORMA
Establecimientos, personal profesional y técnico del área de la salud, de los sectores público, social y privado, que proporcionen servicios de atención médica en UCI.
PRINCIPIOS CIENTIFICOS Y ÉTICOS PARA EL BENEFICIO DEL PACIENTE
Contar al menos con un médico especialista en medicina del enfermo en estado crítico, especialista en medicina del enfermo pediátrico en estado crítico o un pediatra especialista en neonatología.
Los médicos en proceso de formación de la especialidad, únicamente podrán atender a pacientes en estado agudo crítico, supervisados y acompañados por un medico especialista en la materia.
Todos los procedimientos, exámenes, prescripciones, medicamentos administrados, así como los formatos para el registro de las variables fisiológicas, controles y evaluaciones deben ser incorporados en el expediente clínico
(NOM-004-SSA3-2012)
INFRAESTRUCTURA FÍSICA
Las UCI deberán tener las
características mínimas
siguientes:
Fácil acceso al área de cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización.
Control de acceso a la unidad para visitantes y familiares
con:
Filtro de acceso para lavarse las manos y colocarse barreras de protección (bata, gorro y cubrebocas)
El filtro de acceso a la UCI debe contar con lavabo, dispensadores con jabón germicida líquido, del y toallas desechables.
La puerta y los pasillos por los que transitan deben tener dimensiones óptimas para cumplir su función.
Los cubículos o módulos para la atención de los pacientes, deberán contar con el espacio suficiente para la ubicación de la cama, cuna o incubadora y el equipo de monitoreo o soporte.
Deberán existir dos tomas fijas para el suministro de O2, toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado.
Las paredes pisos y techos deben ser de material liso, resistente y lavable.
Deben existir al menos 16 contactos eléctricos grado médico diferenciados por código.
Cubículo de asilamiento para px sépticos e infecto-contagiosos.
Los cubículos deben estar ubicados en torno de la central de enfermeras.
Debe haber sistema de energía eléctrica interrumpida para asegurar el funcionamiento de todo el equipo.
Sistema de control térmico ambiental y ventilación (entre 24 y 28°C)
La humedad del aire debe ser entre 20 y 60%.
Áreas de trabajo administrativos para el personal médico y de enfermería.
Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado.
Área de trabajo con superficie de acero inoxidable para preparación de medicamentos y soluciones IV.
Cuarto séptico cercano al área.
Almacén con equipos rodables,
CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
UCIA
Médicos especialistas
Personal de enfermería preferentemente con especialidad
Personal de nivel técnico con diploma expedido
El personal de enfermería y técnico debe demostrar documentalmente haber acreditado cursos de entrenamiento y capacitación en cuidados críticos.
Contar con el equipo y mobiliario especificado.
UCIP
Médicos especialistas
Personal de enfermería preferentemente con especialidad y personal técnico con diploma expedido
El personal de enfermería y técnico debe demostrar documentalmente haber acreditado cursos de entrenamiento en RCP pediátrico avanzado
Contar con el equipo y mobiliario especifico.
UCIN
Médicos pediatras especialistas en neonatología.
Personal de enfermería preferentemente con especialidad en medicina neonatal y personal técnico.
El personal de enfermería debe demostrar documentalmente haber acreditado el curso taller de reanimación neonatal.
El espacio entre incubadoras debe ser al menos de 2 m.
Debe contar con ventanas que permitan la luz natural.
Para la luz artificial se debe contar con controles para regular la intensidad y apagado.
Los ruidos ambientales no deben exceder de 45 decibeles y los transitorios de 65 decibeles.
Contar con el equipo y mobiliario especifico.
CRITERIOS GENERALES
PARA EGRESO DE UCI
Programado
No programado
Aquel destinado a generar posibilidades asistenciales a otros pacientes con mayores necesidades de cuidados intensivos
No previsto
Por defunción
Se realiza de acuerdo con el procedimiento administrativo de cada institución o establecimiento.
El solicitado por el médico tratante, el paciente o su familia, aun cuando persista la necesidad de vigilancia, diagnóstico y tratamiento;
Cuando se han solucionado los problemas del paciente que motivaron su ingreso a la UCI y se traslada a otro servicio o a otra unidad hospitalaria
PARA INGRESO A UCI
Los criterios de ingreso se sustentan en
dos modelos
:
Uno basado en las funciones orgánicas
Px que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos mayores, con posibilidades de recuperación.
Px que presenten alto riesgo con peligro de sistemas fisiológicos mayores con requerimiento de monitoreo.
Px con la necesidad de cuidados especiales que solamente se brinden en UCI.
Px que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos.
Px que requieran cuidados paliativos.
Otro en las prioridades de atención
Se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son atendidos en la UCI, de aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:
Prioridad 1
Px en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo.
Prioridad 2
Px que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones inmediatas como consecuencia de padecimientos graves o complicaciones de procedimientos médicos o qx.
Prioridad 3
Px en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de recuperarse de padecimientos subyacentes o por la naturaleza de la enfermedad.
Prioridad 4
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PARA INGRESO A UCIN
Px menores de 30 días de vida extrauterina con inestabilidad de algún aparato o sistema que comprometa la vida.
Nacido a término, gravemente enfermo.
Malformaciones congénitas mayores.
Prematuro o que presente desnutrición con peso menor de 1500 g al nacer.
Urgencias quirúrgicas
Tumores
Errores innatos del metabolismo
Intoxicaciones
PARA EGRESO DE LA UCIN
Cuando el paciente neonatal ya no requiera de ventilación mecánica aislada y se encuentre estabilizado hemodinámica, ventilatoria y metabólicamente.
Por defunción
FUNCIONES Y OBLIGACIONES DEL PERSONAL DEL SERVICIO
Dominar los aspectos técnicos de todo el equipo médico de la unidad.
Desarrollar su practica medica de acuerdo con guías y protocolos vigentes.
Aplicar las escalas validadas de acuerdo con la gravedad del paciente.
Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación, adiestramiento y actualización.
Establecer las políticas de calidad y seguridad.
Gestionar que se cuente con el apoyo de los servicios auxiliares de dx y tx, asi como soporte vital las 24 horas.
Promover y fomentar la investigación.
DISPONIBILIDAD DE DOCUMENTOS
En formato impreso o electrónico:
Código de bioética.
Guías diagnóstico-terapéuticas
Bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo.
Manuales de bioseguridad para el px, el personal y el servicio.
Manuales de funcionamiento de los equipos del servicio.
Manual de organización y funcionamiento.
Manuales de procedimientos técnico-médicos y administrativos.
MEDICOS ESPECIALISTAS DEBEN SER RESPOSANBLES DE:
Mantener informados a los familiares o al responsable del paciente sobre su condición y evolución de su estado de salud, el plan terapéutico establecido y el pronóstico.
Obtener las cartas de consentimiento informado del familiar, tutor o representante legal.