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Ventriculitis y meningitis asociadas a procedimientos - Coggle Diagram
Ventriculitis y meningitis asociadas a procedimientos
Epidemiología
Incidencia 0.5 a 0.8% en POP del SNC
2.3 al 23% Asociadas a cateter de ventriculostomía externo
Cateéter de PIC 2.9 al 10%
Patogenia
Contaminación en el momento de la cirugía proveniente de la piel circundante o de los senos nasales.
Extensión de una infección de la piel en el sitio quirúrgico al sistema nervioso central (SNC)
Transmisión de infección con un dispositivo implantado
Propagación hematógena de la infección desde otro sitio
Etiología
Staphylococci spp coagulasa-negativo
Cutibacterium acnes
Staphylococcus aureus
estreptococos
Bacilos gramnegativos
Enterobacterales
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp
Manifestaciones clínicas
Fiebre 41%
Cefalea 49%
Cambios en el estado mental – 41%
Náuseas/vómitos – 40 %
Déficit neurológico focal: 33%
Rigidez del cuello – 19%
Convulsiones – 10%
Fotofobia – 7%
Drenaje de líquido purulento
Diagnostico
Procedimiento o instrumentación reciente en SNC
Análisis de líquido cefalorraquídeo
Citoquímico
Hiperproteinorraquia, Hipoglucorraquia, Leucocitos con predominio de Neutrofilos
Coloración gram
Cultivo para gérmenes comunes
Panel meníngeo
Niveles de lactato en LCR
Hemocultivos
Descartar otras causas probables del cuadro
Tac y/o RMN cerebral simple y contrastada
Procalcitonina
Tratamiento
Empírico
Valorar función renal
Vancomicina + Betalactámico antipseudomónico
Terapia dirigida
Guiado por cultivos
Tener en cuenta penetrancia del antibiótico a SNC
de 14 a 21 días dependiendo del germen
Cultivo negativo
Si sospecha es alta y hay respuesta clínica mantener esquema iniciado
Retiro de dispositivos asociados a infección
Cultivos de control
Terapia intratecal:
Infección refractaria
Microorganismos polirresistentes
Dispositivos que no se pueden retirar
vías:
Punción lumbar
Drenaje ventricular externo
Drenaje espinal
Ventriculostomía