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MEL i133 : Autonomie et dépendance chez le sujet âgé - Coggle Diagram
MEL i133 : Autonomie et dépendance chez le sujet âgé
Epidémiologie : de l'hospitalisation à la dépendance iatrogène
Aide personnalisée à autonomie
Définition
Prestation sociale permettant de rester à domicile malgré perte d'autonomie
Réservée aux >60 ans et dépendantes (évaluée par grille AGGIR 1 à 4)
Epidémiologie
1,3 millions de bénéficiaires en 2018 donc 60% à domicile (sous-estimation des personnes dépendantes)
34,2 milliards € pour la PEC des personnes âgées dépendants (Etat et ménages) : dépendance ++, santé, hébergement, aide spé à la perte d'autonomie
3 millions de >70 ans hospit au moins une fois en secteur de court séjour chaque année
Patients âgés = 5,4 millions de séjours hospitaliers/an
Notion de dépendance iatrogène
Hôpital et parcours de soins peut créer/aggraver une dépendance (ex : escarre par mobilisation insuffisante)
On peut sortir plus dépendant que quand on est entré
Deux chiffres importants
Incidence de dépendance iatrogène liée à hospit : 10%
Part évitable de la dépendance iatrogène liée à hospitalisation : 80%
Dépendance liée à l'hospitalisation
Def : perte fonctionnelle aux activités de base de la vie quotidienne entrée et sortie d'hospitalisation
Intègre
Pathologie ayant justifié l'hospitalisation
Etat de base du patient à entrée : fonctionnel, cogitif, thymique, nutritionnel, fragilité, sédentarité, comorbidités, traitements
Processus de soins et environnement : c'est la dépendance iatrogène liée à hospitalisation
Facteurs impliqués dans dépendance iatrogène
Défauts organisationnels
Défauts de formation
Défaut de PEC
6 principales causes de dépendance iatrogène liée à hospitalisation
Sd d'immobilisation
Mécanismes : dysautonomie, amyotrophie, enraidissement articulaire
Bonnes pratiques : mobiliser ++, considérer alitement comme aN (sauf rares CI)
Confusion
Mécanismes : chutes et trauma, tb vigilence
Bonnes pratiques : dépistage et mesures préventives
Dénutrition
Mécanismes : amyotrophie, sarcopénie, escarre
Bonnes pratiques : dépistage, définition objectifs nutritionnels pour supplémenter (surtout si hypercatabolisme), surveillance apports
Chutes
Mécanismes : trauma, fracture, sd post-chute
Bonnes pratiques : démarche structurée, interventions ciblées
Incontinence urinaire de novo
Mécanismes : protection systématique, sonde à demeure non justifiée
Bonnes pratiques : éviter et éliminer les facteurs favorisants
Effets indésirables des médicaments
Mécanismes : confusion, chute, escarres
Bonnes pratiques : conscience du risque, démarche d'évaluation systématique du B/R
Prévention : plan national de prévention de la perte d'autonomie décliné dans la loie relative à l'adaptation de la société au vieillissement
6 axes
Préservation de l'autonomie et prévention primaire
Garantir la santé des séniors : alimentation favorable, activité physique, activités sociales, mesures en faveur des aidants
Repérer les fragilités des séniors
Assurer une bonne préparation à la retraite
Lutter contre isolement
Favoriser lien social, intergénération, activités cognitives
Favoriser maintien à domicile en logement individuel ou collectif (résidences autonomies)
Adapter environnement aux conséquences du vieillissement
Favoriser dispositifs d'accompagnement et de coordination des parcours et repérage des fragilités et leur PEC
Prévention des pertes d'autonomies évitables = prévention secondaire
Eviter aggravation des situations d'incapacité = prévention tertiaire
Réduire les inégalités sociales et territoriales de santé
Former les professionnels à la prevention de la perte d'autonomie
Développer la recherche et les stratégies d'évaluation
Diag + : définition de autonomie et dépendance
Autonomie = capacité à se gouverner soi-même
Capacité de jugement
Liberté de pouvoir agir, accepter ou refuser dans le respect des lois et usages communs
Dépendance = perte d'indépendance fonctionnelle = impossibilité totale ou partielle pour une personne d'effectuer sans aide humaine les activités de la vie quotidienne, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales et de s'adapter à son environnement
Signes directs
Difficultés à la marche : seul, avec canne, déambulateur...)
Ne sort plus du domicile, de son fauteuil, de son lit
Ne gère plus ses comptes, ses impôts
N'est plus capable de prendre les transports en commun
Signes indirects
Aides à domiciles
Depuis quand nécessaire les aides
Objectivation d'une incapacité à se gouverner soi-même
Evaluation par échelles ADL et IADL
Diag étiologique : causes de la perte d'indépendance
Troubles neurocognitifs = première cause de dépendance chez les >80 ans
Alzeimher +++
Concerne 1/3 des âgés vivant en établissement
Perte d'autonomie = critère définissant un TNC majeur
Diag de gravité : conséquences de la perte d'indépendance
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