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ESCALAS DE ENFERMERIA, Bibliografía: Teasdale, G., & Jennett, B.…

- - - - Monitorear cambios en la función neurológica de pacientes en estado crítico.
      - Guiar el manejo y tratamiento médico basado en el nivel de conciencia del paciente.
      - Evaluar el nivel de conciencia en pacientes con trauma craneoencefálico o enfermedades neurológicas.
      - Predecir el pronóstico en pacientes con lesiones cerebrales.
    - - Respuesta verbal (V):
        
        3: Palabras inapropiadas
        
        2: sonidos incomprensibles
        
        1: sin respuesta
        
        4: confuso
        
        5: Orientado
      - Respuesta motora (M):
        
        5: localiza eldolor
        
        4: Retira al dolor
        
        6: Obedece órdenes
        
        3: flexion anormal
        
        2: Extensión anormal
        
        1:sin respuesta
      - Apertura ocular (E):
        
        3: A la voz
        
        2: Al dolor
        
        4: Espontánea
        
        1: Sin respuesta
      - Interpretación:
        
        15 puntos: Función neurológica normal
        13-14 puntos: Lesión neurológica leve
        9-12 puntos: Lesión neurológica
        8 o menos: Lesión neurológica severa, estado de coma
- - - - 0: Sin dolor
      - 1-3: Dolor leve
      - 4-6: Dolor moderado
      - 7-9: Dolor severo
      - 10: Dolor insoportable
      - Interpretación: La puntuación proporciona una medida cuantitativa del dolor que puede guiar las decisiones sobre el tratamiento y la intervención.
      - Como usarla: El paciente marca en una línea de 10 cm el punto que corresponde a la intensidad del dolor que siente.
- - - - Percepción sensorial: (4 - 1)
        
        4: Completamente alerta
        3: Alerta, pero con dificultad para responder
        2: Respuesta solo a estímulos profundos
        1: No responde a estímulos
      - Humedad: (4 - 1)
        
        4: Piel seca
        3: Humedad ocasional
        2: Humedad frecuente
        1: Humedad continua
      - Actividad: (4 - 1)
        
        4: Camina independientemente
        3: Camina con asistencia
        2: En silla de ruedas, pero mueve las piernas
        1: Reposo en la cama
      - Movilidad: (4 - 1)
        
        4: Cambia de posición con frecuencia
        3: Cambios ocasionales
        2: Cambios poco frecuentes
        1: No cambia de posición
      - Nutrición: (4 - 1)
        
        4: Dieta completa
        3: Dieta moderadamente restringida
        2: Dieta inadecuada
        1: Ingesta muy pobre
      - Fricción y deslizamiento: (3 - 1)
        
        3: Ninguno 2: Mínimo 1: Se produce con frecuencia
      - Interpretación:
        
        16-23 puntos: Bajo riesgo
        15-12 puntos: Riesgo moderado
        11-9 puntos: Alto riesgo
        8 o menos: Riesgo muy alto
- - - - Uso de dispositivo de asistencia: (0-15 puntos)
        
        0: No usa 15: Usa bastón, andador, etc.
      - Andar o transferirse: (0-10 puntos)
        
        0: Camina sin ayuda
        10: Necesita ayuda para moverse
      - Diagnóstico Secundario: (0-15 puntos)
        
        0: Ninguno
        15: Enfermedades que afectan el equilibrio
      - Estado mental: (0-15 puntos)
        
        0: Orientado 15: Desorientado, confundido
      - Historia de caídas: (0-25 puntos)
        
        0: Sin caídas en los últimos 3 meses
        15: Una caída en los últimos 3 meses
        25: Más de una caída en los últimos 3 meses
      - Interpretación:
        
        0-24 puntos: Bajo riesgo
        25-50 puntos: Riesgo moderado
        51 o más: Alto riesgo