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TUMORES DEL TGI INFERIOR - Coggle Diagram

- - - - Pólipo hiperplásico
      - Lesión serrada sésil sin displasia
      - Lesión serrada sésil con displasia
        
        La displasia puede tomar la forma de:
        -displasia tipo-adenoma convencional
        -displasia serrada
        -displasia tipo-adenoma serrado tradicional
        
        En un mismo pólipo pueden verse múltiples patrones de displasia.
      - Adenoma tubular, villoso o tubulo-villosos
        
        No incluido en la clasificación de la WHO
        
        Igual al adenoma de colon
    - - LAMN
        Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado
        
        Lesión que surge en el apéndice con características epiteliales de bajo grado en ausencia de crecimiento infiltrativo.
      - HAMN
        Neoplasia mucinosa apendicular de alto grado
        
        Lesión que surge en el apéndice con características epiteliales de alto grado en ausencia de crecimiento infiltrativo.
        
        Núcleos alargados, hipercromáticos y pleomórficos
        
        Puede tener arquitectura compleja con formación de micropapilas, espacios cribiformes o acumulación de células epiteliales, pero por lo general casi siempre son lesiones de una capa
        
        Proliferación vellosa u ocasionalmente plana de células epiteliales mucinosas que se originan en la luz del apéndice.
        
        Proliferación vellosa u ocasionalmente plana de células epiteliales mucinosas que se originan en la luz del apéndice
        
        A menudo se asocia con atrofia del tejido linfoide subyacente, pérdida de criptas y borramiento de la muscular de la mucosa
        
        Puede ocurrir una disección amplia de mucina, epitelio o ambos con posible afectación de la superficie extraapendicular, un hallazgo importante que afecta el pronóstico
        
        La mucina extra-apendicular provoca una reacción serosa y puede contener neovascularización, lo que ayuda a diferenciarla de la transferencia benigna de mucina durante el examen macroscópico.
        
        POR DEFINICIÓN, debe carecer de invasión infiltrativa, ante cuya presencia se denominaría adenocarcinoma mucinoso
        
        Pseudomixoma peritoneal: término estrictamente clínico para ascitis mucinosa o depósito de mucina peritoneal
        
        Mucocele: término estrictamente clínico para apéndice dilatado y lleno de mucina
        
        Cistadenoma: término diagnóstico obsoleto que ya no debería utilizarse
    - - Adenocarcinoma no-mucinoso
        
        Se parece al adenocarcinoma colorrectal
        
        Glándulas neoplásicas con células columnares que contienen núcleos hipercromáticos; a menudo cribiformes y con restos necróticos
        
        Sistema de clasificación de dos niveles basado en la formación de glándulas (OMS, 5.ª edición)
        
        Bajo grado (bien a moderadamente diferenciado): ≥ 50% de formación de glándulas
        
        Alto grado (poco diferenciado): < 50% de formación de glándulas
      - Adenocarcinoma mucinoso
        
        Requiere > 50% de mucina extracelular
        
        Glándulas irregulares y dentadas que se infiltran en la pared del apéndice o flotan en la mucina; organizados como células individuales, tiras, grupos o estructuras glandulares complejas
        
        A menudo con citología de alto grado
        
        Sistema de clasificación de 3 niveles (AJCC 8th edition)
        
        G1 (bien diferenciado): sólo se aplica a neoplasia mucinosa de bajo grado
        
        G2 (moderadamente diferenciado): adenocarcinoma mucinoso convencional sin componente de células en anillo de sello
        
        G3 (pobremente diferenciado): adenocarcinoma mucinoso de alto grado con componente de células en anillo de sello (< 50%)
      - Adenocarcinoma de células en anillo de sello
        
        Similar al adenocarcinoma de células en anillo de sello en cualquier otra parte del tracto gastrointestinal
        
        Requiere > 50% de células en anillo de sello
    - - Neoplasia anficrina que contiene células mucinosas en forma de copa con un número variable de células endocrinas y células tipo Paneth, típicamente dispuestas en una arquitectura tubular o agrupada, asemejándose a criptas intestinales
        
        Para ser clasificado como adenocarcinoma de células caliciformes, un tumor debe demostrar al menos un componente del adenocarcinoma clásico de células caliciformes de bajo grado.
        
        La morfología puede ser:
        
        Bajo grado
        
        Células mucinosas en forma de copa dispuestas en un patrón tubular (con o sin lúmenes) o formando pequeños acúmulos de redondos a ovalados
        
        Número variable de células endocrinas y tipo-Paneth.
        
        Atipia nuclear leve
        
        Baja tasa mitótica
        
        Aceptable:
        -Fusión tubular limitada o crecimiento trabecular simple
        -Ocasionalmente células individuales en forma de copa
        -Mucina extracelular, que puede ser abundante
        
        Alto grado
        
        Túbulos anastomosantes complejos
        
        Arquitectura cribiforme
        
        Sábanas sólidas confluentes
        
        Grandes racimos irregulares
        
        Numerosas células caliciformes o no mucinosas poco cohesivas
        
        Patrón de crecimiento de una sola fila
        
        Células en forma de copa o anillo de sello o glándulas adenocarcinomatosas flotando en lagos de mucina
        
        Citología de alto grado
        
        Numerosas mitosis con figuras mitóticas atípicas
        
        Necrosis
        
        Reacción estromal desmoplásica
        
        Se grada según un sistema de 3 niveles, de acuerdo con la cantidad de patrón de bajo o alto grado
        
        GRADO 1: >75% de patrón de bajo grado y <25% de patrón alto grado
        
        GRADO 2: 50-75% de patrón de bajo grado y 25-50% de patrón de alto grado
        
        GRADO 3: <50% de patrón de bajo grado y >50% de patrón de alto grado
- - - - Adenomas
        
        Tubular (se acepta un pequeño componente velloso, <25%)
        
        Velloso (componente villoso >75%)
        
        Tubulo-velloso (componente villoso >25%)
        
        En cualquiera de ellos, la displasia puede ser de ALTO o BAJO grado
      - Lesiones serradas y pólipos
        
        Pólipo hiperplásico
        
        Subtipos:
        
        Microvesicular
        
        Rico en células caliciformes
        
        Más frecuentes en colon distal y recto
        
        Lesión serrada sésil
        
        Más frecuente en colon proximal
        
        Puede ser con/sin displasia
        
        No se recomienda gradar la displasia en bajo/alto grado debido a la falta de reproducibilidad
        
        Adenoma serrado tradicional
        
        Colon distal y recto
    - - Adenocarcinoma de colon
        
        Subtipos
        
        Adenocarcinoma mucinoso
        
        50% de mucina extracelular
        
        Adenocarcinoma, NOS
        
        Carcinoma de células en anillo de sello
        
        .>50% de las células tumorales con producción de mucina intracitoplasmática
        
        Predilección por el colon derecho
        
        Aquellos tumores que tienen <50% se categorizan como "con componente de células en anillo de sello"
        
        Carcinoma medular
        
        Sábanas de células tumorales con citoplasma rosado, núcleos vesiculosos y nucleolos prominentes, con marcado infiltrado inflamatorio linfocitario y neutrófilos.
        
        IHQ: pérdida de CDX2 y CK20, tampoco tiñe para marcadores neuroendócrinos
        
        Adenocarcinoma serrado
        
        Adenocarcinoma micropapilar
      - Neoplasias neuroendócrinas de colon