Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MEL i212 : Hémogramme - Coggle Diagram
MEL i212 : Hémogramme
Indications
- Sdrm anémique
- Triade : paleur, asthénie, dyspnée
- Palpitations, tachycardie, souffle systolique
- Signes d'anoxie
- Sdrm infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
- Signes de polyglobulie : érythrose, prurit à l'eau
- Thrombose artérielle ou veineuse
- Sdrm tumoral (adénopathies, splénomégalie)
- AEG
- Douleur osseuse, ...
- Situations de contrôle
- Grossesse
- Ictère
- Médecine du travail
- Médecine de dépistage
- Peropératoire
- Pré thérapeutique ou en suivi d'un TTT
Hémogramme (= NFS)
Anomalies urgentes
- Hb < 6 g/dl chez adlute ou enfant
- Hb < 11 g/dl chez nouveau-né
- Toute anémie mal tolérée
- Hématocrite > 60%
- Neutropénie profonde < 0.5 G/l
- Thrombopénie < 20 G/l
- Hyperleucocytose avec cellules immatures > 20 G/l
-
Déficit
Neutropénies
- PNN répartis dans le sang en 2 secteurs équilibrés
- Marginal (55%) = adhérent aux cell endothéliales
- Circulant (45%) = seul quantifié par automates
- Moelle osseuse = réserve mobilisable si besoin
- Sous effet de toxines bact ou de CTC
- Médicaments (immunosuppresseurs, ...)
- Infections (surtout virales)
- Typhoïde, brucellose
- Septicémies graves
- Hépatites virales
- Hypersplénisme
- Hémopathies malignes
- Margination physiologique chez les noirs africains :
- Absence d'autres cytopénies
- Modérée (>500/mm3, svt >800)
- Asymptomatique et fluctuantes
- Causes congénitales
- Patho auto-immunes, connectivites
- Radiations ionisantes
- Rarement constitutionnelles
- Maladie de surcharge (Gaucher)
- Sdrm activation macrophagique
Lymphopénies
- Infections virales, + rarement bactériennes
- Lymphomes
- Cancers, radioT, chimio, TTT IS
- CTC
- Déficits immunitaires primitifs
- Patho auto-immunes (lupus, connectivites)
- Insuffisance rénale chronique
- Carence et dénutrition
- Rares formes idiopathiques
-
-
Excédent
-
Myélémies
- Présence de formes immatures de la lignée granuleuse
- Métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes (fig. 2.2)
- Physiologique la première semaine de vie (0–1,5 G/l)
- Pathologique si significative (> 2%)
- Erythroblastémie si érythroblastes
Transitoires
- Infection grave (septicémies)
- Anémies hémolytiques
- Période de réparation après hémorragie
- Régénérations médullaires après chimio ou insu médullaire
Chroniques
- Néoplasies myéloprolifératives (LMC, myélofibrose)
- Métastases ostéomédullaires
- A= Myélocyte neutrophile
- B = Métamyélocyte neutrophile
Hyperéosinophilies
- Causes parasitaires
- Causes allergiques
- Prématurés à 6-8s
Hyperbasophilies
- Etats allergiques : modérée
- Néoplasie myéloprolifératives : élevée
Hyperlymphocytoses
- Enfant : coqueluche et autres viroses
- Ado : mononucléose, CMV, VIH, toxo
- Adulte > 40 ans : sdrm lymphoprolifératif (LLC ++)
-
-
Polyglobulies
cf i217
- Fausses : hémoconcentration
- IIre
- Hypoxémie
- Sécrétion inappropriée d'EPO par tumeur
- Sd myéloprolifératif
- Congénitales : mutation R EPO
Hypermonocytoses
Réactionnelles
- Bactériennes : T BÊT
- Tuberculose
- Brucellose
- Endocardites
- Typhoïde
- Parasitaires : PL
- Cancers
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Phase de réparation post agranulocytose
Primitives
- LMC chez vieux
- LMMJ chez enfant
- LAM
Bactéries ne causant pas d'hyperleucocytose : TYTUB
- Typhoide
- Tuberculose
- Brucellose
Indications EN URGENCE :warning:
- Etat de choc
- Pâleur intense
- Angine ulcéronécrotique ou résistant aux ATB
- Fièvre éleveée après TTT (chimio antimitotique ++)
- Fièvre résistant aux ATB
- Purpura pétéchial extensif
- Bulles hémorragiques des muqueuses
- Hémorragies rétiniennes au FO
- Sdrm hémorragique
- Signes cutanés : pétéchies, ecchymoses, hématomes, hémarthrose
- Toute hémorragie extériorisée ou non
- Purpura fébrile
- Examen le + prescrit en France
- Sur sang veineux
- Prélevé dans tube avec anticoag de type EDTA
- 1/5000 cas : agrégation plaquettaire → fausse thrombopénie → contrôler sur tube de citrate
- Interprétation quantitative : compteurs de cellules automatisé
- Interprétation qualitative : MO sur lame séchée puis colorée (= frottis)
- Valeurs varient en f° de âge, sexe, ethnie
- Analyse des leucocytes et plaquettes après lyse des hématies
- Parfois, utilisation de colorants spécifiques
Définition
Hémoglobine (= concentration)
- Homme adulte : 13-18 g/dl (recherche de polyglobulie dès 16,5 selon OMS)
- Femme adulte : 12-16 g/dl
- Nouveau-né : 14-23 g/dl
- Enfant 3m-6ans : 11-14 g/dl
Nombre de globules rouges
Hématocrite (Ht) = volume relatif occupé par les hématies
Volume globulaire moyen (VGM) = Ht x 10/nmbre de GR
- Adulte : 80-100 fL
- Nouveau-né : 100-120 fL
- 6mois-2ans : 70-84 fL
- 2-6 ans : 75-84 fL
- 6-12 ans : 77-92 fL
- 12-16 ans : 78-96 fL
Concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH) dans un GR = Hb × 100/Ht
- 32-36 g/dL
- :warning: Hyperchromie souvent liée à erreur : agglutinine froide, plasma lactescent, hémolysé ou ictérique
- Hypochromie exceptionnelle : sphérocytose
Teneur corpusculaire moyenne en Hb (TCMH) = Hbx 10/nombre de GR
Leucocytes
- Adulte 4-10 G/l
- Nouveau-né : 10-26 G/l
- 3 mois : 6-12 G/l
- 1- 6 ans : 6-15 G/l
- 10-12 ans : 5.4-13.5 G/l
Polynucléaires neutrophiles
- Adulte : 1.5-7 G/L
- Nouveau-né : 6-26
- 1 mois-1 an : 1-8
- 1-4ans : 1.5-9
Polynucléaires éosinophiles
Polynucléaire basophiles
- Adulte : 0.01-0.05 G/L (en immuno : 0,01-0,5)
Monocytes
- Adulte : 0.01-0.05 G/L (en immuno : 0,1-1 et d'après ECNi c'est la ref à retenir)
- Nouveau-né : 0.4-3.1
Lymphocytes
- Adulte : 1.5-4 G/L
- 0-1 mois : 2-17
- 6 mois : 4-13.5
- 1 an : 4-10.5
- 5-9 ans : 1.5-6.5
Plaquettes
- 150-400 G/l
- 15j - 6 mois : 150-600 G/l
Valeurs normales
Erythropoïèse
- Durée de vie du GR = 120j
- Membrane + 250 M° de molécules d'HB + système enzymatique le protégeant de l'oxydation
- Capacité de déformabilité ++
- Hb = 4 chaines de globine (2 alpha et 2 béta chez l'adulte), 1 globine = 1 hème + 1 fer
- Synthèse médullaire
- Proérythroblastes se différentient en érythroblastes basophile puis polychromatophile puis acidophile
- Enucléation des érythroblastes acidophiles qui se différentient en réticulocytes
- Les mitoses se poursuivent tant que la quantité de globine n'est pas suffisante
- Volume cellulaire diminue à chaque mitose
- Passage des réticulocytes dans le sang
- Maturation réticulocytes → érythrocytes en 2-3 jours (perdent leurs ribosomes et ARN)
- Activateur de synthèse = EPO (produite par rein si hypoxie)
-
- A : PNN
- B : PN basophile
- C : PN éosinophile
- D : Lymphocyte
- E : Monocyte